沈童

（南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京 210023）

益氣活血方促進腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能恢復27例臨床觀察

沈童

（南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京 210023）

目的：探討術前服用益氣活血方對腹腔鏡膽囊切除術后患者胃腸道功能恢復的作用。方法：將54例腹腔鏡膽囊切除術患者隨機分為治療組和對照組。治療組27例術前口服益氣活血方并術后常規(guī)對癥治療，對照組27例術后常規(guī)對癥治療。觀察2組患者治療后腸鳴音恢復時間、肛門排氣排便時間，比較2組患者治療后療效指數。結果：與對照組比較，治療組治療后腸鳴音恢復時間及肛門排氣排便時間均明顯縮短，治療組療效指數、總有效率均明顯高于對照組。結論：術前服用益氣活血方有助于術后胃腸功能的恢復，能明顯改善術后腹脹等不適癥狀。

膽囊疾病 腹腔鏡膽囊切除術 益氣活血 中藥復方 中西醫(yī)結合療法

近年來，筆者運用益氣活血方促進腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能恢復，獲得較好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料選擇2013年3月至2013年10月在江蘇省中醫(yī)院普外科因膽囊疾患行腹腔鏡膽囊切除手術的患者54例，隨機分為2組。治療組27例：男19例，女8例；年齡30～65歲，平均年齡（42.3±11.2）歲；平均病程1.7年。對照組27例：男16例，女11例；年齡32～68歲，平均年齡（44.2± 10.7）歲；平均病程1.8年。2組患者性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準（1）手術方式為腹腔鏡膽囊切除術；（2）年齡18～70歲。

1.3 排除標準（1）手術時間在3h以上者；（2）合并有心腦血管、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病及精神病患者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）過敏體質患者，或對中藥方劑中藥物過敏者；（5）術前1月內有膽囊炎急性發(fā)作史，肝腎功能異常者。

2 治療方法

2 組術后均常規(guī)使用相同抗生素預防切口感染及補液支持治療，預防術后并發(fā)癥。治療組于術前3d予中藥益氣活血方口服。方藥組成：黃芪15g、黨參15g、白術10g、炒陳皮6g、升麻6g、柴胡12g、炒枳殼10g、川芎6g、當歸10g、澤蘭10g、紅花6g、桃仁6g、炙甘草6g。水煎服，每日1劑，水煎取300mL，分早晚溫服。

術后2d觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標（1）2組術后腸鳴音恢復時間及肛門排氣排便時間。（2）2組中醫(yī)癥候積分變化。①腹部脹滿：無，0分；術后自覺輕度腹脹，2分；術后腹脹較明顯，尚能忍受，4分；術后腹脹明顯，較難忍受，6分。②腹部膨?。簾o，0分；腹部膨隆，3分。③肛門排氣：排氣，0分；不排氣，6分。④肛門排便：排便，0分；不排便，6分。⑤鼓音：正常，0分；叩診鼓音，3分。⑥腸鳴音：腸鳴音正常，0分；連續(xù)聽診3min腸鳴音偶可聽到或減弱，2分；連續(xù)聽診3min未聽到腸鳴音，4分。

3.2 療效標準顯效：療效指數≥60%；有效：30%≤療效指數＜60%；無效：療效指數＜30%。療效指數=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]× 100%?？傆行?（顯效例數+有效例數）/病例總數×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法所有數據均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數資料以百分率表示，計量資料數據以 （±s）表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計，以雙側P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 2組術后腸鳴音恢復時間及肛門排氣排便時間比較見表1。

表1 治療組與對照組術后腸鳴音恢復時間及肛門排氣排便時間比較（±s）h

表1 治療組與對照組術后腸鳴音恢復時間及肛門排氣排便時間比較（±s）h

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別例數術后腸鳴音恢復時間術后肛門排氣時間術后肛門排便時間治療組對照組27 27 11.27±2.51*18.10±2.98 19.86±2.40*32.30±2.36*27.55±3.9841.25±5.09

3.4.2 2組療效指數與臨床療效比較治療組療效指數（83.10±15.20）%，對照組療效指數（70.30± 14.60）%。2組療效指數比較差異顯著（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。2組臨床療效比較見表2。

表2 治療組與對照組治療后臨床療效比較例

4 討論

腹部手術后由于手術的損傷、機械刺激、麻醉及術后臥床、禁食和鎮(zhèn)痛藥物的使用等因素，引起炎性介質釋放，腸道神經系統(tǒng)及胃腸道激素調節(jié)紊亂，不同程度地抑制了胃腸功能，導致胃腸蠕動減弱或消失[2]。本癥屬于中醫(yī)學“腸痹”范疇，多因腹部手術的影響，使腸體麻痹，氣機不通所致，表現為腹脹如鼓、腹痛、嘔吐、矢氣、便秘、無腸鳴等癥狀[3]。腹部手術多為金創(chuàng)所傷，術后病人多氣血虧虛，致脾氣虛弱。脾為后天之本，氣血生化之源，脾主運化，主升降全身氣機，維持水谷精微代謝。脾氣虛弱，氣血推動無力，致使全身氣機升降失司，瘀血滯于腸間，則血凝不通，氣血瘀滯則腹部脹痛不舒，食納不佳；脾氣虛弱，則腸道運化受阻，排運乏力；脾氣不升，胃失和降，則胃氣逆于上，惡心嘔吐。究其根本，實為術后患者氣血虧虛，氣滯血瘀所致。治則理應益氣健脾、理氣化瘀。欲行腹部手術的病人，既知手術必為金石所創(chuàng)，脾氣受損，氣血虧虛，脾胃運化失司，致使“腸痹”之疾，合理運用中醫(yī)“治未病”思想，術前給予中藥煎劑健脾益氣，理氣活血，以達未病先防之效。

益氣活血方為江蘇省中醫(yī)院普外科促進術后胃腸功能恢復的經驗方，在臨床上有很好的療效。方中黃芪補氣固表為君藥；黨參、白術益氣升清，調補脾胃；陳皮、枳殼寬中理氣，導滯消脹；當歸補血活血，兼有潤腸通便之效；升麻、柴胡行氣醒脾，升舉清陽；川芎、澤蘭活血行氣；桃仁、紅花通脈活血，化瘀止痛；甘草和中，調和諸藥藥性。綜合全方可補氣健脾，活血理氣，升清降濁，使氣機得舒，血行得暢，脾胃調和，運化有力，能有效地促進術后腸蠕動，促進術后排氣和胃腸功能恢復。

本研究結果表明，術前服用益氣活血方的腹腔鏡膽囊切除患者術后腸鳴音恢復時間、術后肛門排氣排便時間均明顯少于常規(guī)對癥治療組，治療總有效率及療效指數亦顯著高于常規(guī)對癥治療組，說明益氣活血方對腹腔鏡膽囊切除術后患者胃腸功能恢復有一定療效，值得進一步研究。

[1]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1080

[2]袁凱濤，石漢平.術后腸梗阻（腸麻痹）的病因與預防.中華普通外科學文獻，2010，4（6）：588

[3]余奎.術后腸麻痹中西醫(yī)治療進展.醫(yī)學綜述，2011，17 （9）：1375

編輯：吳寧

R657.405文獻識別碼A

1672-397X（2014）03-0041-02

沈童（1989-），男，碩士研究生，中醫(yī)外科學（普通外科疾病研究）專業(yè)。170536808@qq.com

2013-12-12