王 晶 李春梅

（吉林省疾病預(yù)防控制中心，吉林 長(zhǎng)春 130000）

卡介菌多糖核酸聯(lián)合伐昔洛韋治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的療效觀(guān)察

王 晶 李春梅

（吉林省疾病預(yù)防控制中心，吉林 長(zhǎng)春 130000）

目的評(píng)價(jià)卡介菌多糖核酸（商品名迪蘇，浙江萬(wàn)馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，卡介素）聯(lián)合伐昔洛韋（商品名星伐威，北京星昊醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)）治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的臨床效果。方法70例研究對(duì)象均為復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者，隨機(jī)分為卡介素聯(lián)合伐昔洛韋治療組和阿昔洛韋治療對(duì)照組。結(jié)果卡介素聯(lián)合伐昔洛韋治療生殖器皰疹療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低，無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論卡介素聯(lián)合伐昔洛韋治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹安全、有效。

生殖器皰疹；卡介素；伐昔洛韋

生殖器皰疹（genital herpes，GH）是由Ⅱ型單純皰疹病毒（herpes simplex virus -Ⅱ，HSV-Ⅱ）引起的一種性傳播疾病，此病初發(fā)癥狀較重，易復(fù)發(fā)，而且女性感染后可引起流產(chǎn)和新生兒死亡，還可能和宮頸癌的發(fā)病有關(guān)，近年來(lái)該病在我國(guó)性活躍人群中的發(fā)病率明顯升高。本人于2010年8月至2012年1月應(yīng)用卡介素聯(lián)合伐昔洛韋治療生殖器皰疹獲得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

70例生殖器皰疹患者均來(lái)自吉林省疾病預(yù)防控制中心性病門(mén)診，既往有明確的診斷和生殖器皰疹復(fù)發(fā)史。所有病例均有非婚性接觸史或配偶感染史，病例均有典型臨床表現(xiàn)：生殖器或肛周反復(fù)發(fā)生疼痛性的急簇性炎性丘疹、水皰，3～5 d水皰變成潰瘍、滲液、結(jié)痂。男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、包皮陰囊，女性好發(fā)于陰唇、宮頸、大腿。70例患者隨機(jī)分為兩組，治療組36例，男20例，女16例；年齡17～58歲，平均30.5歲；病程18 d～50個(gè)月，平均4.8個(gè)月。對(duì)照組34例中，男18例，女16例；年齡18～60歲，平均31.7歲；病程15 d～49個(gè)月，平均4.5個(gè)月。兩組病情基本相似，治療前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，制定統(tǒng)一觀(guān)察表格并定期隨訪(fǎng)。兩組病例在性別、年齡、病程上差異均無(wú)顯著性。

1.2 治療方法

治療組：卡介素注射液2支隔日臀部肌內(nèi)注射，3個(gè)月為1個(gè)療程；伐昔洛韋片每次2片，每天早、晚飯前空腹服用，15 d為1個(gè)療程；對(duì)照組：阿昔洛韋注射液500 mg 1次/天靜滴，連用10 d。兩組均同時(shí)外用阿昔洛韋乳膏。治療期間生活規(guī)律，注意休息，禁煙酒。

1.3 療效觀(guān)察指標(biāo)

皮損全部消退，只留少量瘢痕為治愈，觀(guān)察治愈天數(shù)及藥物的不良反應(yīng)，3 d為1個(gè)觀(guān)察周期。復(fù)發(fā)情況：觀(guān)察治療后12個(gè)月兩組復(fù)發(fā)的頻率，原處或其他部位出現(xiàn)新皮損者為復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)皮疹者為未復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0軟件包。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1和表2。觀(guān)察結(jié)果顯示，卡介素注射液聯(lián)合伐昔洛韋治療生殖器皰疹皮疹全部消退最短3 d，最長(zhǎng)10 d，平均治愈天數(shù)（7.31 ±1.13）d；對(duì)照組皮疹全部消退最短5 d，最長(zhǎng)14 d，平均治愈天數(shù)（10.65±0.89）d，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（χ2=28.41，P＜0.005），兩組痊愈天數(shù)有顯著差異。隨訪(fǎng)12個(gè)月內(nèi)治療組患者復(fù)發(fā)次數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.005）。用藥觀(guān)察期間，對(duì)照組5例出現(xiàn)頭暈、惡心，主要由阿昔洛韋注射液引起，停藥后癥狀消失，其他未見(jiàn)不良反應(yīng)。治療結(jié)束后復(fù)查肝、腎功能無(wú)異常。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較（d）

表2 治療組與對(duì)照組治療后復(fù)發(fā)次數(shù)比較

3 討 論

生殖器皰疹的病原體是HSV-Ⅱ，它普遍存在于自然界，人是它的天然宿主。目前尚無(wú)根治生殖器皰疹的藥物，也無(wú)疫苗預(yù)防[1]。生殖器皰疹多次復(fù)發(fā)給患者造成巨大的心理壓力，因此如何控制生殖器皰疹復(fù)發(fā)成了臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。阿昔洛韋是治療感染的常規(guī)藥物，但此藥對(duì)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹療效不顯著，而且用藥療程長(zhǎng)、劑量大容易引起胃腸道的反應(yīng)和腎功能損害?？ń榫嗵呛怂嶙⑸湟和ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)細(xì)胞免疫、體液免疫、刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核-巨噬細(xì)胞功能，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能來(lái)提高機(jī)體抗病能力。主要用于預(yù)防和治療生殖器皰疹、尖銳濕疣、慢性支氣管炎、感冒及哮喘。伐昔洛韋是阿昔洛韋的L-纈氨酸酯。本品口服后被迅速吸收并在體內(nèi)很快轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，其抗病毒作用為母體阿昔洛韋所發(fā)揮，阿昔洛韋進(jìn)入皰疹感染細(xì)胞之后，與脫氧核苷競(jìng)爭(zhēng)病毒胸腺嘧啶激酶或細(xì)胞激酶，藥物被磷酸化成活化型無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷三磷酸酯，作為病毒復(fù)制的底物與脫氧鳥(niǎo)嘌呤三磷酸酯競(jìng)爭(zhēng)病毒DNA多聚酶，從而抑制了病毒DNA合成，抗病毒活性?xún)?yōu)于阿昔洛韋，對(duì)單純性皰疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型的治療指數(shù)分別比阿昔洛韋高42.91%和30.13%。代謝產(chǎn)物主要從尿中排出體外，治療過(guò)程中嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，治療期間囑患者多飲水，以利于藥物代謝。本人使用卡介素注射液聯(lián)合伐昔洛韋治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹36例，經(jīng)過(guò)1年觀(guān)察，50%的患者在1年內(nèi)可以完全控制復(fù)發(fā)，50%的患者仍會(huì)復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)頻率減少，復(fù)發(fā)間期延長(zhǎng)，病程明顯縮短。治療期間未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用。通過(guò)觀(guān)察顯示卡介素注射液聯(lián)合伐昔洛韋治療生殖器皰疹的療效顯著，復(fù)發(fā)率低，是治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹安全、有效的方法。

[1] 丁賢彬.口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹臨床療效觀(guān)察[J].中國(guó)艾滋病性病,2004,12(1):10-16.

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1671-8194（2014）14-0254-01