王寧WANG Ning；李志紅LI Zhi-hong；常麗華CHANG Li-hua；劉美惠LIU Mei-hui

（①河北滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，滄州061001；②河北滄州市中心醫(yī)院，滄州061001）

0 引言

高職高專護(hù)理專業(yè)技能培養(yǎng)目標(biāo)要求具有對(duì)急危重癥病人的初步應(yīng)急處理能力和配合搶救能力；具有對(duì)常見病、多發(fā)病病情和常用藥物療效、反應(yīng)的觀察能力和護(hù)理能力。開設(shè)急性肺水腫綜合性實(shí)驗(yàn)使學(xué)生針對(duì)水腫從理論知識(shí)向感性認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)化，將抽象思維轉(zhuǎn)變成感性認(rèn)識(shí)，密切基本理論與臨床實(shí)際的結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生綜合全面分析和解決問題的能力[1]，為走向臨床護(hù)理工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 急性肺水腫綜合性實(shí)驗(yàn)步驟

①分四組用25%烏拉坦對(duì)家兔進(jìn)行麻醉，作氣管插管、動(dòng)脈插管以及靜脈插管手術(shù)，連接BL-420F生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，觀察測定家兔正常情況下的血壓、中心靜脈壓、心率、呼吸，用聽診器聽肺部呼吸音。②一組靜脈快速輸入生理鹽水溶液，另三組快速輸入生理鹽水溶液且適時(shí)滴注腎上腺素，四組均造成急性肺水腫家兔模型，觀測家兔上述各項(xiàng)指標(biāo)的變化。③對(duì)快速輸入生理鹽水溶液且滴注腎上腺素出現(xiàn)肺水腫中兩組家兔實(shí)施解救治療方案，并再次觀察家兔上述各項(xiàng)指標(biāo)的變化。④處死家兔，打開家兔胸腔，取出肺臟，觀察肺大體表現(xiàn)，計(jì)算肺系數(shù)。

2 急性肺水腫對(duì)機(jī)體的的影響

肺水腫的發(fā)展過程一般分五個(gè)期：發(fā)病期、間質(zhì)性肺水腫期、肺泡內(nèi)肺水腫期、休克期和臨終期。肺水腫在每個(gè)時(shí)期對(duì)機(jī)體的影響不同，具體影響如下：

①發(fā)病期：癥狀不典型，患者呼吸短促，有時(shí)表現(xiàn)為焦慮不安，體檢可見皮膚蒼白濕冷、心率增快、X線檢查肺門附近可有典型陰影。②間質(zhì)性肺水腫期：有呼吸困難，但無泡沫痰，有端坐呼吸、皮膚蒼白、常有發(fā)紺，部分病人可見頸靜脈怒張，肺部可聞及哮鳴音，有時(shí)伴有細(xì)濕啰音。③肺泡內(nèi)肺水腫期：有頻繁咳嗽、極度呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)雙肺布滿大、中水泡音、伴哮鳴音，并有奔馬律、頸靜脈怒張、發(fā)紺等表現(xiàn)。④休克期：嚴(yán)重患者可進(jìn)入此期，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、皮膚蒼白、發(fā)紺加重、冷汗淋漓、意識(shí)模糊等。此期肺部啰音可減少，但預(yù)后更加惡劣。⑤臨終期：心律及呼吸均嚴(yán)重紊亂，瀕于死亡。

3 急性肺水腫綜合性實(shí)驗(yàn)的臨床護(hù)理意義

3.1 加深學(xué)科理論知識(shí)的理解 通過觀測血壓、中心靜脈壓、心率、呼吸等變化掌握急性肺水腫時(shí)對(duì)機(jī)體的影響，分析肺水腫的發(fā)生發(fā)展過程，掌握水腫的原因和發(fā)生機(jī)制，并用前期學(xué)過的理論知識(shí)解釋這種現(xiàn)象，加深對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程理論知識(shí)的理解。通過學(xué)生選擇不同的解救方案，掌握肺水腫的各種解救方法及機(jī)制。

3.2 重視基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí) 高職高專院校由于課程設(shè)置醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)時(shí)偏少，部分護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)重視不夠，一旦進(jìn)入臨床會(huì)感覺到醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)不牢。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展要求學(xué)生能夠運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理技能對(duì)常見病、多發(fā)病預(yù)防、保健、護(hù)理提供服務(wù)。能夠在急、難、危、重癥患者護(hù)理、救治方面發(fā)揮重要作用，具有系統(tǒng)化整體護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的工作能力，所以在基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)時(shí)可以通過實(shí)驗(yàn)來展示基礎(chǔ)課的重要性[2]。急性肺水腫綜合性實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生要掌握呼吸、血壓、中心靜脈壓等測量方法及正常值，在實(shí)施氣管插管、動(dòng)脈插管、靜脈插管、取肺觀察等基本操作時(shí)要聯(lián)系醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。學(xué)生在觀察及操作過程中要學(xué)會(huì)理論與實(shí)踐相互聯(lián)系，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)知識(shí)的重要性。

3.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床護(hù)理的聯(lián)系 通過急性肺水腫綜合性實(shí)驗(yàn)使學(xué)生體會(huì)到了解靜脈輸液補(bǔ)充液體目的是什么、靜脈輸液常用溶液的有幾種類型等基礎(chǔ)知識(shí)的重要性，加深了靜脈輸液注意事項(xiàng)如輸液方法、輸液速度、藥物濃度、藥物劑量、對(duì)血管有無刺激、滲漏的處理等護(hù)理知識(shí)的認(rèn)識(shí)；掌握了部分手術(shù)器械的使用法氣管插管、血管插管等手術(shù)基本操作方法。

3.4 培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作的精神 急性肺水腫綜合性實(shí)驗(yàn)操作步驟較多，手術(shù)過程復(fù)雜，用藥劑量、速度、給藥時(shí)機(jī)均很關(guān)鍵，處理不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果不滿意。在實(shí)驗(yàn)中同學(xué)之間要有進(jìn)行效溝通，相互配合，協(xié)調(diào)一致，才能提高實(shí)驗(yàn)的成功率。

家兔急性肺水腫綜合性實(shí)驗(yàn)使學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)全面地觀察到了器官系統(tǒng)由正常生理狀態(tài)→疾病狀態(tài)→疾病轉(zhuǎn)歸的全過程[2]，學(xué)生利用自己所擁有的病理生理學(xué)知識(shí)和實(shí)驗(yàn)結(jié)果結(jié)合起來進(jìn)行分析、思考，培養(yǎng)了學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)技能和提出問題、分析問題、解決問題的能力，密切聯(lián)系了臨床護(hù)理，為學(xué)生今后的繼續(xù)學(xué)習(xí)和工作打下良好的基礎(chǔ)。

[1]楊藝，隋建峰，趙紅梅等.高鉀血癥所致家兔心律失常與救治機(jī)能綜合實(shí)驗(yàn)的教學(xué)體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(17):2131-2132.

[2]林曉密.通過開展家兔高血鉀癥綜合性實(shí)驗(yàn)密切基本理論與臨床實(shí)際結(jié)合的作法與體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(18):2260.

[3]李志紅，崔茂香，張玉華.高職高專護(hù)理專業(yè)開展家兔高鉀血癥綜合性實(shí)驗(yàn)的意義[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012（09）.

[4]張艷，張利彬，董獻(xiàn)紅.《醫(yī)用機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)》的編寫與教學(xué)實(shí)踐[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005（01）.