張璐璐 郭順 李紅兵

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京 210029）

中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹32例臨床研究

張璐璐 郭順 李紅兵

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京 210029）

目的：探討升降散合瓜蔞紅花甘草湯聯(lián)合伐昔洛韋片用于治療帶狀皰疹急性發(fā)作及預(yù)防后遺神經(jīng)痛（PHN）的臨床療效。方法：將64例門診帶狀皰疹患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組32例。治療組口服升降散合瓜蔞紅花甘草湯與伐昔洛韋片，對照組單純口服伐昔洛韋片，療程均為10d。記錄患者治療前后及隨訪各時(shí)段VAS評分，并進(jìn)行組間比較；觀察并比較2組患者的臨床療效、PHN發(fā)生率以及止皰、脫痂、疼痛緩解時(shí)間。結(jié)果：治療組平均止皰、脫痂、疼痛緩解時(shí)間均較對照組明顯縮短；第14、21、28天（從開始治療日計(jì)）治療組VAS評分明顯低于對照組；治療后治療組愈顯率為84.38%，對照組愈顯率為71.88%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；皮疹完全消退后1個(gè)月治療組PHN發(fā)生率為3.13%，明顯低于對照組的18.75%。結(jié)論：升降散合瓜蔞紅花甘草湯聯(lián)合伐昔洛韋片治療急性發(fā)作期帶狀皰疹患者，可縮短病程，減輕神經(jīng)痛，且有效預(yù)防PHN的發(fā)生。

升降散 瓜蔞紅花甘草湯 伐昔洛韋 帶狀皰疹 神經(jīng)痛

近年來，我們對急性發(fā)作期的帶狀皰疹患者采用升降散合瓜蔞紅花甘草湯聯(lián)合伐昔洛韋片進(jìn)行治療，并與單純口服伐昔洛韋片比較，旨在探索治療帶狀皰疹及預(yù)防后遺神經(jīng)痛（PHN）有效的中西醫(yī)結(jié)合方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料64例均為我院皮膚科2013年6月～2014年6月門診確診為帶狀皰疹的患者，按照就診時(shí)間先后隨機(jī)分成治療組和對照組。治療組32例：男17例，女15例；年齡30～61歲，平均年齡（53.8±4.8）歲；平均病程（3.6±0.5）d；發(fā)病部位為頭面部3例，上肢5例，胸背部8例，腰背部16例。對照組32例：男19例，女13例；年齡33～54歲，平均年齡（49.7±3.2）歲；平均病程（4.3±1.2）d；發(fā)病部位為頭面部2例，上肢3例，胸背部11例及腰背部16例。2組患者性別、年齡、病程、疼痛部位等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）患者皮損出現(xiàn)的時(shí)間在7d之內(nèi)，未做其他治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）帶狀皰疹累及三叉神經(jīng)眼支以及合并嚴(yán)重的細(xì)菌或真菌感染者；（2）免疫功能嚴(yán)重不全或亢進(jìn)，需要長期服用免疫制劑者；（3）有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者；（4）已知對中藥成分、伐昔洛韋及化學(xué)結(jié)構(gòu)類似藥物有過敏史者。

2 治療方法

2.1 對照組給予口服鹽酸伐昔洛韋片（四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10960202），0.3g/次，2次/d；外用解毒搽劑（江蘇省中醫(yī)院院內(nèi)制劑）。

2.2 治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服升降散合瓜蔞紅花甘草湯。處方：全瓜蔞10g，紅花10g，甘草5g，蟬衣10g，白僵蠶10g，姜黃10g，制大黃10g。每日1劑，水煎分2次服用。

2組均治療10d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)（1）治療期間密切觀察患者的止皰、脫痂及疼痛緩解時(shí)間。止皰時(shí)間：水皰停止出現(xiàn)的時(shí)間；脫痂時(shí)間：痂皮完全脫落的時(shí)間；疼痛緩解時(shí)間：帶狀皰疹急性發(fā)作期神經(jīng)痛明顯緩解的時(shí)間。（2）疼痛程度的評價(jià)：采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會監(jiān)制的視覺模擬尺進(jìn)行疼痛視覺模擬評分（VAS），分別記錄每個(gè)患者在用藥后0、7、10、14、21、28d的疼痛感評分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)于治療10d后評價(jià)療效。治愈：皮疹全部消失，VAS 0～1.0分；顯效：皮疹大部分消退，VAS 1.0～3.0分；好轉(zhuǎn)：皮疹部分消退，VAS 3.0～5.0分；無效：皮疹消退少，VAS 5.0～10.0分?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。記錄患者PHN發(fā)生情況，即皮疹完全消退后1個(gè)月疼痛情況，對比2組患者PHN發(fā)生率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者止皰、脫痂及疼痛緩解時(shí)間比較見表1。

表1 治療組與對照組患者止皰、脫痂及疼痛緩解時(shí)間比較（±s）d

表1 治療組與對照組患者止皰、脫痂及疼痛緩解時(shí)間比較（±s）d

注：*與對照組比較，P＜0.05。

組別例數(shù)止皰時(shí)間脫痂時(shí)間疼痛緩解時(shí)間治療組321.51±0.22*10.24±1.87*5.53±2.01*對照組7.52±4.08 322.38±0.46 12.98±2.46

3.4.2 2組患者不同時(shí)間VAS評分比較見表2。

表2 治療組與對照組不同時(shí)間段VAS評分比較（±s）分

表2 治療組與對照組不同時(shí)間段VAS評分比較（±s）分

注：*與對照組同時(shí)期比較，P＜0.05。

用藥后天數(shù)治療組（n=32）對照組（n=32）0 8.64±1.237.97±1.42 7 7.12±1.51 7.08±1.35 10 5.53±0.87 5.98±0.99 14 3.51±0.19*4.65±0.26 21 3.01±0.23*4.02±0.18 28 2.21±0.12*3.87±0.16

3.4.3 2組治療后療效與皮疹完全消退后1個(gè)月PHN發(fā)生率比較見表3。

表3 治療組與對照組治療后臨床療效與PHN發(fā)生率比較例

3.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況治療組與對照組均未見明顯與治療藥物有關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生，僅治療組有1例患者出現(xiàn)胃部輕度燒灼感，其他生命體征正常，囑其飯后服用中藥制劑后癥狀消失，未予特殊治療措施。

4 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella zoster virus，VZV）引起的急性感染性皮膚病，中醫(yī)稱為纏腰火丹、蜘蛛瘡，其主要特點(diǎn)為簇集水泡，沿一側(cè)周圍神經(jīng)群集帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹皮疹完全消退后遺留下來的神經(jīng)痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為PHN是水痘-帶狀皰疹病毒感染后引起的以脊神經(jīng)及其支配區(qū)神經(jīng)損傷的神經(jīng)性疼痛，是常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的跳痛、灼痛等難以忍受的疼痛[2]。目前，PHN的發(fā)病機(jī)制還在探索階段，主要有以下幾方面：（1）帶狀皰疹病毒侵犯脊髓后索引起局部炎癥反應(yīng)，神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)充血水腫，損傷周圍神經(jīng)；（2）組織內(nèi)的炎癥導(dǎo)致神經(jīng)纖維粘連及瘢痕形成，神經(jīng)的供血?jiǎng)用}障礙，局部缺血；（3）帶狀皰疹病毒可引起外周神經(jīng)元自發(fā)放電閾電位升高，對其他的刺激過于敏感[3]。目前，西醫(yī)治療帶狀皰疹的原則為抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)，但對于PHN的預(yù)防效果并不十分明顯。

帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué)“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”的范疇，初起病機(jī)多屬肝火或肝膽濕熱，治以清肝火或清熱利濕?；颊吒惺艽硕?，乃因體內(nèi)原有濕熱內(nèi)蘊(yùn)或肝陰不足致肝火郁發(fā)而成。而PHN則多因氣滯血瘀，故中醫(yī)治療主要以理氣活血、發(fā)散郁火、通絡(luò)止痛為本[4]。升降散出自清代楊栗山《傷寒溫疫條辨》一書，方中大黃有較強(qiáng)的抗病毒作用；大黃、姜黃還有抗炎止血、促進(jìn)免疫、抗變態(tài)反應(yīng)、抗血凝等作用；僵蠶、蟬衣則具有抗驚厥、鎮(zhèn)靜、解熱作用。因此，升降散具有明顯的抗病毒、抗炎作用，對非特異性免疫、體液免疫及細(xì)胞免疫都有一定的調(diào)節(jié)作用，使免疫系統(tǒng)歸于平衡[5]。瓜蔞紅花甘草湯源于孫一奎《赤水玄珠·醫(yī)旨緒余》，由瓜蔞、紅花、甘草3藥組成。瓜蔞性味甘寒，清熱而不傷陰，潤燥而不滯氣機(jī)，能“降火”、“滌痰結(jié)”、“消癰腫瘡毒”，故能夠祛濕熱、清肝火；配紅花“活血潤燥，止痛消腫”，以增強(qiáng)瓜蔞活血止痛之功；甘草味甘能緩急止痛，生用瀉火。全方清熱解毒、疏肝理氣、活血止痛，治療帶狀皰疹療效卓著[7]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，治療組的平均止皰、脫痂、疼痛緩解時(shí)間明顯降低，且治療組第14、21、28d（從開始治療時(shí)計(jì)）的VAS評分顯著低于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合療法對帶狀皰疹具有較好的療效。皮疹完全消退1個(gè)月時(shí)治療組PHN的發(fā)生率為3.13%，而對照組為18.75%，說明治療組在預(yù)防PHN方面明顯優(yōu)于對照組。本研究首次將升降散及瓜蔞紅花甘草湯兩方合用治療帶狀皰疹，增加了方劑中各中藥制劑成分的協(xié)同作用，具有明顯的清熱、解毒、止痛、消腫、促進(jìn)免疫、抗變態(tài)反應(yīng)的功效，再聯(lián)合伐昔洛韋的強(qiáng)效抗病毒能力，能有效控制帶狀皰疹發(fā)作的急性癥狀，降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué).3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：420

[2]周世榮.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展.皮膚病與性病，2011，33（4）：204

[3]王翔.注射用噴昔洛韋預(yù)防及治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（14）：3506

[4]朱華東，盧笛，李國政，等.中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效觀察.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（5）：1061

[5]劉文軍，薛燕星，胡東鵬.升降散的現(xiàn)代藥理機(jī)制研究進(jìn)展.北京中醫(yī)藥，2012，31（12）：939

[6]李偉峰，李培芳，程璐，等.瓜蔞紅花甘草湯合龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛30例臨床觀察.江蘇中醫(yī)藥，2013，45（7）：33

編輯：吳寧

R752.120.5

：A

：1672-397X（2014）12-0032-02

張璐璐（1981-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，中醫(yī)皮膚病專業(yè)。

李紅兵，lihongbing@medmail.com.cn

2014-09-19