楊華閔仲生

（1.湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院，湖南吉首 416000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京 210029）

白駁丸聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)27例臨床研究

楊華1閔仲生2

（1.湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院，湖南吉首 416000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京 210029）

目的：觀察白駁丸聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)的臨床療效及不良反應(yīng)。方法：53例（76片皮損）患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組27例（39片皮損）以白駁丸口服并聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子光局部照射治療，對(duì)照組26例（37片皮損）單純以308nm準(zhǔn)分子光局部照射治療。2組均治療8周后觀察療效，統(tǒng)計(jì)皮損面積＞75%復(fù)色光照累計(jì)劑量，并比較2組不同類型、不同部位治療效果。結(jié)果：治療組有效率以及局限型、散發(fā)型的有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療組皮損有效率以及面頸部、軀干部皮損有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療組皮損面積＞75%復(fù)色光照累計(jì)劑量明顯少于對(duì)照組。2組光照局部不良反應(yīng)為紅斑、脫屑、水皰、瘙癢、灼熱，但均可耐受。結(jié)論：308nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合白駁丸治療白癜風(fēng)療效較好，不良反應(yīng)輕微，可有效減少光照累計(jì)劑量，有利于進(jìn)一步減輕不良反應(yīng)。

白癜風(fēng) 準(zhǔn)分子光 白駁丸

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)年齡10～70歲；臨床診斷符合《黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）》[1]中白癜風(fēng)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)；近3個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)服用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及治療白癜風(fēng)的中藥制劑，未接受過長(zhǎng)波及中波紫外線照射，未使用過致光敏藥物；近2周內(nèi)未外用過糖皮質(zhì)激素、補(bǔ)骨脂、氮芥等藥物。

1.2 排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)紫外線或白駁丸過敏者；伴有心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾患者；患有嚴(yán)重免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）者；妊娠及哺乳期婦女。剔除標(biāo)準(zhǔn)：在觀察期間合并應(yīng)用其他治療白癜風(fēng)藥物者；因各種原因中途退出者；治療期間因嚴(yán)重不良反應(yīng)中止治療者不計(jì)入療效，但列入安全性評(píng)價(jià)。

1.3 一般資料53例患者均為南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診2011年1月至2011年12月期間就診者，共76處皮損，采用隨機(jī)數(shù)字法分為2組。治療組27例（39片皮損）：男12例，女15例；平均年齡（31.27±5.97）歲；平均病程（36.75±43.76）月；局限型15例，散發(fā)型7例，節(jié)段型5例；穩(wěn)定期10例，進(jìn)展期17例。對(duì)照組26例（37片皮損）：男14例，女12例；平均年齡（30.39±8.67）歲；平均病程（26.74±23.67）月；局限型16例，散發(fā)型6例，節(jié)段型4例；穩(wěn)定期9例，進(jìn)展期17例。2組患者性別、年齡、病程及分型分期等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療儀器與藥物308準(zhǔn)分子光治療儀采用日本牛尾貿(mào)易公司生產(chǎn)的希蘭UV308治療儀，治療窗面積為120mm×100mm。白駁丸為南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)中藥制劑（蘇藥制字Z04000382），藥物組成：白蒺藜650g，白蘞39g，拳參39g，降香39g，紅花65g，炒蒼術(shù)26g，白藥子39g，紫草65g，龍膽草26g，桃仁39g，海螵蛸26g，甘草39g。水泛為丸。

2.2 治療組口服白駁丸5g/次，2次/d（兒童3g/次，2次/d）。308nm準(zhǔn)分子光局部照射治療，每周2次，間隔3d。光治療初始劑量為150～200mj/cm2，并根據(jù)皮損部位適當(dāng)增減。如上次治療無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，則下次劑量增加15%～25%；如局部出現(xiàn)輕度紅斑、脫屑，則予冷敷降低皮膚溫度或予潤(rùn)膚露減輕皮膚干燥；如患者自覺出現(xiàn)疼痛或重度紅斑等，則不增加劑量甚至減少劑量；如有水皰，則停止治療直至皮膚恢復(fù)，且照射量減少100mj/cm2。每次照射時(shí)患者和操作人員戴紫外光防護(hù)鏡并對(duì)病變周圍皮膚遮蓋保護(hù)，照射時(shí)治療頭需緊貼皮損區(qū)。

2.3 對(duì)照組單用308nm準(zhǔn)分子光局部照射治療，方法同治療組。

2組均治療8周。在治療前和治療2周、4周、6周、8周結(jié)束后均對(duì)皮損部位拍照采集數(shù)據(jù)，以便前后對(duì)照判斷皮損恢復(fù)程度。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積的10%～49%；無效：白斑無色素再生或范圍擴(kuò)大，或恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積＜10%。[1]有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。皮損有效率=（痊愈皮損數(shù)+顯效皮損數(shù)）/總皮損數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果見表1～表3。53例白癜風(fēng)患者共76處皮損接受了治療，所有皮損面積均有不同程度縮小。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組有效率以及組中局限型、散發(fā)型患者有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組皮損有效率以及面頸部、軀干部皮損有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。比較2組初次復(fù)色（皮損初次出現(xiàn)色素點(diǎn)）及皮損面積＞75%復(fù)色時(shí)的平均單個(gè)皮損累積照射劑量，結(jié)果顯示：皮損＞75%復(fù)色時(shí)平均單個(gè)皮損累積照射劑量治療組明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較例

表2 治療組與對(duì)照組皮損療效比較例

表3 治療組與對(duì)照組皮損復(fù)色累計(jì)劑量比較

3.4 不良反應(yīng)2組53例患者共76塊皮損用308nm準(zhǔn)分子光治療期間均有輕度灼熱感，隨著治療劑量增加部分患者出現(xiàn)紅斑、脫屑、水皰、瘙癢，這些不良反應(yīng)經(jīng)減量或暫停照射后大多數(shù)可緩解，不影響繼續(xù)治療。不良反應(yīng)的發(fā)生部位主要為面頸部，手足和四肢耐受性好。治療組受檢的25例口服白駁丸患者，治療前后未見明顯血、尿常規(guī)及肝腎功能異常。

4 討論

白癜風(fēng)是一種由于黑素細(xì)胞特發(fā)性損害而致色素脫失的獲得性皮膚病，病因與發(fā)病機(jī)理未明，主要與遺傳、自身免疫、神經(jīng)功能、氧化應(yīng)激等有關(guān)，其治療方法多種多樣，但療效差異大。

308 nm準(zhǔn)分子光屬于UVB紫外光，作用機(jī)制是刺激黑素的生成及抑制局部T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)[2]。由于3 08nm準(zhǔn)分子光屬高能（能量高于窄譜中波紫外線10余倍）、窄譜[（308±1）nm]局部治療紫外光，在治療白癜風(fēng)時(shí)，可使較高的光能量集中于局部皮損，明顯縮短病程和治療次數(shù)[3]。我們使用的希蘭UV308準(zhǔn)分子光療機(jī)還配備了準(zhǔn)分子濾片，通過濾過296nm以下波長(zhǎng)的光照，使治療時(shí)不易產(chǎn)生紅斑，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，也降低了紫外光的致癌性，在臨床應(yīng)用上具有優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)學(xué)將白癜風(fēng)稱之為“白駁風(fēng)”或“白癜”，患者多因情志所傷，肝氣郁結(jié)化火，氣血運(yùn)行不暢，復(fù)感風(fēng)濕之邪，搏于肌膚，導(dǎo)致氣血失和而發(fā)為本病。白駁丸中白蒺藜祛風(fēng)疏肝、行氣活血為主藥，白藥子、炒蒼術(shù)、海螵蛸、降香、桃仁、紅花祛風(fēng)除濕、理氣活血為臣藥，龍膽草、拳參、白蘞、紫草清熱利濕為佐藥，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏散風(fēng)和血、除濕清熱之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，主藥白蒺藜及蒼術(shù)、降香、桃仁、紅花、紫草、甘草有上調(diào)酪氨酸酶活性，促進(jìn)黑素細(xì)胞增殖及黑素生成等作用[4]；桃仁、紅花、降香、紫草能擴(kuò)張局部血管，增加血流量，改善血液循環(huán)。因此白駁丸在臨床常用于白癜風(fēng)的治療。

本研究結(jié)果顯示，內(nèi)服白駁丸聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)有一定的增強(qiáng)療效作用，在治療8周后即可被觀察到，特別在治療局限型、散發(fā)型及面頸部、軀干皮損時(shí)較明顯。運(yùn)用308nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)，不良反應(yīng)與單個(gè)皮損累積劑量有關(guān)，減少達(dá)到有效治療的單個(gè)皮損累積照射劑量可縮短療程，降低皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生，也可增加患者治療時(shí)的依從性。白駁丸聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子光治療在皮損＞75%復(fù)色時(shí)單個(gè)皮損累積照射劑量明顯少于對(duì)照組，平均單個(gè)皮損累積照射劑量?jī)H為單純照光組的70%，有一定的治療優(yōu)勢(shì)。本次治療過程中，治療組未見系統(tǒng)不良反應(yīng)，2組局部光照不良反應(yīng)輕微可能與希蘭UV308準(zhǔn)分子光療機(jī)配備了準(zhǔn)分子濾片有關(guān)。綜上，我們認(rèn)為以中藥整體調(diào)理和光照局部激活有機(jī)結(jié)合的治療方法，作用于黑素細(xì)胞，標(biāo)本兼治，可達(dá)到提高白癜風(fēng)療效的目的。

[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）.中華皮膚科雜志，2010，43（6）：373

[2]Njoo，sterhof W，Bos JD，et a1.The deve1opment of guide1ines for treatment of viti1igo.Arch dermato1，1999，135：1514

[3]郭靜，項(xiàng)蕾紅，鄭志忠，等.單頻準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)的臨床研究.中華皮膚科雜志，2006，9（1）：32

[4]朱文元.白癜風(fēng)與黃褐斑.南京：東南大學(xué)出版社，2002：251

編輯：吳寧

R758.410.5

A

1672-397X（2014）05-0036-02近年來，我們采用中藥與準(zhǔn)分子光聯(lián)合治療白癜風(fēng)，獲得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

楊華（1985-），女，土家族，醫(yī)學(xué)碩士，住院醫(yī)師，從事白癜風(fēng)的中西醫(yī)結(jié)合治療研究。

閔仲生，minzhsh@sina.com

2013-12-19