方建慶 沈瑜 武學(xué)農(nóng) 姚云丹
(杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院,浙江杭州311106)
中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期40例臨床研究
方建慶 沈瑜 武學(xué)農(nóng) 姚云丹
(杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院,浙江杭州311106)
目的:觀察小陷胸湯合葦莖湯加味聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的臨床療效。方法:將80例AECOPD患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各40例。2組均采用西醫(yī)常規(guī)治療方法,治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥小陷胸湯合葦莖湯加味,療程均為10d。分別測(cè)定和記錄治療前后2組的臨床癥狀和體征積分、血?dú)夥治黾胺喂δ茏兓?,并進(jìn)行臨床療效分析。結(jié)果:患者治療后的臨床癥狀和體征積分、血?dú)夥治黾胺喂δ芫^治療前明顯改善,且治療組優(yōu)于對(duì)照組。從臨床療效來看,治療組總有效率亦明顯高于對(duì)照組。結(jié)論:在西醫(yī)常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用小陷胸湯合葦莖湯加味治療AECOPD,能顯著改善臨床癥狀,提高臨床療效。
慢性阻塞性肺疾病 小陷胸湯 葦莖湯中 西醫(yī)結(jié)合療法 血?dú)夥治?肺功能
近年來,我們采用小陷胸湯合葦莖湯加味的復(fù)方制劑聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD),取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
以2011年1月至2012年12月我院內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者為研究對(duì)象,選取合格病例80例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1];(2)中醫(yī)辨證分型符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(新世紀(jì)二版)“肺脹,痰熱郁肺型”的辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重肝腎功能異常及心腦血管疾病者;(2)合并支氣管哮喘、活動(dòng)性肺結(jié)核、氣胸等患者;(3)對(duì)本藥已知成分過敏者。2組隨機(jī)平行分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男25例,女15例;平均年齡(65.9± 8.2)歲;平均病程(12.8±4.7)年。對(duì)照組男22例,女18例;平均年齡(66.1±8.5)歲;平均病程(13.2±4.9)年。2組患者性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
所有病例均給予吸氧、抗感染、解痙平喘、祛痰及糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等治療。治療組在此基礎(chǔ)上予中藥小陷胸湯合葦莖湯加味,藥物組成:黃連9g,黃芩15g,竹瀝半夏12g,全瓜蔞、蘆根、薏苡仁、冬瓜仁各30g,桃仁12g。若痰膠黏不易咯出者,加魚腥草30g、浙貝母15g;若喉間痰鳴喘息者,加射干10g、葶藶子30g;若面色晦暗,唇甲紫紺者,加赤芍、丹參各15g;若口干舌燥者,加知母10g、麥門冬15g。每日1劑,由我院中藥房濃煎至100mL,早晚分服。2組療程均為10d。
3.1 觀察指標(biāo)與方法詳細(xì)測(cè)定和記錄2組患者治療前后:(1)臨床癥狀和體征積分,包括咳嗽、咯痰、喘息、啰音、納差;(2)血?dú)夥治?,包括?dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2);(3)肺功能,包括第1秒用力呼氣量(FEV1)、1秒率(第1秒用力呼氣量/用力肺活量,F(xiàn)EV1/FVC)。
3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]判定臨床療效。臨床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少>95%;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少70%~95%;有效:
臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少30%~69%;
無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,證候積分減少<30%。
3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.4 治療結(jié)果
3.4.12 組患者治療前后臨床癥狀、體征積分比較
2組患者治療后臨床癥狀、體征積分均較治療前明顯改善,且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。見表1。
3.4.22組患者治療前后血?dú)夥治龊头喂δ鼙容^2組患者治療后血?dú)夥治龊头喂δ芫^治療前明顯改善,且治療組較對(duì)照組改善明顯。見表2。
3.4.32 組患者臨床療效比較
治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。見表3。
3.5 不良反應(yīng)治療組中出現(xiàn)3例稀便,2日后緩解,未中斷治療。所有患者均未見惡心嘔吐、出血以及肝腎功能損害等不良反應(yīng)。
表1 治療組與對(duì)照組患者治療前后臨床癥狀和體征積分比較(±s)
表1 治療組與對(duì)照組患者治療前后臨床癥狀和體征積分比較(±s)
注:*與本組治療前比較,P<0.01;△與對(duì)照組治療后比較,P<0.01。
組別治療組對(duì)照組例數(shù)(例)時(shí)間40治療前治療后40治療前治療后咳嗽咯痰1.89±0.651.12±0.62 0.41±0.45*△0.26±0.49*△1.87±0.691.09±0.64 0.67±0.28*0.42±0.70*喘息啰音納差1.92±0.341.39±0.521.79±0.37 0.64±0.21*△0.69±0.61*△0.43±0.37*△1.88±0.271.34±0.581.84±0.32 0.96±0.23*0.89±0.73*0.67±0.48*
表2 治療組與對(duì)照組患者治療前后血?dú)夥治龊头喂δ鼙容^(±s)
表2 治療組與對(duì)照組患者治療前后血?dú)夥治龊头喂δ鼙容^(±s)
注:**與本組治療前比較,P<0.05;△△與對(duì)照組治療后比較,P<0.05。
組別治療組對(duì)照組例數(shù)(例)時(shí)間PaO2(mmHg)40治療前64.35±7.14治療后73.26±8.22**△△40治療前63.85±7.21治療后66.51±7.35**PaCO2(mmHg)FEV1(L)FEV1/FVC(%)54.86±6.352.19±0.5753.47±6.56 40.51±6.47**△△2.93±0.32**△△70.58±8.52**△△53.97±6.272.20±0.6154.60±7.24 47.09±7.31**2.62±0.36**60.81±8.12**
表3 治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較例
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量,病死率較高,并帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。引起AECOPD的主要原因?yàn)楹粑啦《净蚣?xì)菌性感染,引起氣道黏膜充血水腫,黏液分泌物增多、潴留,可伴有支氣管痙攣,造成通氣功能障礙,出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳潴留。同時(shí),缺氧及其代謝產(chǎn)物的作用,使肺血管內(nèi)皮損傷,肺小動(dòng)脈痙攣,血液黏稠度增高,加重肺循環(huán)阻力,形成肺動(dòng)脈高壓,進(jìn)一步加重局部缺氧和酸中毒。因此,及時(shí)有效地控制感染、平喘化痰是治療AECOPD的關(guān)鍵。
本病在中醫(yī)學(xué)屬“肺脹”、“喘證”等范疇。病位首在肺,肺主清肅,若長(zhǎng)期、反復(fù)遭受多種外邪侵襲,致宣肅失常,氣機(jī)逆亂,水津停蓄,呼吸不利。日久累及脾腎,致肺、脾、腎三臟的宣通、輸布、氣化功能失調(diào),使津液凝聚為痰。痰阻可致氣滯,氣滯不能推動(dòng)血行,血行不暢便成瘀血,故多見痰瘀交阻。在病證變化過程中,痰郁易于化熱,或復(fù)感外邪,表現(xiàn)為痰熱郁肺。所以COPD急性加重期的病機(jī)以標(biāo)實(shí)為主,多見痰濕、肺熱,并可夾雜血瘀之象,當(dāng)“急則治其標(biāo)”,治以清肺化痰、祛瘀平喘之法。小陷胸湯出自《傷寒論》,據(jù)《醫(yī)宗金鑒》所云,“黃連滌熱,半夏導(dǎo)飲,瓜蔞潤(rùn)燥下行,合之以滌胸膈痰熱,開胸膈氣結(jié),攻雖不峻,亦能突圍而入,故名小陷胸湯”,功用為清熱化痰、寬胸散結(jié),主治小結(jié)胸病。葦莖湯源出《備急千金要方》,主要功用為清熱化痰、祛瘀排膿,主治肺癰,但清熱化痰之力略顯不足。本治療選用小陷胸湯合葦莖湯加味。方中蘆根、黃連、黃芩為君藥,清肺泄熱;冬瓜仁、薏苡仁、全瓜蔞、竹瀝半夏為臣藥,清熱化痰利濕;桃仁為佐使之藥,活血化瘀散結(jié)。諸藥合用,共奏清肺化痰、祛瘀平喘之功?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,千金葦莖湯為基礎(chǔ)方的化裁可改善氣道黏液—纖毛清除功能[4];黃芩提取物能夠抑制炎癥因子、自由基的釋放,從而起到抗炎作用[5]。
綜上所述,西醫(yī)常規(guī)療法加用小陷胸湯合葦莖湯加味治療AECOPD,無論從療效上,還是從量化指標(biāo)改善上,相對(duì)于單純西醫(yī)療法具有較為明顯的優(yōu)勢(shì),且本方藥味簡(jiǎn)單,未見明顯不良反應(yīng),值得進(jìn)一步研究。
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8
[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).新世紀(jì)第2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006:112
[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:78
[4]劉建博,荊小莉,劉小虹,等.加味千金葦莖湯對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期患者氣道清除功能的影響.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,23(1):21
[5]崔曉燕,張敏,劉曉明.黃芩含藥血清對(duì)3種巨噬細(xì)胞的抗炎免疫活性.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2011,27(4):287
編輯:韋杭 吳寧
R563.05
A
1672-397X(2014)05-0028-02
方建慶(1981-),男,浙江中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)在職研究生,主治醫(yī)師,從事呼吸內(nèi)科疾病診療工作。fangjianqing001@163.com
2013-09-11