周麗娜

（常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇常熟 215500）

“清胰散結(jié)方”聯(lián)合GEMOX方案治療中晚期胰腺癌12例臨床觀察

周麗娜

（常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇常熟 215500）

目的：觀察清胰散結(jié)方聯(lián)合吉西他濱及奧沙利鉑（GEMOX）方案治療中晚期胰腺癌的臨床療效。方法：將24例中晚期胰腺癌患者采用隨機(jī)對(duì)照方法分為治療組與對(duì)照組各12例，對(duì)照組采用GEMOX方案治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用清胰散結(jié)方。2組均以治療21d為1個(gè)周期，治療3個(gè)周期后觀察患者客觀有效率、生活質(zhì)量改善情況及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后治療組近期客觀有效率為58.3%，對(duì)照組為50.0%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組卡氏評(píng)分好轉(zhuǎn)率為50.0%，明顯高于對(duì)照組的25.0%。治療組化療不良反應(yīng)發(fā)生情況較對(duì)照組明顯減輕。結(jié)論：清胰散結(jié)方聯(lián)合GEMOX方案治療中晚期胰腺癌在改善患者生存質(zhì)量、減輕化療毒副反應(yīng)方面具有一定優(yōu)勢(shì)。

胰腺癌 清胰散結(jié)方 吉西他濱 奧沙利鉑

近年來(lái)，我們采用清胰散結(jié)方聯(lián)合吉西他濱及奧沙利鉑（GEMOX）方案治療中晚期胰腺癌，觀察中藥對(duì)化療的增效減毒作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

24例均為2009年12月至2012年12月期間我院收治的中晚期胰腺癌患者，均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診，CT檢查至少有一個(gè)可測(cè)量的病灶，體力狀態(tài)評(píng)分（karnofsky，KPS）≥60分，無(wú)明顯心、肝、腎及血液學(xué)檢查異常，無(wú)不可控制的高血壓與糖尿病，預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月。將患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組。治療組12例：男8例，女4例；平均年齡67.8歲；KPS評(píng)分（67.2±6.8）分；CA199＞1000U/mL者6例；伴轉(zhuǎn)移者7例，伴疼痛者5例。對(duì)照組12例：男6例，女6例；平均年齡66.5歲；KPS評(píng)分（69.5±7.5）分；CA199＞1000U/mL者4例；伴轉(zhuǎn)移者9例，伴疼痛者4例。2組患者一般情況比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組采用GEMOX化療方案：吉西他濱1.0g/m2，靜脈滴注30min，d1、d8；奧沙利鉑100mg/m2，靜脈滴注2h，d1。21d為1個(gè)周期。

2.2 治療組化療方案同對(duì)照組，同時(shí)給予中藥湯劑清胰散結(jié)方（所有治療組患者統(tǒng)一處方，治療期間中藥湯劑每日服用，無(wú)間隔），藥物組成：蛇六谷30g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，絞股藍(lán)30g，赤芍15g，丹皮10g，丹參15g，三棱10g，莪術(shù)10g，白術(shù)10g，茯苓15g，白豆蔻5g。由本院中藥房統(tǒng)一代煎成200m L湯劑，每日1劑，分2次服用。21d為1個(gè)周期。2組患者均連續(xù)治療3個(gè)周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)2組患者治療期間每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等，治療3個(gè)周期以后復(fù)查血CA199、CT或MRI，評(píng)價(jià)療效。

3.2 近期療效評(píng)價(jià)按RECIST標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD），以CR+PR+SD計(jì)算近期客觀有效率（RR）[1]。

3.3 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)生存質(zhì)量評(píng)價(jià)參照KPS體力狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。治療后較治療前KPS評(píng)分提高＞10分為好轉(zhuǎn)，治療后

較治療前KPS評(píng)分下降＞10分為惡化，其他為穩(wěn)定。

3.4 毒副反應(yīng)化療不良反應(yīng)按WHO抗癌藥急性及亞急性毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅳ度[2]。本研究主要觀察骨髓抑制情況、惡心嘔吐之胃腸道反應(yīng)和肝功能損害情況。

3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.6 治療結(jié)果

3.6.1 2組患者近期療效比較見(jiàn)表1。治療3個(gè)周期后，2組患者近期客觀有效率（RR）比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

表1 治療組與對(duì)照組患者近期客觀有效率比較例

3.6.2 2組生存質(zhì)量比較見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后Karnofsky評(píng)分變化情況比較例

3.7 毒副反應(yīng)發(fā)生情況2組患者治療后均有程度不同的骨髓抑制、惡心嘔吐、肝功能損害，但對(duì)照組較治療組顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療組與對(duì)照組治療后毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較例

4 討論

胰腺癌是臨床上較常見(jiàn)的一種惡性消化道腫瘤，位居我國(guó)腫瘤發(fā)病率第9位，病死率第4位，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[3]?；熑允侵型砥谝认侔┑闹饕委熓侄?，但療效并不理想，總存活率（OS）低。為此，諸多中醫(yī)腫瘤臨床醫(yī)師在化療基礎(chǔ)上嘗試加用各種中醫(yī)藥治療。

中醫(yī)認(rèn)為胰腺癌與濕、熱、毒邪密切相關(guān)，可用濕、熱、毒邪的致病特點(diǎn)加以解釋。胰腺癌之常見(jiàn)癥狀體征多表現(xiàn)為納差食少、大便溏瀉、脘痞腹脹、惡心嘔吐、胃脘痛等胃腸道癥狀，以及黃疸、消瘦、腹水等體征，與濕、熱、毒邪的致病特點(diǎn)相符。根據(jù)病機(jī)，我們制定了胰腺癌的總體治療原則，即以清熱、化濕、解毒為原則，擬定清胰散結(jié)方。方中蛇六谷化痰散積、解毒消腫為君藥；白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒散結(jié)為臣藥；絞股藍(lán)扶助正氣、清熱解毒、化痰抗癌為佐藥；白豆蔻化濕和胃、行氣寬中為使藥；另有赤芍、丹皮、丹參涼血散瘀，三棱、莪術(shù)破血行氣散結(jié)，白術(shù)健脾益氣，茯苓益氣利水滲濕。諸藥合用，發(fā)揮清熱解毒、化濕散結(jié)之功，使熱毒濕邪得除，有邪去正安之效[4-6]。研究表明，具有清熱解毒、活血化瘀功效的藥物能夠通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、化療增敏及逆轉(zhuǎn)多藥耐藥等機(jī)制產(chǎn)生抗腫瘤作用，并且可減輕化療藥物對(duì)胃腸道及胰腺周圍組織損傷造成的充血水腫，使腫瘤及周圍組織對(duì)膽汁排出管道的壓迫減輕，有利于膽汁的排出；而具有健脾益氣作用的中藥能恢復(fù)胃腸功能，增加食欲，增強(qiáng)體質(zhì)，減輕放化療的毒副作用，從而改善生存質(zhì)量[7]。

本研究比較了以清胰散結(jié)方聯(lián)合GEMOX方案治療以及單純GEMOX化療方案治療中晚期胰腺癌的臨床療效。在近期客觀有效率方面組間無(wú)明顯差異，且均大于50%；而對(duì)于腫瘤患者的生活質(zhì)量改善情況及減輕藥物不良反應(yīng)方面，聯(lián)合治療表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步研究。

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編輯：吳寧

R735.9

：A

：1672-397X（2014）12-0049-02

周麗娜（1978-），女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合腫瘤以及腎臟疾病的臨床研究工作。113808468@qq.com

2014-09-28