吳燕

（浙江省中醫(yī)院，浙江杭州 310018）

錢乙辨治小兒急驚風(fēng)初探

吳燕

（浙江省中醫(yī)院，浙江杭州 310018）

小兒驚風(fēng)為兒科常見病證，亦為兒科四大難癥之一，驚風(fēng)有急慢之別，對(duì)于急驚風(fēng)的診治，錢乙立“痰”、“熱”為其病因病機(jī)，認(rèn)為急驚風(fēng)發(fā)作有先兆，立下法為治法，方用利驚圓。錢乙的學(xué)術(shù)思想至今仍有效地指導(dǎo)兒科臨床。

錢乙 急驚風(fēng) 辨證論治 兒童

錢乙是我國北宋著名的兒科醫(yī)家，其所著《小兒藥證直訣》一書是我國現(xiàn)存第一部兒科專著，他的學(xué)術(shù)思想至今仍有效地指導(dǎo)兒科臨床。驚風(fēng)為兒科常見病證，亦為兒科四大難癥之一。驚是驚厥，風(fēng)是抽風(fēng)，凡病而出現(xiàn)驚厥抽搐者統(tǒng)稱為驚風(fēng)。驚風(fēng)有急慢驚之別，其中以急驚風(fēng)尤為多見?，F(xiàn)將錢乙辨治小兒急驚風(fēng)之要略淺析如下，以饗同道。

1 立“痰”“熱”為其病因病機(jī)

小兒驚風(fēng)之原因，《諸病源候論》認(rèn)為是風(fēng)、驚、食三種；《太平圣惠方》認(rèn)為“急驚風(fēng)”是由氣血不和、素有實(shí)熱、風(fēng)邪所乘、干擾于心絡(luò)所致[1]，而錢乙則明確提出“小兒急驚者，本因熱生于心”。小兒心肝常有余，易于生熱，熱甚則生痰，小兒神氣怯弱，宿有熱痰停積于心胃之間，乍聞異聲或暴受驚恐，而致心神失守，肝風(fēng)妄動(dòng)，故錢乙曰：“因聞大聲或大驚而發(fā)搐，”所以然者，以“小兒熱痰客于心胃，因聞聲非常，則動(dòng)而驚搐矣”。此外，郁熱之極，熱極而生風(fēng)，亦發(fā)為急驚，即錢乙所謂“若熱極，雖不因聞聲及驚，亦自發(fā)搐?！?/p>

由此可見，“痰”、“熱”為急驚風(fēng)發(fā)作的重要病理因素，乍聞異聲或暴受驚恐為其發(fā)作的誘因。若郁熱之極，則無誘因亦可發(fā)為急驚風(fēng)?！靶闹黧@，肝主風(fēng)”，本病與心、肝關(guān)系密切，“蓋熱盛則風(fēng)生，風(fēng)屬肝，此陽盛陰虛也”。究其根本，錢乙認(rèn)為急驚風(fēng)為陽證，“無陰也”。

2 主證為陽證，目直為先兆

錢乙對(duì)急驚風(fēng)發(fā)作的描述為“身熱面赤引飲，口中氣熱，大小便黃赤，劇則搐也?！奔醇斌@風(fēng)以發(fā)病迅速，高熱面紅、口渴引飲，呼出氣熱，神昏抽搐、角弓反張等為主證，主證為陽證，“無陰也”。此外錢乙在《小兒藥證直訣》中記載了一則名為《廣親宅七太尉七歲病潮熱》的醫(yī)案，該醫(yī)案講述錢乙為七太尉（七使）診治潮熱，錢乙說七使潮熱方安，但預(yù)言八使會(huì)發(fā)驚搐，王爺不信，后果不出錢乙所料，因?yàn)殄X乙看到八使“目直視而腮赤，必心肝俱熱，更坐石機(jī)子，乃欲冷，此熱甚也。肌膚素肥盛，脈又急促，故必驚搐。”該醫(yī)案說明，急驚風(fēng)發(fā)作有先兆，若能在先兆時(shí)期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就能避免驚搐的發(fā)生，很好地體現(xiàn)了中醫(yī)治未病的思想。具體而言，急驚風(fēng)發(fā)作的先兆表現(xiàn)有：雙目直視，臉頰紅赤，想要接近冰涼的地方，素體肥胖，脈搏急促，臨床上要特別注意這些先兆表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)就要積極干預(yù)，預(yù)防急驚風(fēng)的發(fā)作。

3 立下法為其治法

錢乙曰：“因聞大聲或大驚而發(fā)搐，發(fā)過則如故，此無陰也，當(dāng)下，利驚圓主之?！卞X乙診治小兒疾病，擅長用下法，凡見其有可下之證，均果斷地采用瀉下之法，以達(dá)到速去病邪的目的[2]。在具體運(yùn)用中有“急下、當(dāng)下、可下、宜下、微下”之分，而對(duì)于急驚風(fēng)，錢乙認(rèn)為“當(dāng)下”?！爱?dāng)”者，應(yīng)該之謂，或?yàn)榱⒖讨??！爱?dāng)下”即出現(xiàn)了有下之證，就應(yīng)該或立刻運(yùn)用下法，不能猶豫不決而致延誤病情。前文已述驚風(fēng)的病機(jī)為“痰”、“熱”，若用一般止驚之品，不瀉去有形之痰，恐不能挽危急于頃刻，故錢乙認(rèn)為應(yīng)該當(dāng)機(jī)立斷運(yùn)用下法，瀉去有形之痰，方能使病安。

4 方用利驚圓

利驚圓原方如下：青黛輕粉各一錢，牽牛末五錢，天竺黃二錢。上為末，白面糊圓，如小豆大，二十圓，薄荷湯下。一法煉蜜圓如芡實(shí)大，一粒，化下。方中青黛味咸性寒，入肝經(jīng)，善于瀉肝經(jīng)郁火，為清熱解毒、涼血定驚之品；輕粉辛寒有毒，入肝腎經(jīng)，為氯化亞汞，內(nèi)服有通大腸、下痰涎積滯之效；牽牛子苦寒，歸肺腎大腸經(jīng)，為瀉下之峻劑，能使痰積等有形之邪從二便排出；天竺黃甘寒，入心肝肺經(jīng)，《本草衍義》曰：“涼心經(jīng)，去風(fēng)熱”，為清熱豁痰、涼心定驚之良藥。四藥合用，有形之痰瀉去，其熱無以寄附，則驚風(fēng)自止。錢乙還提出用藥禁忌——“不可與巴豆及溫藥大下之，恐蓄虛熱不消也”。即不可用溫下藥，要用涼瀉，否則會(huì)在體內(nèi)蓄積虛熱之邪。需要注意的是，利驚圓為劫痰清熱之峻劑，對(duì)于痰熱實(shí)證的急驚風(fēng)，固然有效，但從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，方中輕粉有劇毒，非小兒之所宜?？梢娪捎跉v史和社會(huì)條件的限制，錢氏在對(duì)急驚治療的選方用藥上，也存在著一定的局限性[3]。

5 醫(yī)案賞析——四大王宮五太尉發(fā)驚搐

“四大王宮五太尉，因墜秋千發(fā)驚搐，醫(yī)以發(fā)熱藥，治之不愈。錢氏曰：本急驚，后生大熱，當(dāng)先退其熱。以大黃圓、玉露散、惺惺圓，加以牛黃、龍、麝解之。不愈。至三日，肌膚上熱。錢乙曰：更二日不愈，必發(fā)斑瘡。蓋熱不能出也。他醫(yī)初用藥發(fā)散，發(fā)散入表，表熱即斑生。本初驚時(shí)，當(dāng)用利驚藥下之，今發(fā)散乃逆也。后二日，果斑出，以必勝膏治之，七日愈?！?/p>

淺析：此案中，小兒神氣怯弱，因墜秋千，暴受驚恐，驚則氣亂，心失所主，引動(dòng)肝風(fēng)，發(fā)為驚搐[4]。錢乙認(rèn)為該患兒為急驚風(fēng)，本應(yīng)予利驚藥下之，但他醫(yī)誤投表藥發(fā)散，而生大熱，故錢乙認(rèn)為當(dāng)先退其熱，用大黃圓、玉露散、惺惺圓，加以牛黃、龍骨、麝香清熱解毒，不愈，面對(duì)如此誤治而生的“變證”，錢乙預(yù)言“必發(fā)斑瘡”，兩天后果然發(fā)斑。究其原因，表藥發(fā)散，逼迫營熱外泄，導(dǎo)致邪熱郁于肌膚，故發(fā)斑。發(fā)斑后投以必勝膏，斑出而愈。錢乙總能準(zhǔn)確預(yù)測疾病的發(fā)展，可見其辨證能力，非同一般，值得我們不斷探索，不斷學(xué)習(xí)。

[1]殷克敬.略談錢乙的醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)及對(duì)“小兒驚風(fēng)”的創(chuàng)見性論述.陜西中醫(yī)，1989，10（8）：380

[2]秦仁生.錢乙運(yùn)用下法治療兒科疾病經(jīng)驗(yàn)初探.江蘇中醫(yī)藥，2002，23（7）：4

[3]侯曉萍.錢乙對(duì)小兒驚風(fēng)的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn).成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，13（4）：45

[4]呼興華.錢乙辨治小兒驚風(fēng)病案賞析.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30（5）：54

編輯：傅如海

R272.3文獻(xiàn)識(shí)別碼A

1672-397X（2014）03-0017-02

吳燕（1986-），女，碩士學(xué)位，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)兒科。brukelyn@163.com

2013-11-15