張少波 劉堅 寧海明

（麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水 323000）

“平疣湯”聯(lián)合維A酸乳膏外用治療扁平疣40例臨床觀察

張少波 劉堅 寧海明

（麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水 323000）

目的：觀察自擬平疣湯治療扁平疣的臨床療效。方法：將80例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。治療組采用自擬平疣湯口服，0.1%維A酸乳膏外用治療；對照組采用匹多莫德顆?？诜?，0.1%維A酸乳膏外用治療。2組均治療6周后觀察療效。結(jié)果：治療組痊愈率為72.50%，總有效率為95.00%；對照組痊愈率為40.00%，總有效率為70.00%。2組間痊愈率和總有效率比較，均有顯著性差異。結(jié)論：自擬平疣湯聯(lián)合維A酸乳膏外用治療扁平疣療效顯著，中西醫(yī)結(jié)合治療可發(fā)生協(xié)同作用，比使用西藥內(nèi)服外用效果更為顯著。

扁平疣 平疣湯 維A酸乳膏 外用

近年來，筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗結(jié)合理論研究，使用自擬平疣湯口服聯(lián)合0.1%維A酸乳膏外用治療扁平疣40例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

所有病例均為2010年3月～2013年3月麗水市人民醫(yī)院皮膚科門診病人。診斷參照趙辨主編的《臨床皮膚病學(xué)》[1]中關(guān)于扁平疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。排除12歲以下的兒童，哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女，合并有心、肝、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者，已知對試驗藥物過敏者和不能按時復(fù)診者。采用簡單隨機(jī)（1∶1）單盲對照試驗，將80例受試對象按就診的先后順序隨機(jī)納入治療組和對照組。治療組40例：男14例，女26例；平均年齡（19.50±2.53）歲；平均病程（4.60±0.90）月；皮損數(shù)量（52.8±21.6）處。對照組40例：男15例，女25例；平均年齡（21.00±2.71）歲；平均病程（4.30±0.70）月；皮損數(shù)量（52.3±20.5）處。2組患者性別、年齡、病程、皮損數(shù)量等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組予自擬平疣湯口服。處方：黃芪15g，馬齒莧30g，野菊花15g，板藍(lán)根30g，紫草10g，薏苡仁30g，赤芍15g，白芷6g，玄參20g，生牡蠣20g，浙貝母20g，甘草6g。以上中藥用冷水浸泡1h，煎沸30min后取汁內(nèi)服，1日1劑，分3次服。0.1%維A酸乳膏（重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H50021817）外用，洗凈患處后，取適量涂于患處，每晚睡前1次。

2.2 對照組予匹多莫德顆粒（浙江仙居制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030325）口服，每次2袋（0.8g），每日1次早餐前服。0.1%維A酸乳膏（重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H50021817）外用，洗凈患處后，取適量涂于患處，每晚睡前1次。

2組均治療2周為1個療程，共觀察3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。痊愈：皮疹全部消退，無新皮疹發(fā)出；好轉(zhuǎn)：皮疹較治療前變平，消退≥30%；無效：皮疹無變化或消退＜30%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS統(tǒng)計軟件包17.0版進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，統(tǒng)計分析。

3.3 治療結(jié)果見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較例（%）

3.4 不良事件觀察結(jié)果治療組有2例患者因飯前服藥出現(xiàn)大便稀溏，對照組有3例患者服藥后出現(xiàn)輕度頭痛、眩暈。2組患者外用0.1%維A酸乳膏后，個別出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、脫屑，繼續(xù)用藥2～3周后均逐漸適應(yīng)，無退出治療者。2組患者血常規(guī)、肝腎功能治療前后檢測均無異常變化。

4 討論

扁平疣是人類乳頭瘤狀病毒感染引起的常見皮膚病，與中醫(yī)文獻(xiàn)中記載的“扁瘊”相似，常見于青少年，好發(fā)于面部及上肢皮膚，皮疹往往遷延難愈，影響美觀，目前尚無明確的治療方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多為風(fēng)熱毒邪搏于肌膚，或因怒動肝火，肝旺血燥，筋氣不榮，肌膚不潤而致[3]。平疣湯是我們根據(jù)扁平疣的特殊病因病機(jī)而設(shè)，治以清熱解毒、軟堅散結(jié)。方中馬齒莧、野菊花、板藍(lán)根、紫草均有清熱解毒散結(jié)之效，共為君藥；玄參、牡蠣、浙貝母組成消瘰丸，共奏清熱化痰、軟堅散結(jié)之功，為臣藥；赤芍清熱涼血、散瘀，黃芪固表益氣、托瘡排毒，薏苡仁利水滲濕、健脾，三藥既能助主藥清熱解毒，也能助臣藥散結(jié)，同時又兼顧補(bǔ)益正氣，標(biāo)本兼顧，故為佐藥；白芷解表散風(fēng)通竅，載藥上行，引方中諸藥直達(dá)病所；甘草調(diào)和藥性，又可解毒。本方中諸藥排列有致，相輔相成，使得氣血通暢，癖消結(jié)散，毒邪外出。

西醫(yī)認(rèn)為扁平疣的發(fā)病與病毒感染及患者細(xì)胞免疫功能下降有關(guān)，T淋巴細(xì)胞亞群異常包括Th/Ts降低，IL-2及γ-干擾素降低[4]。主要病理變化為：表皮角質(zhì)層、棘層細(xì)胞出現(xiàn)角化過度，異常增生，從而導(dǎo)致表皮層肥厚增生。維A酸類藥物可抑制細(xì)胞過度增生，同時能促進(jìn)上皮細(xì)胞分化，作用機(jī)制可能是對抗皮損局部的角化過度，免疫調(diào)節(jié)作用以及誘導(dǎo)表皮的正常分化功能[5]。局部用藥療效好，見效快，安全性高，色素沉著發(fā)生率較低。

本研究結(jié)果顯示，使用自擬平疣湯口服聯(lián)合0.1%維A酸乳膏外用治療扁平疣的痊愈率、總有效率均明顯高于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療扁平疣可發(fā)生協(xié)同作用，比使用西藥內(nèi)服外用效果更為顯著，且無明顯副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué).3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：312

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：145

[3]李日慶.中醫(yī)外科學(xué)（新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材）.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：166

[4]尚坦元.醫(yī)藥學(xué)研究.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：66

[5]謝勇.阿達(dá)帕林凝膠治療扁平疣.中華皮膚科雜志，2001，34（6）：474

編輯：吳寧

R752.520.5文獻(xiàn)識別碼A

1672-397X（2014）03-0047-02

張少波（1981-），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)專業(yè)。fufeng1031@163.com

2013-09-25