孫丹丹劉曉華

（1 遼寧省丹東市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 丹東 118000；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

兒童急性呼吸道感染流感嗜血桿菌的分離鑒定與藥敏分析研究

孫丹丹1劉曉華2

（1 遼寧省丹東市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 丹東 118000；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的研究分析兒童急性呼吸道感染流感嗜血桿菌（HI）感染狀況與臨床微生物學(xué)意義。方法對(duì)急性呼吸道感染兒童226例及健康兒童438例咽拭標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)鑒定、生物分型及藥敏試驗(yàn)。結(jié)果急性呼吸道感染兒童HI分離率（51.33%），顯著高于健康兒童（P＜0.01），且二者均以生物型Ⅳ和Ⅵ占優(yōu)勢(shì)，但急性呼吸道感染兒童HI生物Ⅰ型明顯高于健康兒童（P＜0.05）；同時(shí)急性呼吸道感染兒童對(duì)常用抗生素的耐藥率均較健康兒童偏高。結(jié)論HI與呼吸道繼發(fā)感染關(guān)系密切，且生物型Ⅰ型起著重要作用；HI感染與其耐藥性有一定關(guān)系。

急性呼吸道感染；流感嗜血桿菌；生物分型

流感嗜血桿菌又稱嗜血桿菌，屬于革蘭陰性桿菌，其能夠轉(zhuǎn)變成 致病菌，從而導(dǎo)致呼吸道感染的發(fā)生[1，2]。本文選擇急性呼吸道感染兒童226例及健康兒童438例為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)咽拭標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)鑒定、生物分型及藥敏試驗(yàn)，旨在研究分析兒童急性呼吸道感染流感嗜血桿菌（HI）感染狀況與臨床微生物學(xué)意義，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

急性呼吸道感染兒童（0～13歲）226例，健康兒童438例（4～10歲）。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集

用無(wú)菌棉拭子取口咽后壁標(biāo)本，立即接種。

1.2.2 分離培養(yǎng)

標(biāo)本分區(qū)劃線接種于巧克力選擇培養(yǎng)基上（含37 g/L腦心浸液瓊脂，30 mg/L桿菌肽，1 mg/L氯林可霉素，50 mg/L萬(wàn)古霉素，10%羊血）置5%二氧化碳環(huán)境，37 ℃孵育24 h觀察結(jié)果。

1.2.3 HI鑒定依據(jù)

根據(jù)HI的形態(tài)、生長(zhǎng)特點(diǎn)及對(duì)Ⅴ因子和Ⅹ因子的需求進(jìn)行鑒定。

1.2.4 藥敏試驗(yàn)

藥敏試驗(yàn)主要通過(guò)K-B法完成，將分離后的流感嗜血桿菌對(duì)11中抗菌藥物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，培養(yǎng)基選擇HTM，質(zhì)控則選擇ATCC49247菌。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 咽部HI檢出比較

患有呼吸道感染兒童的流感嗜血桿菌檢出率明顯高于健康兒童，分別為51.33%和30.14%，比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

2.2 HI分離株的生物分型

兒童的流感嗜血桿菌主要以生物型Ⅳ型、Ⅵ型分布，流感嗜血桿菌Ⅰ型分離率，呼吸道感染兒童顯著高于健康兒童，差異顯著（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

2.3 HI分離株藥敏試驗(yàn)結(jié)果

正常兒童分離的流感嗜血桿菌對(duì)常規(guī)的抗生素具有較高的敏感性，但是急性呼吸道感染兒童分離的流感嗜血桿菌除對(duì)菌必治和環(huán)丙沙星100%敏感外，對(duì)其余抗菌藥物有程度不一的耐藥性，具體見(jiàn)表3。

表1 急性呼吸道感染兒童和健康兒童咽部HI檢出率比較

表2 急性呼吸道感染兒童和健康兒童HI分離株的生物分型[n（%）]

表3 急性呼吸道感染兒童和健康兒童HI分離株藥敏結(jié)果[n（%）]

3 討 論

流感嗜血桿菌屬于呼吸道最為常見(jiàn)的桿菌之一，當(dāng)患者發(fā)生呼吸道感染，會(huì)發(fā)現(xiàn)流感嗜血桿菌會(huì)明顯增多，進(jìn)而造成感染。本次研究發(fā)現(xiàn)患有呼吸道感染兒童的流感嗜血桿菌檢出率明顯高于健康兒童，分別為51.33%和30.14%，比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本次研究中的兒童的流感嗜血桿菌主要以生物型Ⅳ型、Ⅵ型分布，這與文獻(xiàn)保持存在一定的差異性，造成此種差異的原因可能與種族遺傳易感性、不同致病株菌存在關(guān)聯(lián)[3，4]。本次研究發(fā)現(xiàn)HI的b型血清屬于生物型Ⅰ型，是導(dǎo)致呼吸道感染最為基礎(chǔ)的菌型，毒性強(qiáng)。流感嗜血桿菌Ⅰ型分離率，呼吸道感染兒童顯著高于健康兒童，差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明其在呼吸道感染中發(fā)揮著十分關(guān)鍵的作用。

正常兒童分離的流感嗜血桿菌對(duì)常規(guī)的抗生素具有較高的敏感性，但是存在呼吸道感染兒童的流感嗜血桿菌則對(duì)氯霉素、復(fù)方新諾明等有較高的耐藥性，說(shuō)明造成感染的流感嗜血桿菌和耐藥性存在顯著的聯(lián)系。同時(shí)，應(yīng)用克拉霉素與阿奇霉素治療由流感嗜血桿菌造成的兒童急性呼吸道感染，流感嗜血桿菌對(duì)著兩種藥物也表現(xiàn)出較高的耐藥性，這一現(xiàn)象需要引起臨床的重視[5，6]。

研究中發(fā)現(xiàn)有12例急性呼吸道感染兒童存在2種生物型的流感嗜血桿菌，4例兒童患者存在副流感嗜血桿菌與流感嗜血桿菌感染，但是正常健康兒童則沒(méi)有這種狀況，說(shuō)明急性呼吸道感染兒童在發(fā)病之前，就可能已經(jīng)攜帶了流感嗜血桿菌或者副流感嗜血桿菌，屬于疾病感染的危險(xiǎn)人群，這些兒童通常體質(zhì)差、免疫抵抗能力低，需要給予更多關(guān)注[7，8]。

[1] 蘇豐德,江文杰,龍三太,等.兒童急性呼吸道感染流感嗜血桿菌的分離鑒定[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2013,36(1):38-39.

[2] 朱忠勇.實(shí)用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004: 636-642.

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[5] 李振林.微生物學(xué)及檢驗(yàn)技術(shù)[M].廣州:廣東科技出版社,2005:178-185.

[6] 賴國(guó)祥,葉禮燕,李玉德,等.兒童下呼吸道流感嗜血桿菌感染的臨床調(diào)查[J].中華兒科雜志,2012,50(6):590-591.

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1671-8194（2014）14-0165-02