王寧

（南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江蘇南京 210029）

中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛血瘀型帕金森病40例臨床觀察

王寧

（南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江蘇南京 210029）

目的：觀察補腎平肝化瘀定顫方治療腎虛血瘀型帕金森病的臨床療效。方法：將78例患者隨機分為治療組40例和對照組38例。對照組給予美多芭和苯海索治療，治療組在對照組治療的基礎上加用補腎平肝化瘀定顫類中藥，總療程均為3個月。觀察2組臨床療效及治療前后統(tǒng)一評定量表（UPDRS）評分及不良反應。結(jié)果：治療組UPDRS評分、臨床療效均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：補腎平肝化瘀定顫類中藥可有效改善PD患者臨床癥狀及生活質(zhì)量。

帕金森病 補腎化瘀定顫方 腎虛血瘀 UPDRS評分 中西醫(yī)結(jié)合療法

近年來，筆者運用補腎平肝化瘀定顫方聯(lián)合西藥治療腎虛血瘀型帕金森?。≒D），取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組78例患者均為我院2012年2月～2014年4月腦病中心門診病人。西醫(yī)診斷均符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會原發(fā)性帕金森病的臨床診斷標準[1]，排除特發(fā)性震顫及腦血管病、外傷、中毒等所引起的帕金森綜合征。中醫(yī)診斷符合老年顫證腎虛血瘀型診斷標準，即：肢體顫動、不能自制，眩暈耳鳴，面赤煩躁，肢體麻木，口干口苦，言語不清，尿黃便結(jié)，舌質(zhì)暗紅苔少，脈弦細或細澀[3]。

將78例患者隨機分為治療組及對照組。治療組40例：男性22例，女性18例；年齡58～80歲，平均年齡69.8歲；病程1～10年；UPDRS評分（77.8±7.5）分。對照組38例：男性21例，女性17例；年齡59～81歲，平均年齡68.9歲；病程11個月～11年；UPDRS評分（78.2±6.7）分。2組患者性別、發(fā)病年齡、病程及UPDRS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組予美多芭片（上海羅氏制藥有限公司，批號SH190324）125mg，1日3次口服；苯海索片（常州康普制藥廠，批號1202019）2mg，1日3次口服。

2.2 治療組在對照組用藥的基礎上加用自擬補腎平肝化瘀定顫方。處方：生、熟地各15g，山萸肉、當歸、女貞子、炙鱉甲各15g，天麻15g，赤白芍、生龍骨、石決明各30g，紅花、桃仁、焦山梔、麥冬各10g。加味法：肢麻、腰痛加炒杜仲、雞血藤各30g，便結(jié)、溲黃加玄參30g、瓜蔞仁10g、炒黃柏6g，口干、面赤加石斛15g、珍珠母30g。上方加水濃煎至400mL，早、晚餐后各口服200mL。

2組均以治療1個月為1個療程，治療、觀察3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效標準2組分別于治療后1個月、2個月、3個月進行UPDRS評分，并觀察臨床療效。療效標準：分值降低大于等于50%為明顯改善，降低20%～49%為改善，降低1%～19%為稍微好轉(zhuǎn)，未降低為無效[2]。結(jié)合病人生活能力狀態(tài)判定療效。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組患者UPDRS評分比較治療后2組患者UPDRS評分均有一定程度的改善，但治療組優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 治療組、對照組治療前后UPDRS評分比較（±s）分

表1 治療組、對照組治療前后UPDRS評分比較（±s）分

注：與同組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組同期比較，△P<0.05。

3個月 59.3±7.3*49.2±7.5**△

3.3.2 2組患者臨床療效比較治療組總有效率為97.5%，對照組為89.5%，組間比較差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

表2 治療組、對照組治療后臨床療效比較例

3.4 安全性指標及不良反應2組患者治療后血常規(guī)及生化指標均在正常范圍，對照組出現(xiàn)口干、異動等8例，治療組未見明顯副反應。

4 討論

帕金森病又稱震顫麻痹，是神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要表現(xiàn)為肢體震顫、運動遲緩、肌肉強直和姿勢步態(tài)異常等運動障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：大腦中黑質(zhì)、紋狀體中多巴胺進行性變性，導致顱內(nèi)多巴胺遞質(zhì)減少。當多巴胺神經(jīng)元變性時，細胞內(nèi)嗜酸性路易小體形成乙酰膽堿能使神經(jīng)活動相對亢進，從而產(chǎn)生一系列的PD癥狀[3]。西醫(yī)多以補充左旋多巴合并多巴胺脫羧酶抑制劑及抑制乙酰膽堿能亢進為治療PD的金標準，但長期服用易產(chǎn)生異動癥、運動波動、精神癥狀、口干、耐藥等副作用。

中醫(yī)藥補充治療PD有一定優(yōu)勢，尤其對減少西藥藥量、減輕西藥副作用以及改善運動癥狀、減輕異動癥有一定療效。中醫(yī)學認為：中年之后肝腎虧虛，精氣暗衰，髓海失充，筋脈失榮，導致肢體失控，頭招面搖，手足顫動，證屬本虛標實，以虛為主。虛在肝腎，實為風、火、痰、瘀[4]?！夺t(yī)旨緒余》指出其病機系精血虧虛，陰不制陽，肝火挾痰挾瘀所致。故對腎虛血瘀型PD當以補腎平肝化瘀定顫法治之。所用方中熟地、山萸肉、女貞子、鱉甲、白芍、杜仲滋補肝腎、補血養(yǎng)血；天麻、石決明、生龍骨、珍珠母鎮(zhèn)肝息風；紅花、赤芍活血化瘀通絡；玄參、桃仁潤腸通便；麥冬、山梔清熱養(yǎng)陰[5]。諸藥共奏補腎平肝化瘀定顫之功。本研究結(jié)果證實：補腎平肝化瘀類中藥對改善腎虛血瘀型PD患者的臨床癥狀、降低UPDRS評分、提高PD患者生活質(zhì)量、減輕異動癥等有一定療效，為治療帕金森病腎虛血瘀型提供了依據(jù)。

[1]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會運動障礙及帕金森病學組.帕金森病的診斷.中華神經(jīng)科雜志，2006，39（6）：408

[2]中華全國中醫(yī)學會老年醫(yī)學會.中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標準.北京中醫(yī)學院學報，1992，54（1）：255

[3]楊虹，張莉萍，魏桂榮，等.多巴胺/乙酰膽堿動態(tài)平衡在帕金森病發(fā)病中研究進展.中華老年學雜志，2009，29（13）：1708

[4]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：508

[5]南京中醫(yī)藥大學.中藥大辭典.上海：上海科學技術出版社，2006：189

編輯：王沁凱

R742.505

：A

：1672-397X（2014）12-0045-02

王寧（1956-），女，本科學歷，主任中醫(yī)師，中醫(yī)內(nèi)科學專業(yè)。2094361017@qq.com

2014-10-17