鮑領(lǐng)芝呂偉袁曉玲李繼英楊林青趙志強(qiáng)

（1.邯鄲市眼科醫(yī)院，河北 邯鄲 056001；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥65例臨床觀察

鮑領(lǐng)芝1呂偉1袁曉玲2李繼英1楊林青1趙志強(qiáng)1

（1.邯鄲市眼科醫(yī)院，河北 邯鄲 056001；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

目的：觀察中醫(yī)辨證論治、冰片貼敷聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼治療干眼癥的臨床療效。方法：130例干眼癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各65例。2組均給予玻璃酸鈉滴眼液局部點(diǎn)眼。治療組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證論治、中藥冰片貼敷治療。觀察治療前后患者的淚膜破裂時(shí)間（BUT）、淚液分泌情況、干眼癥積分，比較2組臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率93.8%，明顯高于對(duì)照組的84.6%。治療后2組干眼癥積分、Schirmer試驗(yàn)結(jié)果、淚膜破裂時(shí)間均較治療前明顯改善，治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證論治，能顯著改善干眼癥患者的淚液分泌，抑制淚液蒸發(fā)，穩(wěn)定淚膜。

干眼癥 中藥復(fù)方 冰片 中西醫(yī)結(jié)合療法

近年來，筆者以中醫(yī)辨證論治、冰片貼敷聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼治療干眼癥患者65例，并與單純使用玻璃酸鈉滴眼的65例進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料130例均為就診于邯鄲市眼科醫(yī)院及天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科的干眼癥患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各65例。治療組：男25例，女40例；年齡25～60歲；病程10d～1年。對(duì)照組：男20例，女45例；年齡25～60歲；病程10d～1年。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)主觀癥狀：如眼干澀感、異物感、視疲勞和畏光等；淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）低于10mm/5min；淚膜破裂時(shí)間（BUT）＜10s；瞼裂處或（和）角膜下方細(xì)點(diǎn)狀熒光素鈉染色陽(yáng)性；可伴隨口鼻干燥和皮膚干燥現(xiàn)象。[1]

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)全身免疫性疾病者；眼瞼畸形，有眼部外傷手術(shù)史、眼部長(zhǎng)期用藥史者；妊娠、先天性無淚癥、無淚腺者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組給予玻璃酸鈉滴眼液（參天制藥有限公司，批號(hào)1HT3897）點(diǎn)眼，1滴/眼，6次/d，療程1個(gè)月。

2.2 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證論治及中藥冰片貼敷治療。中醫(yī)辨證共分為3型：肺陰不足型給予養(yǎng)陰清肺湯（生地15g，麥冬12g，玄參9g，浙貝母、丹皮、炒白芍各6g，薄荷、生甘草3g）；脾胃濕熱型給予三仁湯（杏仁12g，白蔻仁12g，薏苡仁12g，滑石9g，厚樸9g，白通草9g，半夏6g，淡竹葉9g）；肝腎陰虛型給予杞菊地黃丸（枸杞20g，菊花20g，熟地黃30g，山萸肉15g，山藥15g，澤瀉9g，茯苓9g，丹皮9g）。日1劑，分2次服，療程1個(gè)月。自制冰片敷料：把適量冰片細(xì)末撒在折疊的紗布中間，高溫、高壓消毒。使用時(shí)取適量生理鹽水浸濕紗布，敷雙眼，閉目，約15min。日1次，共治療10d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)治療前后做淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)），觀察淚膜破裂時(shí)間（BUT），做角膜熒光素染色，統(tǒng)計(jì)癥狀積分。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈：癥狀消失，角膜染色消退，Schirmer試驗(yàn)多次測(cè)定大于10mm/5mim；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，角膜染色減少，Schirmer試驗(yàn)多次測(cè)定淚液分泌量有所增加；未愈：癥狀無改善，角膜染色無變化或增多，Schirmer試驗(yàn)多次測(cè)定淚液分泌量未增加。

兩目干澀量化標(biāo)準(zhǔn)：眼干不適，灼熱而癢但程度較輕，淚少，偶有瞬目計(jì)1分；眼干澀不適，灼熱而癢程度較重，有痛感但可忍受，少淚，頻繁瞬目計(jì)2分；眼內(nèi)異物不適感，干澀灼熱，癢痛難忍，無淚，頻繁瞬目計(jì)3分；無癥狀計(jì)0分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，2組治療前后比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果2組臨床療效比較見表1。2組治療前后干眼癥積分、Schirmers試驗(yàn)、BUT等指標(biāo)比較見表2。

表1 治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較例

表2 治療組與對(duì)照組患者治療前后干眼癥積分、Schirmers試驗(yàn)、BUT指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

4 討論

干眼癥又稱角結(jié)膜干燥癥，是一種常見的眼表疾病，指由各種原因引起的淚液質(zhì)和量或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定和眼表?yè)p害而致眼部不適的一大類疾病的總稱[2]。隨著各種電子產(chǎn)品進(jìn)入人們的日常生活，空調(diào)、隱形眼鏡的使用及角膜屈光手術(shù)的增多等，干眼癥發(fā)病呈上升趨勢(shì)，成為眼科領(lǐng)域的一個(gè)研究熱點(diǎn)。本病西醫(yī)治療以局部用藥為主，增加角膜表面水液存留，提高角膜濕性，刺激淚液分泌等，人工淚液替代療法是目前廣為使用的治療干眼癥的方法，但對(duì)潛在病因未予治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為干眼癥發(fā)病與肺、肝、腎關(guān)系密切，臨床主要證型可分為肺陰不足、脾胃濕熱及肝腎陰虛。一般認(rèn)為，干眼癥的病機(jī)關(guān)鍵是肝腎不足，津液虧損，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治療多以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰生津、清利濕熱為法。養(yǎng)陰清肺湯方中生地甘寒，養(yǎng)陰清熱；麥冬、玄參養(yǎng)陰生津；佐以貝母、丹皮、白芍清熱散結(jié)，益陰養(yǎng)血；少量薄荷辛涼而散。三仁湯方中杏仁、白蔻仁、薏苡仁，三藥宣利上焦肺氣，暢中焦脾氣，疏導(dǎo)下焦，清熱利濕；配以滑石甘淡性寒，利濕清熱；厚樸、半夏，行氣化濕，散結(jié)除痞，既可化濕，又使寒冷而不礙濕。諸藥合用，使?jié)駸嶂皬娜狗窒?。杞菊地黃丸方中重用熟地黃滋陰補(bǔ)腎，山藥補(bǔ)益脾陰，山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎，三藥共用，滋養(yǎng)肝脾腎；澤瀉、丹皮、茯苓，滲濕濁，清虛熱；枸杞子、菊花共奏明目之功。冰片具有通諸竅，散郁火，去翳明目，消腫止痛作用，可使眼睛濕潤(rùn)，減輕干澀、黏膩癥狀。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證論治，可調(diào)理全身機(jī)能，從根本上提高淚液分泌，改善干眼癥狀，抑制淚液蒸發(fā)，穩(wěn)定淚膜。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：101

[2]葛堅(jiān).眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：140

編輯：吳寧

R777.34

A

1672-397X（2014）04-0046-02

鮑領(lǐng)芝（1979-），女，碩士研究生，主治醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合治療眼科疾病工作。45107507@qq.com

2013-12-29