張鋒莉

（南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

邵榮世運(yùn)用膏方之經(jīng)驗(yàn)

張鋒莉

（南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

邵榮世教授擅長(zhǎng)脾胃疾病及內(nèi)科雜病的診治，在運(yùn)用膏方方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，提出：謹(jǐn)察陰陽(yáng)，以平為期；重視脾胃，善調(diào)升降；重治未病，倡導(dǎo)食療。附驗(yàn)案1則以佐證。

中藥膏方 治療應(yīng)用 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，壓力大，很大一部分人群處于亞健康狀態(tài)，中醫(yī)藥對(duì)亞健康狀態(tài)的調(diào)治有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的主張，強(qiáng)調(diào)未病先防，葉天士亦提出：“務(wù)必先安未受邪之地?！备喾剑▌┦侵嗅t(yī)藥中湯、丸、散、膏、丹五大劑型之一，《博雅》稱：“膏，潤(rùn)澤也?！备嘧趟幪攸c(diǎn)是口感較好，營(yíng)養(yǎng)豐富，有滋補(bǔ)作用，且可堅(jiān)持服用，凡慢性疾病，一種或多種疾病需長(zhǎng)期服藥者，或癥狀不著、年老體弱、防病抗衰、滋補(bǔ)強(qiáng)身、康復(fù)保健者均可選用。隨著人們健康意識(shí)的逐步增強(qiáng)，服用膏方以治療亞健康者日益增多，膏方是根據(jù)中醫(yī)整體觀念在中醫(yī)辨證論治原則指導(dǎo)下，針對(duì)個(gè)人的體質(zhì)特征，正確運(yùn)用中藥，并經(jīng)過(guò)特殊加工制成的半固體內(nèi)服制劑，尤適合于冬令進(jìn)補(bǔ)。邵榮世教授從醫(yī)40余年，是第三、四、五批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家，曾師從孟河學(xué)派名醫(yī)張澤生教授，兼收并蓄，勇于實(shí)踐，全面繼承了孟河醫(yī)學(xué)精髓，勤學(xué)不輟，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅長(zhǎng)脾胃疾病及內(nèi)科雜病的診治，在膏方用藥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸侍診于側(cè)，受益匪淺，現(xiàn)將邵師運(yùn)用膏方進(jìn)補(bǔ)的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 謹(jǐn)察陰陽(yáng)，以平為期

邵榮世教授認(rèn)為：“疾病發(fā)生、發(fā)展的根本原因就是陰陽(yáng)失調(diào)，因此，調(diào)整陰陽(yáng)，補(bǔ)其不足，瀉其有余，恢復(fù)陰陽(yáng)的相對(duì)動(dòng)態(tài)平衡是治病的根本原則?！薄秲?nèi)經(jīng)》云：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，“陰陽(yáng)勻平，以充其形，九候若一，命曰平人”。中醫(yī)學(xué)是中國(guó)傳統(tǒng)文化的一部分，儒家的“中和”思想也體現(xiàn)中醫(yī)平衡的思維方法，不偏不倚謂之中，協(xié)調(diào)平衡謂之和，中和包括著平衡與和諧兩層意義。謹(jǐn)察陰陽(yáng)，以平為期，不僅在治病、食療、養(yǎng)生中協(xié)調(diào)氣血陰陽(yáng)的平衡，在預(yù)防疾病中更有其積極意義。但是如何才能謹(jǐn)察陰陽(yáng)，邵師認(rèn)為準(zhǔn)確的辨證是關(guān)鍵所在，疾病是非常復(fù)雜的，如何在繁忙的診療中，在錯(cuò)綜復(fù)雜的病情中用整體觀念，從四診中抓住主要矛盾和矛盾的主要方面歸納病因、病機(jī)、病位和疾病的性質(zhì)，這需要堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和不斷積累的豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，不能落入一個(gè)方子治一種病或者根據(jù)某一癥狀來(lái)確定病機(jī)，不能患者一說(shuō)是手足冷就是寒證，量體溫升高就是熱證，必須通過(guò)中醫(yī)理論和辨證方法綜合分析，權(quán)衡陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)、正邪交爭(zhēng)的情況。如果離開(kāi)了辨證就無(wú)從謹(jǐn)察陰陽(yáng)，治療就會(huì)隨辨證的不準(zhǔn)確而出差錯(cuò)。邵師強(qiáng)調(diào)治療時(shí)亦需“中病即止”，不能太過(guò)與不及，目的和標(biāo)準(zhǔn)乃“以平為期”，臨床膏方選藥尤為慎用過(guò)于苦寒及辛熱之品，以用藥輕靈、平和之特點(diǎn)，達(dá)到陰平陽(yáng)秘之效。

對(duì)此，邵師根據(jù)脾為先天之本，腎為后天之本以及“肝腎同源”的補(bǔ)益原理，研制出院內(nèi)制劑健身長(zhǎng)春膏，方用：黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、炙黃芪、熟地黃、制首烏、枸杞子、川芎、陳皮等藥，平補(bǔ)氣血，滋養(yǎng)肝腎。用于氣血不足，肝腎兩虛，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，腰酸腿軟，耳鳴耳聾等癥。方中選四君子湯健脾益氣，配伍黃芪加強(qiáng)補(bǔ)氣之力。在補(bǔ)腎藥味的選擇上，由于肝藏血，腎藏精，肝血與腎精之間存在著相互滋生和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，故亦稱之為“精血同源”；同時(shí)根據(jù)五行相生原理，肝屬乙木，腎屬癸水，水生木，即腎精滋養(yǎng)肝之陰血，故又稱之為“乙癸同源”。方中熟地黃、制首烏、枸杞子補(bǔ)益肝腎，藥味不多，但三藥滋養(yǎng)陰血，肝腎同調(diào)；川芎為血中之氣藥，走而不守，既能行散，上行可達(dá)巔頂，又入血分，下行可達(dá)血海，陳皮理氣和中。全方氣血并補(bǔ)，肝腎同調(diào)，溫而不燥，補(bǔ)而不滯。臨床上對(duì)于中年肝腎兩虛之人，療效確切，同時(shí)費(fèi)用低廉，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 重視脾胃，善調(diào)升降

脾胃同居中焦是受納、腐熟、運(yùn)化水谷的重要臟器，共同完成食物的消化吸收，故稱后天之本，二者在經(jīng)絡(luò)上相互絡(luò)屬，在組織結(jié)構(gòu)上“脾與胃以膜相連耳”，脾胃的盛衰影響臟腑功能和機(jī)體正氣的強(qiáng)弱?！鹅`樞·五味》曰：“五臟六腑皆稟氣于胃”，《中藏經(jīng)》云：“胃氣壯，五臟六腑皆壯”，李東垣在《脾胃論》中說(shuō)：“元?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o(wú)所傷”，“安谷者昌，失谷者忘”，故脾胃乃后天之本，氣血生化之源。此外胃氣正是治療疾病和判斷疾病轉(zhuǎn)歸的依據(jù)，脾胃強(qiáng)則有利于藥物效用的發(fā)揮，妄用猛藥，徒傷胃氣，百藥難施，久病胃納漸佳，說(shuō)明胃氣來(lái)復(fù)，病情好轉(zhuǎn)。邵師在調(diào)治疾病時(shí)首重脾胃與他臟的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)執(zhí)中央以運(yùn)四旁，治脾胃可以調(diào)五臟，治五臟可調(diào)脾胃，注意脾以升運(yùn)為健，在用四君子湯補(bǔ)脾益氣時(shí)更善用六君子湯、香砂六君子湯、枳術(shù)丸補(bǔ)而健運(yùn)，補(bǔ)中寓通，補(bǔ)而不滯。胃以通降為順，常以理氣通降、化瘀通降、通腑泄熱、降胃導(dǎo)滯、滋陰通降、辛甘通陽(yáng)、辛開(kāi)苦降、通補(bǔ)兼施為法，奏其納運(yùn)傳導(dǎo)之功。在臨證運(yùn)用膏方時(shí)強(qiáng)調(diào)顧護(hù)脾胃，常在膏方進(jìn)補(bǔ)之前，強(qiáng)調(diào)健脾消導(dǎo)，方可達(dá)補(bǔ)益調(diào)理，事半功倍之效。

3 重治未病，倡導(dǎo)食療

俗話說(shuō)：“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，單純藥補(bǔ)還是不夠的，藥補(bǔ)還需與食補(bǔ)相結(jié)合，在冬季多吃一些適合自己體質(zhì)的，營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，與藥補(bǔ)相結(jié)合以使機(jī)體攝取足量的養(yǎng)料和熱量，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)氣血平衡，增強(qiáng)體質(zhì)，可相得益彰。藥性有寒熱溫涼之偏，食物的性質(zhì)和作用也有所偏，可以針對(duì)各種體質(zhì)類型的人給予相適宜的食物，對(duì)于身體的恢復(fù)更有裨益。如氣虛的人更適宜食用牛肉、鵪鶉肉、雞肉、鯽魚、糯米、粳米、燕麥、扁豆、山藥、黃豆、大棗、香菇；血虛的人更適宜食用豬肝、豬皮、羊肝、牛蹄筋、龍眼肉、葡萄等；陽(yáng)虛的人更適宜食用羊肉、狗肉、鹿肉、麻雀肉、麻雀蛋、鱔魚、蝦、刀豆、韭菜、生姜、蒜、芫荽、芥末、花椒、胡椒、肉桂、胡桃肉；陰虛的人更適宜食用鴨肉、鴨蛋、兔肉、鴿肉、鵝肉、海參、魚鰾、燕窩、白木耳、梨、桑椹、松子、甘蔗、飴糖、芝麻、蜂蜜、蜂乳、龜肉、鱉肉等。

4 病案舉隅

李某，女，41歲。2012年12月29日初診。

患者自述體質(zhì)較弱，平時(shí)易疲勞，乏力，懶言，腰酸、腰痛，有時(shí)腿軟，頭昏，食欲尚可，有時(shí)便溏，夜寐尚安，既往有“血壓偏低，腰椎間盤突出”史，舌尖偏紅、苔薄白，脈細(xì)。處方：

炮臺(tái)黃芪600g，太子參300g，紅參100g，炒白術(shù)300g，茯苓300g，甘草60g，姜半夏200g，陳皮100g，胡桃肉200g，當(dāng)歸300g，鹿角片300g，制黃精300g，甘杞子300g，仙茅200g，仙靈脾200g，巴戟天300g，鹽知母200g，黃柏200g，金狗脊300g，煨木香200g，女貞子300g，墨旱蓮300g，山萸肉200g，淮山藥300g，龍眼肉300g，紅棗600g。另阿膠200g，冰糖1000g，蜂蜜500g收膏用。

服藥后，諸癥改善。

按：邵師分析認(rèn)為，患者先天稟賦薄弱，后天失于調(diào)養(yǎng)，腎為先天之本，腎之陰陽(yáng)不足，腎氣不固，故出現(xiàn)腰酸、腰痛、腿軟。脾主運(yùn)化，氣血生化之源，為后天之本，脾主四肢肌肉，脾氣不足，肢體失養(yǎng)，故肢體倦?。粴庋澨?，中氣不足，故精神不振，少氣懶言；脾虛無(wú)以化濕，故見(jiàn)便溏?？傮w說(shuō)來(lái)，該患者病本在腎、脾二臟，脾腎虧虛，治擬溫補(bǔ)脾腎為主。邵師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，選用六君子湯和二仙湯進(jìn)補(bǔ)。六君子湯（太子參、紅參、炒白術(shù)、茯苓、甘草、姜半夏、陳皮）益氣健脾，燥濕化痰。二仙湯溫腎陽(yáng)，補(bǔ)腎精，瀉腎火，調(diào)沖任，由于方用仙茅、仙靈脾二藥為主，故名“二仙湯”，方中仙茅、仙靈脾、巴戟天溫腎陽(yáng)，補(bǔ)腎精；黃柏、知母瀉腎火、滋腎陰；當(dāng)歸溫潤(rùn)養(yǎng)血，調(diào)理沖任。黃芪為補(bǔ)氣良藥，具有補(bǔ)而不膩的特點(diǎn)，與紅參、太子參等補(bǔ)藥配伍則效果更好；淮山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，固腎澀精；補(bǔ)腎之時(shí)又加用女貞子、旱蓮草滋補(bǔ)腎陰，有陰中求陽(yáng)之意；針對(duì)其腰酸腿軟的癥狀選用鹿角片、胡桃肉、金狗脊補(bǔ)腎助陽(yáng)，強(qiáng)筋骨；山萸肉、枸杞子滋補(bǔ)肝腎；制黃精健脾益腎；龍眼肉、阿膠、紅棗補(bǔ)益氣血；蜂蜜、冰糖滋陰潤(rùn)燥，同時(shí)改善膏方口感；方中木香行氣止瀉，使補(bǔ)而不滯。全方體現(xiàn)了邵師用藥輕靈，以平為期，脾腎兼顧，陰陽(yáng)調(diào)和，氣血俱補(bǔ)，補(bǔ)而不滯的特點(diǎn)。

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1672-397X（2014）04-0014-02

張鋒莉（1979-），女，碩士研究生，主治中醫(yī)師，心內(nèi)科專業(yè)。15306295036@189.cn

2013-11-27

編輯：傅如海

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“邵榮世全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)[2011]42號(hào)）