高廣忠 馬小平

（海安縣中醫(yī)院，江蘇海安 226600）

耳穴埋針治療中風(fēng)后睡眠覺醒綜合征98例臨床觀察

高廣忠 馬小平

（海安縣中醫(yī)院，江蘇海安 226600）

目的：觀察耳穴埋針治療中風(fēng)后睡眠覺醒綜合征的臨床療效。方法：128例中風(fēng)后睡眠覺醒綜合征患者隨機(jī)分為治療組98例和對(duì)照組30例。治療組采用耳穴埋針治療，每2～3d更換1次；對(duì)照組口服奮乃靜，每次3mg，每日3次。2組均以15d為1個(gè)療程。采用PSQI計(jì)分法判定療效。結(jié)果：治療組總有效率為88.78%，優(yōu)于對(duì)照組的43.33%；治療組PSQI計(jì)分為（9.10±4.37）分，優(yōu)于對(duì)照組的（13.97±5.65）分。結(jié)論：耳穴埋針治療中風(fēng)后睡眠覺醒綜合征的臨床療效優(yōu)于口服奮乃靜。

中風(fēng) 睡眠覺醒綜合征 耳穴埋針 PSQI積分

多年來，筆者運(yùn)用耳穴埋針為主治療中風(fēng)后睡眠覺醒綜合征98例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組128例均來源于本院針灸科門診，按就診先后次序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組治療組98例：男性59例，女性39例；年齡45～82歲；病程3d～2年；腦出血31例，腦梗死59例，腦栓。塞8例。對(duì)照組30例：男性11例，女性19例；年齡44～81歲；病程3d～2年1個(gè)月；腦出血8例，腦梗死19例，腦栓塞3例。2組患者性別、年齡、病程及疾病分類均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均經(jīng)過頭顱CT檢查確診為中風(fēng)，其檢查符合1983全國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 治療方法

2.1 治療組取耳穴神門、皮質(zhì)下、交感、心、肝、腎等。每次治療前先用探棒探壓上述穴位，結(jié)合耳區(qū)的痛點(diǎn)作適當(dāng)標(biāo)記，以碘酒消毒上述耳穴，再以75%酒精脫碘消毒，以無菌鑷子夾住無菌撳針埋于上述耳穴，在撳針上覆蓋膠布，以手輕壓固定，每次埋針選一側(cè)耳廓，兩耳交替使用，每2～3d更換1次，15d為1個(gè)療程。囑患者每日自行按壓埋穴位處3～4次，每次每穴按壓20次左右，禁止揉搓，以耳廓產(chǎn)生酸、脹、熱、痛等感覺為度。

2.2 對(duì)照組口服奮乃靜，每次3mg，每日3次，15d為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察方法睡眠時(shí)間、睡眠覺醒程度及覺醒后的精神狀態(tài)采用PSQI計(jì)分，按照患者癥狀無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分，在治療前、治療后1周、治療后2周、臨床痊愈者停止治療7d后各記錄1次。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]進(jìn)行判定。臨床痊愈：夜晚入睡輕松，每晚可睡6～8h，煩躁不安、焦慮等伴隨癥狀消失；顯效：夜晚睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間達(dá)6～8h，但易驚醒；有效：夜晚睡眠改善，但夜晚睡眠時(shí)間較前增加小于3h；無效：治療前后癥狀無明顯變化。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組臨床療效比較見表1。

表1 治療組、對(duì)照組患者臨床療效比較例

3.3.2 2組PSQI總積分比較見表2。

表2 治療組、對(duì)照組患者PSQI總積分比較（±s）

表2 治療組、對(duì)照組患者PSQI總積分比較（±s）

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

組別例數(shù)治療前治療后差值治療組對(duì)照組98 30 18.15±3.75 17.32±4.05 9.10±4.37-9.64±5.78*13.97±5.65-8.11±5.13

4 典型病例

周某，男，62歲。2012年9月11日初診。

患者因右側(cè)肢體活動(dòng)不利5d，由門診收入針灸科病區(qū)。頭顱CT提示“左基底節(jié)區(qū)梗死3.1cm× 2.8cm×2.0cm，高血壓三期”。入院時(shí)面色萎黃，右上肢肌力I級(jí)，下肢I(xiàn)+級(jí)，右側(cè)病理征（+）。經(jīng)中西藥治療后病情穩(wěn)定，肌力逐漸恢復(fù)，但自發(fā)病后1周患者即出現(xiàn)入睡困難、易驚、睡眠差、心煩易怒、納呆、大便不調(diào)，夜晚入睡僅3h，天亮后即感頭昏不適、乏力。曾于睡前口服艾司唑侖片2mg，可入睡4～5h，但仍易驚醒，早晨起床時(shí)仍感頭昏、嗜睡無力，故要求耳針治療。證屬肝腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)，為虛實(shí)夾雜之證。給予耳穴神門、皮質(zhì)下、交感、心、肝、腎等穴位埋針治療，1個(gè)療程后上述癥狀消失，入睡快，每晚可睡8h以上，晨起后無明顯不適。同時(shí)肌力明顯改善，生活、飲食、排便也明顯有規(guī)律。出院后隨訪1年，睡眠倒置癥狀未復(fù)發(fā)。

5 討論

中風(fēng)為臨床常見病、多發(fā)病，睡眠覺醒綜合征為其常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為白天特別是早晨昏昏欲睡，夜晚難以入眠，或僅入睡1～2h，易驚醒，伴有煩躁不安、焦慮等癥，嚴(yán)重影響肢體功能的康復(fù)。本病屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的正常睡眠為心神所主，當(dāng)陽氣由動(dòng)轉(zhuǎn)靜時(shí)，則為入睡狀態(tài)；反之，當(dāng)陽氣由靜轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，即為清醒狀態(tài)[3]。中風(fēng)后陰陽失調(diào)，夜晚因陽不入陰則失眠，白天因陰不出表則嗜睡?，F(xiàn)代文獻(xiàn)研究表明，腦血管病變患者的睡眠障礙與病灶部位、大小和預(yù)后有一定關(guān)系[4]，腦內(nèi)具有多個(gè)部位與睡眠相關(guān)并且直接調(diào)控睡眠的各個(gè)階段，當(dāng)腦實(shí)質(zhì)受到損害時(shí)，可直接引起相應(yīng)睡眠階段發(fā)生異常改變，最終導(dǎo)致睡眠障礙。調(diào)整陰陽，補(bǔ)虛瀉實(shí)，是治療中風(fēng)后睡眠覺醒綜合征的基本大法?！鹅`樞·根結(jié)》曰：“用針之要，在于知調(diào)陰于陽，調(diào)陰于陽，精氣乃光，合形于氣，使神內(nèi)藏?！薄鹅`樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑關(guān)系密切，通過刺激相應(yīng)耳穴可有效改善失眠癥狀。本研究取耳神門、皮質(zhì)下以醒腦益聰，調(diào)整精神情志狀態(tài)；取心、肝、腎以調(diào)整相應(yīng)臟腑功能，寧心安神，交通心腎。本研究中治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），證實(shí)耳穴埋針治療睡眠覺醒綜合征有較好的治療效果。

[1]陳貴廷，薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn).北京：學(xué)苑出版社，1992：644

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：495

[3]黃文東.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1989：346

[4]游國雄.腦血管病與失眠和睡眠呼吸障礙.中華老年心腦血管病雜志，2013，5（4）：63

編輯：華由王沁凱

R743.305

：A

：1672-397X（2014）12-0067-02

高廣忠（1968-），男，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槎槸煼搬標(biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

2014-06-02