陳笑騰康年松馬偉明

（1.余姚市梁弄中心衛(wèi)生院，浙江余姚 315400；2.余姚市中醫(yī)醫(yī)院，浙江余姚 315400；3.余姚市人民醫(yī)院，浙江余姚 315400）

柴胡陷胸湯加減治療功能性消化不良35例臨床觀察

陳笑騰1康年松2馬偉明3

（1.余姚市梁弄中心衛(wèi)生院，浙江余姚 315400；2.余姚市中醫(yī)醫(yī)院，浙江余姚 315400；3.余姚市人民醫(yī)院，浙江余姚 315400）

目的：觀察柴胡陷胸湯加減治療功能性消化不良（FD）的臨床療效及其對生活質(zhì)量的改善作用。方法：將70例FD患者隨機分為治療組和對照組各35例，治療組采用柴胡陷胸湯加減治療，對照組采用常規(guī)西藥治療，2組均治療4周為1個療程。觀察并比較2組臨床總體療效，采用功能性消化不良生存質(zhì)量量表評定2組患者治療前后的生活質(zhì)量。結(jié)果：治療組臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組；治療組不適、飲食、睡眠、憂慮和日常活動方面的因子分較治療前明顯提高，且前4個因子改善明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：柴胡陷胸湯加減治療功能性消化不良具有較好的臨床療效，并可明顯改善患者生活質(zhì)量。

功能性消化不良 柴胡陷胸湯 生活質(zhì)量

近年來，筆者采用柴胡陷胸湯加減治療功能性消化不良（FD），療效肯定，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料70例患者均為2010年2月至2012年2月在我院就診的FD患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組，每組35例。治療組：男17例，女18例；平均年齡（38.2±14.5）歲；平均病程（1.8±1.6）年。對照組：男16例，女19例；平均年齡（36.8±14.8）歲；平均病程（2.1±1.7）年。2組患者性別、年齡及病程比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)FD診斷根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]。（1）診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月出現(xiàn)下列至少1項：①餐后飽脹感；②早飽；③上腹痛；④上腹燒灼感。（2）無可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病（包括上消化道內(nèi)鏡）的證據(jù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）孕婦、哺乳期婦女或在服藥期可能懷孕者；（2）具有嚴(yán)重的原發(fā)性心血管病變、肝臟病變、腎臟病變、血液病變、肺臟疾病，或具有影響其生存的嚴(yán)重疾病患者；（3）嚴(yán)重的神經(jīng)癥、圍絕經(jīng)期綜合征患者；（4）就診前1周使用過其他治療本病的中西藥物者。

2 治療方法

2.1 對照組采用莫沙必利片（5mg口服，每日3次）和/或奧美拉唑腸溶膠囊（20mg口服，每日2次）治療。

2.2 治療組予柴胡陷胸湯加減，處方：柴胡10g，姜半夏9g，川連3g，苦桔梗3g，黃芩10g，瓜蔞仁15g，枳實9g，生姜6g。脾虛加炒白術(shù)10g、茯苓10g；肝郁加生白芍20g；胃熱加吳茱萸3g。常法煎服。

2組均治療4周為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察項目及標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 臨床療效參照《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2010）》[2]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：癥狀、體征基本消失，療效指數(shù)≥90%，保持2個月以上不再復(fù)發(fā)；顯效：癥狀、體征明顯減少或改善在2級以上，或療效指數(shù)為70%～90%（含70%）；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕或改善在1級以上，或療效指數(shù)為30%～70%（含30%）；無效：癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)＜30%。FD癥狀分為4級，0級0分，I級3分，Ⅱ級5分，Ⅲ級7分。療效指數(shù)=（治療前證候總分-治療后證候總分）/治療前證候總分×100%。

3.1.2 生活質(zhì)量評價采用功能性消化不良生存質(zhì)量量表（functiona1 digestive disorders qua1ity of 1ifequestionnaire，F(xiàn)DDQL）[3-4]進行評定。共40個條目，對日?；顒印n慮、飲食、睡眠、不適、疾病處理、人際關(guān)系和壓力這8個方面進行評價，各個方面的計分用標(biāo)準(zhǔn)公式計算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)，最低分為0分，最高分為40分，評分越高則生活質(zhì)量越高。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，連續(xù)型變量采用（±s）表示。2組總有效率比較用χ2檢驗，2組治療前后不同生活質(zhì)量維度評分比較用配對t檢驗，2組治療后不同生活質(zhì)量維度評分比較用2個獨立樣本t檢驗。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 療效評價見表1。

表1 治療組與對照組療效比較例

3.3.2 治療前后FDDQL因子分比較見表2。

表2 治療組與對照組治療前后FDDQL因子分比較（±s）分

表2 治療組與對照組治療前后FDDQL因子分比較（±s）分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別治療組對照組時間治療前治療后治療前治療后不適飲食12.8±4.321.1±5.1 33.5±4.8*#45.1±4.2*#10.5±4.020.5±4.2 28.9±3.5*34.1±4.5*睡眠日?；顒討n慮壓力疾病處理人際關(guān)系19.9±3.928.9±2.625.3±5.231.7±2.330.6±5.836.9±1.9 33.4±4.3*#39.5±1.9*38.0±5.1*#47.5±3.631.3±6.737.5±2.6 21.5±3.528.5±2.825.9±5.631.8±2.335.2±6.236.8±2.5 27.5±4.3*36.3±2.5*26.4±4.834.6±2.635.6±5.638.5±2.5

4 討論

功能性消化不良（functiona1 dyspepsia，F(xiàn)D）是臨床常見疾病，是一組以上腹部不適或疼痛、餐后飽脹、早飽、燒心等癥狀為主要表現(xiàn)的癥狀群，約占消化內(nèi)科患者數(shù)的20%～50%[5]。西醫(yī)主要采取對癥處理，包括促胃腸動力、保護胃黏膜、抑酸、抗幽門螺桿菌、抗焦慮和抗抑郁等。

本病屬中醫(yī)學(xué)“痞證”、“胃脘痛”等病證范疇，病位在胃，涉及肝脾，多由情志失調(diào)、飲食所傷、勞逸失度等所致，病機多為肝脾失和，脾胃運化失職，中焦痞塞，氣機不利，導(dǎo)致痰濕熱阻滯，寒熱互結(jié)。本病發(fā)病率高，病程遷延，明顯影響患者的生活質(zhì)量，并增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[6]。目前，功能性胃腸病的評價主要依賴患者主觀感覺的表述，其實質(zhì)是健康相關(guān)生活質(zhì)量所研究的內(nèi)容，所以相關(guān)生活質(zhì)量研究已成為功能性胃腸病研究的一個重要方法[7-8]。柴胡陷胸湯出自《重訂通俗傷寒論》，乃小柴胡湯去參、草、棗，合小陷胸湯，加枳實、桔梗而成，兼?zhèn)涠街L，和解兼開降，具有和解少陽、寬胸開膈、清熱祛濕、化痰消痞之功，甚合FD中醫(yī)病機。本研究結(jié)果顯示，柴胡陷胸湯加減治療FD不僅具有良好的近期臨床療效，而且還能改善患者生活質(zhì)量，值得進一步研究。

[1]Drossman DA.The functiona1 gastrointestina1 disorders and the RomeⅢ process.Gastroentero1ogy，2006，130（5）：1377

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2010）.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（11）：1545

[3]Chassany O，Marquis P，Scherrer B，et a1.Va1idation of a specific qua1ity of 1ife questionnaire for functiona1 digestive disorders.Gut，1999，44（4）：527

[4]高麗，萬崇華，李曉梅.慢性消化系統(tǒng)疾病生命質(zhì)量測定量表應(yīng)用概況.國外醫(yī)學(xué)·社會醫(yī)學(xué)分冊，2005，22（2）：78 [5]蕭樹東，許國銘.中華胃腸病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：343

[6]Gera1d Ho1tmann Judith Gapasin.Fai1ed Therapy and Directions for the Future in Dyspepsia.DigDis，2008，26：218

[7]趙魯卿，汪紅兵，張聲生，等.胃病III號復(fù)方對功能性消化不良脾胃濕熱證患者近期生活質(zhì)量影響的研究.天津中醫(yī)藥，2011，28（6）：450

[8]Hahn BA，Kirchdoer fer LJ，F(xiàn)u11erton S，et a1.Patient perceived severity of irritab1e bowe1 syndrome in re1ation to symptoms，hea1th resource uti1ization and qua1ity of 1ife.A1iment Pharmaco1 Ther，1997，11（3）：553

編輯：韋杭 吳寧

R574.405

A

1672-397X（2014）05-0040-02

陳笑騰（1978-），男，碩士研究生，副主任中醫(yī)師，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)。sam6319@hotmai1.com。

2013-10-27