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        柴胡陷胸湯加減治療功能性消化不良35例臨床觀察

        2014-04-18 03:08:02陳笑騰康年松馬偉明
        江蘇中醫(yī)藥 2014年5期
        關(guān)鍵詞:余姚市湯加減柴胡

        陳笑騰康年松馬偉明

        (1.余姚市梁弄中心衛(wèi)生院,浙江余姚 315400;2.余姚市中醫(yī)醫(yī)院,浙江余姚 315400;3.余姚市人民醫(yī)院,浙江余姚 315400)

        柴胡陷胸湯加減治療功能性消化不良35例臨床觀察

        陳笑騰1康年松2馬偉明3

        (1.余姚市梁弄中心衛(wèi)生院,浙江余姚 315400;2.余姚市中醫(yī)醫(yī)院,浙江余姚 315400;3.余姚市人民醫(yī)院,浙江余姚 315400)

        目的:觀察柴胡陷胸湯加減治療功能性消化不良(FD)的臨床療效及其對生活質(zhì)量的改善作用。方法:將70例FD患者隨機(jī)分為治療組和對照組各35例,治療組采用柴胡陷胸湯加減治療,對照組采用常規(guī)西藥治療,2組均治療4周為1個(gè)療程。觀察并比較2組臨床總體療效,采用功能性消化不良生存質(zhì)量量表評定2組患者治療前后的生活質(zhì)量。結(jié)果:治療組臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組;治療組不適、飲食、睡眠、憂慮和日?;顒?dòng)方面的因子分較治療前明顯提高,且前4個(gè)因子改善明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論:柴胡陷胸湯加減治療功能性消化不良具有較好的臨床療效,并可明顯改善患者生活質(zhì)量。

        功能性消化不良 柴胡陷胸湯 生活質(zhì)量

        近年來,筆者采用柴胡陷胸湯加減治療功能性消化不良(FD),療效肯定,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料70例患者均為2010年2月至2012年2月在我院就診的FD患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,每組35例。治療組:男17例,女18例;平均年齡(38.2±14.5)歲;平均病程(1.8±1.6)年。對照組:男16例,女19例;平均年齡(36.8±14.8)歲;平均病程(2.1±1.7)年。2組患者性別、年齡及病程比較,無顯著性差異(P>0.05)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)FD診斷根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]。(1)診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,且近3個(gè)月出現(xiàn)下列至少1項(xiàng):①餐后飽脹感;②早飽;③上腹痛;④上腹燒灼感。(2)無可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病(包括上消化道內(nèi)鏡)的證據(jù)。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)孕婦、哺乳期婦女或在服藥期可能懷孕者;(2)具有嚴(yán)重的原發(fā)性心血管病變、肝臟病變、腎臟病變、血液病變、肺臟疾病,或具有影響其生存的嚴(yán)重疾病患者;(3)嚴(yán)重的神經(jīng)癥、圍絕經(jīng)期綜合征患者;(4)就診前1周使用過其他治療本病的中西藥物者。

        2 治療方法

        2.1 對照組采用莫沙必利片(5mg口服,每日3次)和/或奧美拉唑腸溶膠囊(20mg口服,每日2次)治療。

        2.2 治療組予柴胡陷胸湯加減,處方:柴胡10g,姜半夏9g,川連3g,苦桔梗3g,黃芩10g,瓜蔞仁15g,枳實(shí)9g,生姜6g。脾虛加炒白術(shù)10g、茯苓10g;肝郁加生白芍20g;胃熱加吳茱萸3g。常法煎服。

        2組均治療4周為1個(gè)療程。

        3 療效觀察

        3.1 觀察項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

        3.1.1 臨床療效參照《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2010)》[2]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈:癥狀、體征基本消失,療效指數(shù)≥90%,保持2個(gè)月以上不再復(fù)發(fā);顯效:癥狀、體征明顯減少或改善在2級以上,或療效指數(shù)為70%~90%(含70%);好轉(zhuǎn):癥狀、體征減輕或改善在1級以上,或療效指數(shù)為30%~70%(含30%);無效:癥狀、體征均無好轉(zhuǎn),療效指數(shù)<30%。FD癥狀分為4級,0級0分,I級3分,Ⅱ級5分,Ⅲ級7分。療效指數(shù)=(治療前證候總分-治療后證候總分)/治療前證候總分×100%。

        3.1.2 生活質(zhì)量評價(jià)采用功能性消化不良生存質(zhì)量量表(functiona1 digestive disorders qua1ity of 1ifequestionnaire,F(xiàn)DDQL)[3-4]進(jìn)行評定。共40個(gè)條目,對日?;顒?dòng)、憂慮、飲食、睡眠、不適、疾病處理、人際關(guān)系和壓力這8個(gè)方面進(jìn)行評價(jià),各個(gè)方面的計(jì)分用標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù),最低分為0分,最高分為40分,評分越高則生活質(zhì)量越高。

        3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,連續(xù)型變量采用(±s)表示。2組總有效率比較用χ2檢驗(yàn),2組治療前后不同生活質(zhì)量維度評分比較用配對t檢驗(yàn),2組治療后不同生活質(zhì)量維度評分比較用2個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

        3.3 治療結(jié)果

        3.3.1 療效評價(jià)見表1。

        表1 治療組與對照組療效比較例

        3.3.2 治療前后FDDQL因子分比較見表2。

        表2 治療組與對照組治療前后FDDQL因子分比較(±s)分

        表2 治療組與對照組治療前后FDDQL因子分比較(±s)分

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05。

        組別治療組對照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后不適飲食12.8±4.321.1±5.1 33.5±4.8*#45.1±4.2*#10.5±4.020.5±4.2 28.9±3.5*34.1±4.5*睡眠日常活動(dòng)憂慮壓力疾病處理人際關(guān)系19.9±3.928.9±2.625.3±5.231.7±2.330.6±5.836.9±1.9 33.4±4.3*#39.5±1.9*38.0±5.1*#47.5±3.631.3±6.737.5±2.6 21.5±3.528.5±2.825.9±5.631.8±2.335.2±6.236.8±2.5 27.5±4.3*36.3±2.5*26.4±4.834.6±2.635.6±5.638.5±2.5

        4 討論

        功能性消化不良(functiona1 dyspepsia,F(xiàn)D)是臨床常見疾病,是一組以上腹部不適或疼痛、餐后飽脹、早飽、燒心等癥狀為主要表現(xiàn)的癥狀群,約占消化內(nèi)科患者數(shù)的20%~50%[5]。西醫(yī)主要采取對癥處理,包括促胃腸動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜、抑酸、抗幽門螺桿菌、抗焦慮和抗抑郁等。

        本病屬中醫(yī)學(xué)“痞證”、“胃脘痛”等病證范疇,病位在胃,涉及肝脾,多由情志失調(diào)、飲食所傷、勞逸失度等所致,病機(jī)多為肝脾失和,脾胃運(yùn)化失職,中焦痞塞,氣機(jī)不利,導(dǎo)致痰濕熱阻滯,寒熱互結(jié)。本病發(fā)病率高,病程遷延,明顯影響患者的生活質(zhì)量,并增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。目前,功能性胃腸病的評價(jià)主要依賴患者主觀感覺的表述,其實(shí)質(zhì)是健康相關(guān)生活質(zhì)量所研究的內(nèi)容,所以相關(guān)生活質(zhì)量研究已成為功能性胃腸病研究的一個(gè)重要方法[7-8]。柴胡陷胸湯出自《重訂通俗傷寒論》,乃小柴胡湯去參、草、棗,合小陷胸湯,加枳實(shí)、桔梗而成,兼?zhèn)涠街L,和解兼開降,具有和解少陽、寬胸開膈、清熱祛濕、化痰消痞之功,甚合FD中醫(yī)病機(jī)。本研究結(jié)果顯示,柴胡陷胸湯加減治療FD不僅具有良好的近期臨床療效,而且還能改善患者生活質(zhì)量,值得進(jìn)一步研究。

        [1]Drossman DA.The functiona1 gastrointestina1 disorders and the RomeⅢ process.Gastroentero1ogy,2006,130(5):1377

        [2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2010).中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(11):1545

        [3]Chassany O,Marquis P,Scherrer B,et a1.Va1idation of a specific qua1ity of 1ife questionnaire for functiona1 digestive disorders.Gut,1999,44(4):527

        [4]高麗,萬崇華,李曉梅.慢性消化系統(tǒng)疾病生命質(zhì)量測定量表應(yīng)用概況.國外醫(yī)學(xué)·社會醫(yī)學(xué)分冊,2005,22(2):78 [5]蕭樹東,許國銘.中華胃腸病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:343

        [6]Gera1d Ho1tmann Judith Gapasin.Fai1ed Therapy and Directions for the Future in Dyspepsia.DigDis,2008,26:218

        [7]趙魯卿,汪紅兵,張聲生,等.胃病III號復(fù)方對功能性消化不良脾胃濕熱證患者近期生活質(zhì)量影響的研究.天津中醫(yī)藥,2011,28(6):450

        [8]Hahn BA,Kirchdoer fer LJ,F(xiàn)u11erton S,et a1.Patient perceived severity of irritab1e bowe1 syndrome in re1ation to symptoms,hea1th resource uti1ization and qua1ity of 1ife.A1iment Pharmaco1 Ther,1997,11(3):553

        編輯:韋杭 吳寧

        R574.405

        A

        1672-397X(2014)05-0040-02

        陳笑騰(1978-),男,碩士研究生,副主任中醫(yī)師,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)。sam6319@hotmai1.com。

        2013-10-27

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