劉紅權(quán) 王玉

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇南京 210028）

缺血性中風(fēng)“瘀熱”證型與尿微量白蛋白相關(guān)性的臨床研究

劉紅權(quán) 王玉

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇南京 210028）

目的：觀察缺血性中風(fēng)辨證為瘀熱證型的患者其中醫(yī)證型與尿微量白蛋白（microalbuminuria，MAU）的關(guān)聯(lián)性。方法：將100例缺血性中風(fēng)患者根據(jù)中醫(yī)辨證分為瘀熱證組與非瘀熱證型對(duì)照組（對(duì)照組），以免疫散射比濁法檢測(cè)患者的尿微量白蛋白，比較2組患者尿微量白蛋白水平的差異，并結(jié)合相關(guān)的卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分進(jìn)行分析。結(jié)果：瘀熱證組患者的尿微量白蛋白陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組。尿微量白蛋白與Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分有顯著的正關(guān)聯(lián)性。結(jié)論：缺血性中風(fēng)患者中瘀熱證型與尿微量白蛋白有顯著的關(guān)聯(lián)性，并且瘀熱、尿微量白蛋白陽(yáng)性、卒中風(fēng)險(xiǎn)三者可能存在協(xié)同的相關(guān)性。

缺血性中風(fēng) 瘀熱 尿微量白蛋白

缺血性中風(fēng)是威脅著人類健康的重大疾病之一，近年來，隨著對(duì)缺血性腦血管疾病研究的深入，除認(rèn)識(shí)到高血壓、血脂代謝異常、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥等是腦卒中重要的危險(xiǎn)因素以外，Cho 等[1]研究發(fā)現(xiàn)，在缺血性腦卒中的急性期，尿微量白蛋白（microalbuminuria，MAU）陽(yáng)性病人較MAU正常者的臨床預(yù)后及腦出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)更高。這些研究結(jié)果均提示MAU可能是心、腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素或預(yù)測(cè)因子。我們?cè)谘芯恐苤夔淌陴鰺岵C(jī)理論在缺血性中風(fēng)中的作用時(shí)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)了瘀熱證型的中風(fēng)病患者其尿微量白蛋白水平的差異與證型有明顯的關(guān)聯(lián)性，現(xiàn)將總結(jié)的病例資料情況匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料100例缺血性腦卒中患者均為南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2013年1月至2013年12月的住院患者，診斷均符合1995年第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死的診斷要點(diǎn)[2]，并經(jīng)腦CT或MRI證實(shí)，排除腦出血。經(jīng)過中醫(yī)辨證分為瘀熱證型組與非瘀熱證型對(duì)照組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組）。瘀熱證組58例：男30例，女28例；年齡37～79歲，平均年齡（61.3±7.4）歲；其中前循環(huán)卒中30例，后循環(huán)卒中21例，心源性卒中7例；合并糖尿病19例，高血壓49例，高脂血癥17例，高同型半胱氨酸51例。對(duì)照組42例：男22例，女20例；年齡35～80歲，平均年齡（66.1±7.8）歲；其中前循環(huán)卒中18例，后循環(huán)卒中16例，心源性卒中8例；合并糖尿病9例，高血壓33例，高脂血癥12例，高同型半胱氨酸40例。2組患者在年齡、性別、合并病及病因情況等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 瘀熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）神昏，躁擾不寧，或昏蒙不語，或神志恍惚欠清；（2）半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急，口舌歪斜，舌強(qiáng)語謇；（3）腹脹硬滿，便干便秘；（4）身熱；（5）面色紅或深紫；（6）舌質(zhì)深絳或紫黯、苔黃；（7）脈弦滑數(shù)或結(jié)。凡具備上述4項(xiàng)證候者即可確診。[3]

2 研究方法

2.1 尿微量白蛋白檢測(cè)方法采集缺血性腦卒中患者早晨第1次清潔中段尿10mL送檢，要求前一日晚不喝水，不進(jìn)高蛋白飲食，不做重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)。羅氏ModularP800蛋白分析儀及配套試劑，免疫散射比濁法檢測(cè)患者的尿微量白蛋白，尿微量白蛋白≤20mg/L為正常，＞20mg/L為異常（陽(yáng)性）。

2.2 Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分采用最新卒中指南ESRS[4]，評(píng)分見表1。中危：0～2分；高危：3～6分；極高危：7～9分。

表1 Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料均使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，尿微量白蛋白測(cè)定、Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的數(shù)據(jù)以（±s）表示；計(jì)量資料進(jìn)行成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為顯著性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

3 研究結(jié)果

3.12 組患者尿微量白蛋白陽(yáng)性率比較瘀熱證組58例患者中尿微量白蛋白陽(yáng)性者47例，陽(yáng)性率為81.03%；對(duì)照組42例患者中尿微量白蛋白陽(yáng)性者13例，陽(yáng)性率為30.95%。組間比較，χ2=15.213，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.22 組患者Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較2組患者Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較無顯著性差異，見表2。而2組60例MAU陽(yáng)性患者中Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)極高危者21例，高危者38例，中危者1例。高危及極高?；颊叩腗AU陽(yáng)性率明顯較高。見表2。

表2 缺血性腦卒中瘀熱證型與Eeesn卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及尿微量白蛋白陽(yáng)性的比較例

4 討論

尿微量白蛋白（microalbuminuria，MAU）不僅是反映早期腎小球損傷的一個(gè)非常靈敏的指標(biāo)，而且是血管內(nèi)皮功能障礙的獨(dú)立標(biāo)志物[5]。近年的研究資料顯示，MAU是心血管疾病發(fā)病率及死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[6-7]，可以預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的心血管事件，包括卒中的發(fā)生發(fā)展[8]。Meng等[9]針對(duì)微量白蛋白尿同卒中風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系進(jìn)行了Meta分析，共納入12項(xiàng)研究，約48596例患者，結(jié)果顯示，在調(diào)整了已知心腦血管危險(xiǎn)因素的條件下，尿微量白蛋白同卒中風(fēng)險(xiǎn)密切、獨(dú)立相關(guān)。該研究還發(fā)現(xiàn)尿白蛋白排泄量同卒中的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。這些研究結(jié)果均提示尿微量白蛋白可能是心、腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素或預(yù)測(cè)因子。

在中風(fēng)病的病因病機(jī)研究方面，周仲瑛教授指出了中風(fēng)病機(jī)有以下特點(diǎn)：病位在腦竅；病理因素以瘀熱為中心。并提出了瘀熱阻竅是中風(fēng)的中心病理環(huán)節(jié)，火熱與血瘀是重要的始動(dòng)病理因素，風(fēng)、火、痰、虛皆因瘀熱引起，在病機(jī)上屬于從屬地位，同時(shí)也指出缺血性中風(fēng)是由于平素肝腎不足，絡(luò)熱血瘀，因誘因觸動(dòng)，氣機(jī)升降逆亂，氣有余則為火，瘀血夾熱上沖腦竅，血脈壅滯，痰聚津凝，病在腦絡(luò)，在病機(jī)方面則以血瘀凝滯為主。我們?cè)谘芯恐苤夔淌陴鰺岵C(jī)理論在缺血性中風(fēng)的機(jī)制過程中，發(fā)現(xiàn)缺血性中風(fēng)患者尿微量白蛋白與瘀熱證型有較大的相關(guān)性，并且與患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分有明顯的關(guān)聯(lián)性，卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分高者其尿微量白蛋白異常者明顯增多。因此，在研究瘀熱病機(jī)理論與臨床的過程中，能否將尿微量白蛋白作為相關(guān)的客觀指標(biāo)來研究瘀熱病機(jī)理論，有待我們更深入地研究與探索。

[1]Cho BH，Kim JT，Chang J，et al.Early clinical implications of mi-croalbuminuria in patients with acute ischaemic stroke.Post-grad Med J，2012，88（1045）：632

[2]全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379

[3]周仲瑛.瘀熱論.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：61

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[9]Meng L，Jeffrey S，Kuo-Hsuan C，et al.Impact of microalbumin-uria on incident stroke：Meta-Analysis.Stroke，2010，41：2625

R743.310.4文獻(xiàn)識(shí)別碼A

1672-397X（2014）03-0030-02

劉紅權(quán)（1974-），男，本科學(xué)歷，副主任中醫(yī)師。研究方向：名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承及研究（腦血管方向）。

王玉，18936890002@163.com

2014-01-07

編輯：吳寧

江蘇省高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科項(xiàng)目（YS2012ZYX114）