杜文婷顧耘杜文嬌徐輝陳明荃

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 200032；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032；3.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳 518133）

511例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者中醫(yī)證型間相關(guān)危險(xiǎn)因素比較的臨床研究

杜文婷1顧耘2杜文嬌3徐輝2陳明荃2

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 200032；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032；3.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳 518133）

目的：觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化的不同中醫(yī)證型間相關(guān)危險(xiǎn)因素的差異性。方法：采集511例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者并辨證分型，記錄年齡、性別、煙酒史、體重指數(shù)等，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析不同證型間相關(guān)危險(xiǎn)因素的差異性。結(jié)果：腎虛痰濁型平均年齡最大，腎虛血瘀型次之；腎陰虧虛型、氣虛痰濁型多見于男性患者，腎虛氣滯型、肝腎陰虛型多見于女性患者。結(jié)論：頸動(dòng)脈粥樣硬化患者不同中醫(yī)證型間年齡和性別方面存在差異。

頸動(dòng)脈粥樣硬化 中醫(yī)證型 危險(xiǎn)因素

CAS患者的辨證分型在微觀指標(biāo)方面提供一定的客觀的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有病例均來源于龍華醫(yī)院、龍華地段醫(yī)院等不同醫(yī)院老年科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科等科室門診及病房，且均經(jīng)頸動(dòng)脈超聲檢查證實(shí)為存在CAS（CIMT≥1.0mm或有粥樣斑塊）[1]，共511例。

其中男262例，女249例；年齡最小者41歲，最大者95歲，平均年齡（72.28±10.11）歲；有吸煙史者

107 例，有飲酒史者58例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合CAS診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡≥40歲；（3）自愿接受本次科研調(diào)查研究，且非文盲，能理解調(diào)查表內(nèi)容者；（4）既往未使用中西藥物治療動(dòng)脈粥樣硬化者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）急性腦血管意外造成的失語，或意識(shí)不清者；（2）精神病、惡性腫瘤、4周內(nèi)有急性感染者；（3）結(jié)核病、急慢性肝炎及其他嚴(yán)重感染者。

2 研究方法

2.1 臨床流行病學(xué)調(diào)查首先進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，廣泛查閱有關(guān)中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”、“健忘”、“痰證”、“癡呆”等的中醫(yī)古今文獻(xiàn)和現(xiàn)代與CAS相關(guān)的近20年期刊雜志，參考國內(nèi)頸動(dòng)脈硬化證型與證候有關(guān)的癥狀頻率的報(bào)道，運(yùn)用專家咨詢法（De1phi法）經(jīng)三輪專家篩選，利用SPSS軟件對(duì)搜集的問卷資料進(jìn)行權(quán)威程度、集中程度、協(xié)調(diào)程度的分析，得到中醫(yī)證候信息采集表。調(diào)查人員（每組2人）依據(jù)統(tǒng)一的CAS臨床觀察表仔細(xì)詢問并記錄各項(xiàng)內(nèi)容[2-3]，包括中醫(yī)四診信息、性別、年齡、煙酒史、體重指數(shù)。

2.2 頸動(dòng)脈超聲頸動(dòng)脈超聲檢測由血管超聲室專業(yè)人員操作，應(yīng)用LOGIQ5（Expert）型彩色多普勒儀，該儀器探頭頻率為5～12MHz，檢測內(nèi)容包括：IMT，斑塊大小、性質(zhì)、部位及動(dòng)脈狹窄率等。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度小于1.0mm為正常，大于1.0mm且小于等于1.2mm為增厚，局限性增厚大于1.2mm者為粥樣硬化斑塊。根據(jù)回聲強(qiáng)弱將斑塊的性質(zhì)分為硬斑、軟斑和混合斑。根據(jù)斑塊分布的部位分為頸動(dòng)脈分叉處、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和其他部位。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用計(jì)算機(jī)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，經(jīng)因子分析、聚類分析、頻數(shù)優(yōu)勢法以及專家意見確定各類證型及名稱，繼而分析不同證型間相關(guān)危險(xiǎn)因素是否存在差異性，計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料呈正態(tài)性分布者應(yīng)用方差分析，非正態(tài)分布者應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 研究結(jié)果

3.1 中醫(yī)證型分布經(jīng)描述性統(tǒng)計(jì)、因子-聚類分析[4-5]、頻數(shù)優(yōu)勢法[6-7]，結(jié)合兩名以上主治醫(yī)師的專業(yè)分析，將511例患者分為氣虛痰濁型262例、腎虛痰濁型26例、腎虛氣滯型74例、腎虛血瘀型53例、肝腎陰虛型20例及腎陰虧虛型76例。

3.2 CAS不同證型間危險(xiǎn)因素的比較

3.2.1 年齡、性別統(tǒng)計(jì)分析提示各證型間年齡均數(shù)存在高度顯著性差異（P=0.002＜0.01），其中腎虛痰濁型患者平均年齡最大，腎虛血瘀型患者次之。各證型間性別比存在差異性（P=0.042＜0.05），其中腎陰虧虛型、氣虛痰濁型多見于男性患者，腎虛氣滯型、肝腎陰虛型多見于女性患者。詳見表1。

表1 CAS不同證型間年齡、性別比較

3.2.2 煙酒史、體重指數(shù)不同證型間煙酒史比例分布及體重指數(shù)平均值見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同證型間吸煙史、飲酒史及平均體重指數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表2 CAS不同證型間煙酒史、體重指數(shù)比較

4 討論

CAS是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一部分，可導(dǎo)致腦動(dòng)脈供血不足，甚至缺血性腦卒中等腦血管事件。頸動(dòng)脈斑塊損傷、血栓形成是老年人致死、致殘的主要因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CAS的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)，包括遺傳、飲食、吸煙、飲酒、年齡、性別、高血壓、高血脂、糖尿病、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥以及精神因素等。

中醫(yī)學(xué)中雖然沒有“頸動(dòng)脈粥樣硬化”的記載，但與之相關(guān)的論述在歷代文獻(xiàn)中可窺見一斑。依據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”、“健忘”、“脈痹”、“痰飲”、“中風(fēng)”、“癡呆”等病證范疇。中醫(yī)辨證論治治療CAS在穩(wěn)定斑塊、調(diào)整血脂、改善血液流變學(xué)、保護(hù)血管內(nèi)皮等方面有顯著療效。

CAS病因復(fù)雜，多認(rèn)為與年齡、七情、勞倦、飲食等密切相關(guān)。病機(jī)多屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜，標(biāo)實(shí)主要為“痰”、“瘀”，脾腎虧虛為本。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)根據(jù)辨證經(jīng)驗(yàn)病位多責(zé)之于脾、腎、肝，認(rèn)為邪留血脈，脈絡(luò)損傷，脈道枯澀，血府失柔是該病病機(jī)關(guān)鍵。本研究通過多元統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將CAS患者分為6型：氣虛痰濁型，腎虛痰濁型，腎虛氣滯型，腎虛血瘀型，肝腎陰虛型，腎陰虧虛型。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CAS是與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)的動(dòng)脈慢性炎癥性疾病，包括遺傳、飲食、生活習(xí)慣、年齡、性別、吸煙、環(huán)境以及精神因素等。本研究對(duì)511例CAS患者的相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，體重指數(shù)以及煙酒史在各證型中的分布均無顯著性差異，而年齡與性別比則存在證型間差異性。這是由于中老年患者年老體弱，肝腎漸衰，或久病不愈或久勞耗氣傷陰，或痰濁、瘀血久滯不去等，更易產(chǎn)生各種CAS癥狀。此外，本組病例平均年齡大于70歲，證實(shí)CAS好發(fā)于高齡患者，其中腎虛痰濁型平均年齡最大，腎虛血瘀型患者次之。分析其原因?yàn)殡S著年老患者年齡與日俱增，腎精逐漸虧虛，虛則不運(yùn)，又或因久病失治、誤治，或病久及血分，致痰濁、瘀血內(nèi)生。故在臨床中對(duì)于CAS年老患者可從補(bǔ)腎、活血、化痰方面著手。

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率男性較女性高，但女性在更年期以后發(fā)病率增加，原因可能與雌激素對(duì)血管的保護(hù)作用有關(guān)[8-9]。本研究中，腎陰虧虛型、氣虛痰濁型多見男性患者，腎虛氣滯型、肝腎陰虛型多見女性患者，分析其原因?yàn)槟行曰颊咻^女性患者受吸煙、飲酒等因素影響更大，飲食、起居不當(dāng)更易造成痰濁內(nèi)生，故而男性CAS患者多見氣虛痰濁型。女性患者更易受情志因素影響，女子以肝為先天，肝郁不舒，則氣滯不行，故而女性患者多見腎虛氣滯型。

在今后的研究中，我們將擴(kuò)大樣本量以及樣本來源中心，以使所得結(jié)果更趨符合臨床實(shí)際，進(jìn)一步探索CAS辨證分型的客觀依據(jù)。

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編輯：王沁凱岐軒

R543.5

A

1672-397X（2014）05-0024-03本研究通過運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來比較511例頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）患者不同中醫(yī)證型間年齡、性別、煙酒史以及體重指數(shù)的差異性，從而為臨床

杜文婷（1988-），女，博士研究生，從事心腦血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究。

顧耘，birgitgu@163.com

2013-11-07