劉玉容

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，新疆 和田 848000）

探討雙管鼻塞式CPAP對(duì)早產(chǎn)兒肺透明膜病和新生兒呼吸衰竭的治療價(jià)值

劉玉容

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，新疆 和田 848000）

目的探究雙管鼻塞式CPAP對(duì)早產(chǎn)兒肺透明膜病和新生兒呼吸衰竭的治療效果是否顯著。方法選取我院新生兒監(jiān)護(hù)病房中50例患兒，其中患有肺透明膜病的早產(chǎn)兒23例，剩余的27例為患呼吸衰竭的新生兒。為以上50例患兒提供雙管鼻塞式CPAP治療，并分別在治療前、治療后6 h和治療后24 h三個(gè)時(shí)間段內(nèi)監(jiān)測(cè)以上患兒的血?dú)庵笜?biāo)以及并發(fā)癥情況。結(jié)果50例患兒中僅有4例治療效果不明顯，后改用其他治療方法，其余的46例患兒經(jīng)過(guò)雙管鼻塞式CPAP治療后，血?dú)庵笜?biāo)以及并發(fā)癥情況得到了有效的改善，治療效果顯著。經(jīng)過(guò)治療后，肺透明膜病的患兒中只有2例治療效果不理想，其余21例患兒的病情得到了有效地控制。結(jié)論經(jīng)過(guò)雙管鼻塞式CPAP治療，患有肺透明膜病的早產(chǎn)兒和呼吸衰竭的新生兒病情得到了不同程度的緩解，該治療方式效果顯著。

雙管式鼻塞CPAP；肺透明膜??；呼吸衰竭；血?dú)庵笜?biāo)

肺透明膜病，又稱(chēng)特發(fā)性呼吸窘迫綜合征，主要臨床表現(xiàn)為新生兒在出生后不久出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫甚至呼吸衰竭等癥狀[1]。該病常在早產(chǎn)兒中出現(xiàn)，是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒缺少分布于肺泡液體分子層表面的一種脂蛋白，該脂蛋白的主要作用是降低肺泡表面張力，從而加強(qiáng)肺擴(kuò)張[2]。所以，臨床中早產(chǎn)兒經(jīng)常會(huì)因?yàn)槿鄙龠@種脂蛋白而導(dǎo)致呼吸困難甚至死亡[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2013年1月至9月這段期間在我院新生兒監(jiān)護(hù)病房中進(jìn)行治療的新生兒中抽取50例，其中患有肺透明膜病的早產(chǎn)兒有23例，剩余的27例為患有呼吸衰竭的新生兒。將這50例患兒的基本資料進(jìn)行記錄和整理后得到的結(jié)果是，這50例患兒中，男性31例，女性19例，年齡分布為出生后3 h～20 d，早產(chǎn)兒23例，非早產(chǎn)兒27例。

1.2 方法

進(jìn)行治療前應(yīng)該為新生兒做治療準(zhǔn)備工作。首先，要將患兒鼻孔內(nèi)的分泌物清理干凈，然后選取與患兒鼻部大小相符的鼻塞，將鼻塞固定于患兒鼻腔內(nèi)，調(diào)節(jié)氧氣流量和濃度等參數(shù)調(diào)節(jié)，定期觀察記錄患兒的血?dú)庵笜?biāo)和并發(fā)癥情況，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止治療，采取其他有效措施。

1.3 療效判定

有效：患兒經(jīng)過(guò)治療后，病情得到了緩解，呼吸困難等癥狀減輕，并無(wú)其他并發(fā)癥出現(xiàn)，定期檢測(cè)患兒的血?dú)庵笜?biāo)后發(fā)現(xiàn)得到顯著改善；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患兒的癥狀并沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至加劇，同時(shí)伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

分別在治療前，治療6 h后、24 h后監(jiān)測(cè)并記錄患兒的血?dú)庵笜?biāo)，同時(shí)，在治療過(guò)程中也要注意觀察患兒是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺出血、氣漏等癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究進(jìn)行數(shù)據(jù)處理時(shí)使用的是統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0，表格中血?dú)庵笜?biāo)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是用整體數(shù)據(jù)的平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示的，研究資料中數(shù)據(jù)的對(duì)比分析采用的是t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 總體患兒治療效果顯著性分析

經(jīng)過(guò)雙管鼻塞式CPAP治療后，50例患兒的治療情況如下：50例患兒中僅有4例患兒治療效果不明顯，其余的46例患兒經(jīng)過(guò)雙管鼻塞式CPAP治療后，血?dú)庵笜?biāo)以得到了有效的改善，其中，PaCO2指標(biāo)明顯下降，即血漿二氧化碳所產(chǎn)生的張力明顯下降，而PaO2指標(biāo)明顯上升，因此，患兒的呼吸困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)。將以下各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其差異性達(dá)到了顯著性水平。所以，雙管鼻塞式CPAP對(duì)整體50例患兒治療效果顯著，可以有效緩解患兒病情。具體的氣血指標(biāo)變化見(jiàn)表1。

表1 50例患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2 肺透明膜病早產(chǎn)兒治療效果分析

23例患有肺透明膜病的早產(chǎn)兒中只有2例治療效果不明顯，其余21例患兒的血?dú)庵笜?biāo)得到了改善，其中，PaCO2指標(biāo)明顯下降，而PaO2、SaO2等指標(biāo)明顯上升，所以，從數(shù)據(jù)變化中可以看出患兒的呼吸困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)。將以下各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其顯著性在統(tǒng)計(jì)學(xué)中有意義。因此，雙管鼻塞式CPAP對(duì)23例肺透明膜病患兒治療效果顯著，可以有效緩解患兒病情。23例患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥情況分析

分別對(duì)50例患兒治療期間的并發(fā)癥癥狀進(jìn)行觀察和記錄，得到的結(jié)果是，50例患兒中有2例發(fā)生了輕度肺部感染，2例患兒后期發(fā)展為慢性肺部疾病，4例在治療過(guò)程中出現(xiàn)了胸悶癥狀，在給予相應(yīng)的治療措施后，情況得到了改善?；純褐袩o(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

表2 23例患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

3 討 論

對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，呼吸疾病是臨床治療中最常見(jiàn)的疾病，新生兒高病死率疾病之一[4]。因此，為出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)障礙的新生兒給予人工的呼吸幫助是非常必要的。肺透明膜病和呼吸衰竭是新生兒中最主要的兩大呼吸系統(tǒng)疾病，也是臨床醫(yī)學(xué)治療中急需解決的難題[5]。經(jīng)過(guò)上面的分析，可以看出雙管鼻塞式CPAP對(duì)早產(chǎn)兒肺透明膜病和新生兒呼吸衰竭的治療效果明顯[6]，同時(shí)，又因?yàn)殡p管鼻塞式CPAP在臨床治療中操作方法簡(jiǎn)便，對(duì)患兒引起的不良反應(yīng)小，所以在早產(chǎn)兒肺透明膜病和新生兒呼吸衰竭的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。雙管鼻塞式CPAP的醫(yī)學(xué)原理是用面罩將持續(xù)的正壓氣流送入患兒氣道內(nèi)，從而輔助患兒進(jìn)行自主呼吸運(yùn)動(dòng)，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功能消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力，以實(shí)現(xiàn)肺內(nèi)氣體交換通暢進(jìn)行，有利于患兒呼吸功能的恢復(fù)[7]。在患兒能夠進(jìn)行自主呼吸的情況下，雙管鼻塞式CPAP只需要維持一定的氣道正壓，不進(jìn)行機(jī)械通氣[8]。

經(jīng)過(guò)上述的研究可以看出，雙管鼻塞式CPAP在治療早產(chǎn)兒肺透明膜病和新生兒呼吸衰竭效果較好，50例患兒中有效46例，有效率達(dá)92%，治療前后的血?dú)庵笜?biāo)均有顯著變化，例如，隨著手術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，患兒的PaCO2指標(biāo)持續(xù)下降，而PaO2指標(biāo)顯著升高等。各項(xiàng)數(shù)據(jù)的前后變化達(dá)到了統(tǒng)計(jì)學(xué)中的顯著性水平，該差異性在統(tǒng)計(jì)學(xué)中有意義。所以可以得出結(jié)論，雙管鼻塞式CPAP對(duì)早產(chǎn)兒肺透明膜病和新生兒呼吸衰竭治療有很大的幫助，可以輔助患兒進(jìn)行呼吸，有效減少CO2潴留，增加肺部通氣量，減輕患兒病情，在臨床治療中可以實(shí)踐推廣。

一些不容忽視的缺點(diǎn)，比如治療過(guò)程中的安全性問(wèn)題，如果使用方法不當(dāng)或治療效果不理想，就可能會(huì)引起肺部感染、肺出血、氣漏等嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生。所以，在臨床使用中，除了要正確安裝使用，也應(yīng)時(shí)時(shí)觀察患兒的體征狀況，檢查治療過(guò)程中病情是否明顯好轉(zhuǎn)，是否伴有并發(fā)癥產(chǎn)生，如果病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)停止該治療，選用其他更加有效的治療措施，防止病情惡化，耽誤最佳治療時(shí)間。

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1671-8194（2014）14-0137-02