段升萍崔瑞琴王文剛

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏銀川 750004；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西西安 710001）

“黃芪白術(shù)湯”治療小兒脾虛氣弱型便秘60例臨床觀察

段升萍1崔瑞琴2王文剛2

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏銀川 750004；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西西安 710001）

目的：觀察在健康教育基礎(chǔ)上使用黃芪白術(shù)湯治療小兒脾虛氣弱型便秘的臨床療效。方法：60例脾虛氣弱型便秘患兒均給予健康教育，包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、鍛煉等等，治療組30例患兒予口服黃芪白術(shù)湯。治療2周后統(tǒng)計療效，停藥后6個月隨訪患兒癥狀改善情況。結(jié)果：治療組總有效率96.7%，顯著高于對照組的63.3%。停藥6個月后隨訪，治療組排便情況、便次、納差惡心、自汗神疲等癥狀改善情況均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：黃芪白術(shù)湯治療小兒脾虛氣弱型便秘療效顯著。

便秘 脾虛氣弱 黃芪白術(shù)湯 兒童

近年來，我們在健康教育的基礎(chǔ)上使用自擬方黃芪白術(shù)湯治療小兒脾虛氣弱型便秘，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料60例均為2012年1月～2012年6月在寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院門診就診的患兒，按門診先后順序分為治療組和對照組各30例。治療組男17例，女13例；年齡3～14歲，平均年齡（8.27±3.22）歲。對照組男16例，女14例；年齡4～14歲，平均年齡（8.03±2.94）歲。2組患兒均有不同程度的大便干結(jié)、排便費力、排便不盡感、每周排便少于3次、腹脹腹痛、惡心納差、自汗神疲等癥狀。2組患兒性別、年齡、排便情況、臨床癥狀等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合小兒功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中便秘診斷依據(jù)及脾虛氣弱型便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。脾虛氣弱型診斷標(biāo)準(zhǔn)：大便干結(jié)如栗，臨廁無力努掙，掙則汗出氣短，面色白，神疲氣怯，舌淡、苔薄白，脈弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)年齡在3～14歲，配合口服中藥者；經(jīng)患兒監(jiān)護人同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)器質(zhì)性病變引起便秘者；服藥期間

2 治療方法

2.1 對照組予健康教育，包括對父母進行兒童便秘有關(guān)知識的教育，對父母和患兒進行治療指導(dǎo)，囑其多補充水分，調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，增加粗纖維食物攝入量，多食新鮮蔬菜水果，加強體育鍛煉，保持患兒心情愉快[2]，同時訓(xùn)練建立定時（每日晨起）排便的習(xí)慣[3]，5d以上未解大便者加用小兒開塞露通便。

2.2 治療組在對照組基礎(chǔ)上給予口服中藥黃芪白術(shù)湯，藥物組成：炙黃芪20g，生白術(shù)15g，蠶沙10g，炒檳榔10g，陳皮10g，姜半夏10g，當(dāng)歸10g，蒼術(shù)10g，肉蓯蓉10g，郁李仁10g，玄參10g，枳實10g，焦神曲（各）15g，荷葉10g，炙甘草6g。每日l劑，水煎至100mL，分早晚2次，飯后半小時口服，連服14d，療程為2周。具體服藥方法：3～6歲，20mL/次；6～14歲，40mL/次。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于便秘的療效評定。治愈：2d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；無效：癥狀無改善。

3.2 觀察指標(biāo)治療組服藥療程結(jié)束后，進行2組患兒的總體療效評價，停藥6個月后隨訪記錄2組患兒排便情況及臨床癥狀改善情況。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件系統(tǒng)，計數(shù)資料用χ2檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.12 組臨床療效比較見表1。

表1 治療組與對照組治療后臨床療效比較例

3.4.2 停藥6個月后2組患兒排便情況、臨床癥狀改善情況比較見表2。

表2 治療組與對照組停藥6個月后排便情況及臨床癥狀改善情況比較例

4 討論

便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證[4]。小兒便秘是兒科常見病，發(fā)病率高。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，長期便秘容易導(dǎo)致氣血生化不足，不同程度影響小兒生長發(fā)育及身心健康[5]。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，乳食不知自節(jié)，或喂養(yǎng)不當(dāng)，過食膏粱厚味，損傷脾胃，致運化失常，停滯中焦，久而成積，濕熱蘊結(jié)，使腸道傳導(dǎo)失常，氣機不暢，故大便秘結(jié)不通[6]。隋·巢元方《諸病源候治·小兒雜病諸候論》曰：“小兒大便不通者，臟腑有熱，乘于大腸故也”；“若三焦五臟不調(diào)和，熱氣歸于大腸，熱實，故大便燥澀不通也”。小兒脾虛氣弱型便秘的發(fā)病病位在大腸，主要病機為脾胃虛弱[7]。明·張介賓《景岳全書·天集雜證謨》曰：“證屬形氣病，形氣俱不足，脾胃虛弱，津血枯涸而大便難耳。法當(dāng)滋補化源。”雖為脾虛氣弱證，實為脾胃虛弱，濕熱蘊結(jié)中焦之虛實夾雜證，故治療應(yīng)“補其不足，瀉其有余”，采用攻補兼施的方法[8]，以培補中焦、健運脾胃、調(diào)暢氣機、瀉熱通便為治療總則。黃芪白術(shù)湯方中炙黃芪、白術(shù)益氣健脾；陳皮、枳殼、炒檳榔、焦神曲理氣導(dǎo)滯；蠶沙、蒼術(shù)、姜半夏、荷葉化濕健脾；玄參滋陰清熱；郁李仁、當(dāng)歸、肉蓯蓉潤腸通便；炙甘草補益脾氣調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾瀉熱、潤腸通便之功。本研究結(jié)果表明，自擬黃芪白術(shù)湯可顯著改善小兒脾虛型便秘臨床癥狀，療效確切，有較好的推廣應(yīng)用價值。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：11

[2]徐勝瑩，黃偉，王雪峰.中藥湯劑口服治療小兒便秘現(xiàn)代文獻分析.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4（5）：386

[3]衛(wèi)利，郝宏文，杜彥云，等.王素梅教授以“通”論治小兒便秘經(jīng)驗初探.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，10（4）：388

[4]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：253

[5]程燕，張學(xué)琴，李家民.李家民辨治小兒慢性便秘經(jīng)驗.陜西中醫(yī)，2012，33（8）：1058

[6]史艷平.健脾通便湯治療小兒功能性便秘64例.陜西中醫(yī)，2011，32（10）：1327

[7]魏廣州.白術(shù)生地升麻湯治療小兒功能性便秘（脾虛型）50例.中醫(yī)兒科雜志，2012，8（5）：46

[8]陳永輝.小兒便秘辨治經(jīng)驗.中醫(yī)兒科雜志，2009，5（3）：27

編輯：韋杭 吳寧

R256.350.5

A

1672-397X（2014）11-0037-02

段升萍（1983-），女，碩士研究生，中醫(yī)師，中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)。

崔瑞琴，cuirq99@sina. com

2014-04-22