王偉榮1 羅靜2

（1.蔚縣中醫(yī)院，河北張家口 075700；2.張家口市中醫(yī)院，河北張家口 075000）

中西藥合用治療難治性腎病綜合征31例臨床觀察

王偉榮1 羅靜2

（1.蔚縣中醫(yī)院，河北張家口 075700；2.張家口市中醫(yī)院，河北張家口 075000）

目的：觀察加味二仙湯配合西藥治療難治性腎病綜合征的臨床療效。方法：將61例患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組30例，給予西藥潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺常規(guī)治療；治療組31例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服中藥加味二仙湯。結(jié)果：治療組總有效率83.9%，明顯高于對(duì)照組的66.7%；治療組治療后較對(duì)照組更能顯著降低24h尿蛋白定量、尿素氮水平，提高血漿白蛋白水平。結(jié)論：中西藥合用治療難治性腎病綜合征療效確切。

難治性腎病綜合癥 二仙湯 中西醫(yī)結(jié)合療法 尿蛋白 血漿白蛋白 尿素氮

自2011年以來(lái)，筆者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用加味二仙湯治療難治性腎病綜合征31例，取得滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料61例均為我院2011年1月至2013年10月間門診或住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組31例：男18例，女13例；年齡14～54歲，平均年齡42.6歲；病程2～8年，平均病程5.8年；其中激素抵抗7例，激素依賴14例，反復(fù)發(fā)作10例。對(duì)照組30例：男16例，女14例；年齡7～55歲，平均年齡41.5歲；病程5～10年，平均病程6.3年；其中激素抵抗8例，激素依賴13例，反復(fù)發(fā)作9例。2組患者一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[1]制定。原發(fā)性腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）大量蛋白尿≥3.5g/24h；（2）低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）；（3）明顯水腫；（4）高脂血癥。其中前2項(xiàng)為必備條件，并排除過(guò)敏性紫癜、狼瘡、糖尿病腎病等繼發(fā)性腎病而診斷為原發(fā)性腎病綜合征者。此外，需具備以下一種情況則可診斷為難治性腎病綜合征。（1）激素抵抗：使用腎上腺皮質(zhì)激素（相當(dāng)于潑尼松1mg/kg/d），8周后不緩解；（2）激素依賴：在最初緩解后于糖皮質(zhì)激素減量過(guò)程中復(fù)發(fā)或停藥兩周內(nèi)復(fù)發(fā)；（3）經(jīng)常復(fù)發(fā)：最初緩解后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)2次，或1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方案。（1）潑尼松1mg/（kg·d），晨7時(shí)頓服，連用8周以后按規(guī)律減量，終至停服；（2）環(huán)磷酰胺0.1g，口服，每日1次，總量達(dá)150mg/kg停用；（3）對(duì)癥治療：低鹽飲食、抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂、控制血壓、利尿、鈣劑應(yīng)用等。

2.2 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服中藥加味二仙湯。方藥組成：仙茅15g，仙靈脾10g，肉蓯蓉15g，熟地黃15g，山茱萸12g，山藥15g，蟬蛻10g，地龍12g，白術(shù)15g?；梅ǎ核[明顯者，加豬苓15g、白茅根20g、車前子30g；體虛乏力明顯者，加生黃芪15～60g、茯苓15g、黃精20g；腰酸困痛者，加桑寄生15g、川斷15g、狗脊15g。每日1劑，濃煎取200mL，分早晚2次溫服。

2 組患者療程均為12個(gè)月，療程結(jié)束半年后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效指標(biāo)2組患者均于治療前后檢測(cè)24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、尿素氮及血肌酐等指標(biāo)的變化。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)綜合療效參考文獻(xiàn)[2]制定。完全緩解：多次測(cè)定尿蛋白陰性，尿蛋白定量≤0.2g/24h，血白蛋白正常或接近正常，腎功能正常，腎病綜合征表現(xiàn)完全消除；顯著緩解：多次測(cè)定尿蛋白定量＜1g/24h，血白蛋白顯著改善，腎功能正?；蚪咏?；部分緩解：多次測(cè)定尿蛋白有所減輕，尿蛋白定量＜3g/24h，血白蛋白有改善，腎功能好轉(zhuǎn)；無(wú)效：尿蛋白及血白蛋白比較改善，腎病綜合征表現(xiàn)未消除，腎功能無(wú)好轉(zhuǎn)。復(fù)發(fā)：治療過(guò)程中1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次或半年內(nèi)復(fù)發(fā)2次。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組綜合療效比較治療組31例，完全緩解11例，顯著緩解8例，部分緩解7例，無(wú)效5例，總有效率83.9%；對(duì)照組30例，完全緩解7例，顯著緩解8例，部分緩解5例，無(wú)效10例，總有效率66.7%。2組總有效率比較，具有顯著性差異（P＜0.05），治療組臨床療效明顯高于對(duì)照組。

3.3.2 2組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表1 治療組與對(duì)照組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01，△△P＜0.05。

組別檢測(cè)時(shí)間尿蛋白定量（g/24h）血漿白蛋白（g/L）尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L）治療組治療前7.82±1.6221.23±3.678.11±2.81105.65±28.63 4.53±2.14*△△67.09±25.21*對(duì)照組7.97±2.76102.51±25.66 5.74±2.5687.62±25.35治療后2.71±0.55*△治療前6.33±1.87治療后3.69±1.34*34.97±4.02*△20.81±3.92 31.88±3.84*

4 討論

難治性腎病綜合征是指腎上腺皮質(zhì)激素依賴、抵抗或經(jīng)常復(fù)發(fā)的腎病綜合征。臨床多采用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒類藥物治療，但長(zhǎng)期使用大量激素，腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制，皮質(zhì)醇水平低下，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作及激素依賴。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”、“尿濁”、“腰痛”等范疇?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，溫腎中藥能有效地維持糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)的水平，減輕外源性激素對(duì)腎上腺皮質(zhì)的反饋抑制作用[3]，從而減輕腎病綜合征患者在激素減量或停藥時(shí)病情的反復(fù)。方中仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉培補(bǔ)腎中元陽(yáng)，溫里祛寒，為君藥；熟地黃、山茱萸滋陰益腎，填精補(bǔ)髓，取“陰中求陽(yáng)”之義，為臣藥；山藥、白術(shù)健脾益氣；腎病日久，水濕停聚、痰濁瘀血阻絡(luò)，配以蟬蛻、地龍活血祛風(fēng)通絡(luò)，尤對(duì)蛋白尿日久不退者效佳，共為佐使藥。諸藥合用，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，脾腎同調(diào)，使先天之本與后天之本均得以滋養(yǎng)補(bǔ)充，從而有效預(yù)防激素減量或停藥時(shí)所出現(xiàn)的頻繁復(fù)發(fā)，使激素得以順利撤減，直至停用。

本研究表明，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上，加用加味二仙湯治療難治性腎病綜合征能顯著提高療效，且可顯著減少尿蛋白，升高血漿白蛋白水平，延緩腎功能損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]葉任高，陳裕勝，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4（6）：355

[2]王曉光，姚源漳.腎臟病診斷與治療.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：53

[3]陳以平工作室.陳以平學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)擷英.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2010：187

編輯：傅如海

R241.1文獻(xiàn)識(shí)別碼A

1672-397X（2014）03-0046-02

王偉榮（1973-），女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床與基礎(chǔ)研究。

羅靜，719041852qq.com

2013-12-31