宋娟 葉海燕 江莉 王靜 茆慶洪

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇南京 210028）

術(shù)前耳穴貼壓對無痛人流術(shù)丙泊酚用量和呼吸的影響

宋娟 葉海燕 江莉 王靜 茆慶洪

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇南京 210028）

目的：觀察術(shù)前耳穴貼壓對無痛人流術(shù)中丙泊酚用量和呼吸的影響。方法：選擇孕5～10周患者100例，隨機(jī)等分為治療組和對照組。治療組選雙耳神門、子宮、肺、脾、腎和平喘穴，術(shù)前15min王不留行籽粘貼按壓；對照組不予耳穴貼壓。2組靜脈注射丙泊酚2.5mg/kg，待患者睫毛反射消失開始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)體動情況追加丙泊酚。記錄手術(shù)時間、丙泊酚總用量和術(shù)中呼吸異常發(fā)生情況。結(jié)果：2組手術(shù)時間無明顯差異；丙泊酚總用量治療組顯著低于對照組；治療組術(shù)中呼吸抑制、舌后墜和SpO2≤90%發(fā)生率亦均顯著低于對照組。結(jié)論：無痛人流術(shù)前耳穴貼壓能減少丙泊酚用量，降低丙泊酚引起的呼吸抑制和舌后墜發(fā)生率，改善氧合。

人流術(shù) 丙泊酚 呼吸 耳穴貼壓

耳穴貼壓法單獨(dú)用于人工流產(chǎn)（人流）手術(shù)中，具有鎮(zhèn)靜、止痛、安神作用[1]，可降低人流綜合征的發(fā)生。而耳穴貼壓法聯(lián)合丙泊酚靜脈全麻用于人流患者，能否減少丙泊酚用量，減輕丙泊酚對呼吸的不良反應(yīng)，至今尚未有研究報道。本研究旨在觀察術(shù)前耳穴貼壓王不留行籽聯(lián)合丙泊酚靜脈全麻對人流術(shù)丙泊酚用量和呼吸的影響。

1 一般資料

選擇100例患者，均有自愿終止妊娠要求，排除耳廓皮膚有炎性病變、發(fā)紅或潰爛者、對膠布或丙泊酚過敏者、長期服用鎮(zhèn)靜藥或阿片類藥物者。將100例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各50例。治療組50例：平均年齡（28±4）歲，平均身高（160±4）cm，平均體重（55±3）kg，孕（6±1）周，ASA I～Ⅱ級；對照組50例：平均年齡（28±5）歲，平均身高（158±3）cm，平均體重（54±4）kg，孕（7±1）周，ASA I～Ⅱ級。2組患者一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本試驗獲得院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有受試對象均簽署知情同意書。

2 研究方法

術(shù)前禁食6h，禁飲4h，入室后開放上肢靜脈通道，2組均無術(shù)前用藥。治療組選雙側(cè)耳穴的神門、子宮、肺、脾、腎和平喘穴，術(shù)前15min予耳壓治療：雙側(cè)耳廓用酒精棉球擦凈，將粘有王不留行籽的膠布（0.5cm×0.5cm）貼壓在所選穴位上，每穴由輕到重按壓，揉捻60次左右，直至耳廓有充血、脹、熱和痛感；對照組術(shù)前不予耳穴貼壓。

患者取截石位，吸氧，氧流量2L/min，接GE DASH4000多功能監(jiān)測儀，監(jiān)測無創(chuàng)動脈血壓、HR 和SpO2，靜脈注射丙泊酚2.5mg/kg，速度4mg/s，待患者睫毛反射消失后開始置入窺陰器；術(shù)中根據(jù)患者體動情況分次追加丙泊酚0.5mg/kg。一旦出現(xiàn)生命體征異常，立即給予相應(yīng)處理。

3 結(jié)果觀察

3.1 觀察指標(biāo)和評分記錄手術(shù)時間和丙泊酚總用量，術(shù)中呼吸抑制發(fā)生情況：呼吸頻率（RR）≤8 次/min（bpm）或屏氣時間≥15s，舌后墜發(fā)生情況和脈氧飽和度（SpO2）≤90%發(fā)生率。

3.3 結(jié)果2組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；丙泊酚總用量治療組顯著低于對照組（P＜0.05）；呼吸抑制發(fā)生率、舌后墜發(fā)生率和SpO2≤90%發(fā)生率治療組顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療組、對照組患者手術(shù)時間、丙泊酚總用量和術(shù)中呼吸異常發(fā)生情況比較

4 討論

無痛人流術(shù)已在臨床上廣泛開展，其中最常用的是丙泊酚靜脈全麻。丙泊酚是新型的酚烷基類短效靜脈麻醉藥物，起效快，作用時間短，蘇醒迅速。但丙泊酚靜脈麻醉存在不足和風(fēng)險，其中最常見的是呼吸抑制和舌后墜[2-3]。耳穴貼壓法是在耳針的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新療法，常采用王不留行籽在耳穴上貼壓，以刺激耳穴發(fā)揮作用，方便易行，經(jīng)濟(jì)實用，且無組織損傷。

丙泊酚通過激活GABA受體-氯離子復(fù)合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，對呼吸系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)在以下兩方面：（1）丙泊酚本身對呼吸有輕度抑制作用，并可抑制二氧化碳的通氣反應(yīng)，表現(xiàn)為呼吸變淺，頻率減慢，潮氣量減少，脈氧下降，甚至呼吸停頓。丙泊酚對呼吸的抑制作用與給藥劑量和速度有關(guān)[4]。據(jù)報道40～60s靜脈注射丙泊酚有15%發(fā)生呼吸暫停[5]。丙泊酚2～2.5mg／kg于30s內(nèi)靜脈注入，可出現(xiàn)呼吸急促，78%出現(xiàn)呼吸暫停[6]。7%患者呼吸暫停時間在30s內(nèi)，24%患者呼吸暫停30～60s，呼吸暫停超過60s的占12%。（2）丙泊酚具有特異的松弛下頜的作用，較大劑量異丙酚導(dǎo)致舌后墜發(fā)生率增加[3]?；颊呷胨螅嗉∷沙诎c軟，如頭部處于屈曲位或中位，則松弛的舌肌和頸部肌肉不能把舌根和會厭抬離咽后壁，使之正好覆蓋于喉開口處，從而引起氣道阻塞，呼吸費(fèi)力。臨床上往往表現(xiàn)為鼾聲呼吸[7]，呼吸頻率增快、呼吸節(jié)律和深度改變﹐伴有輔助呼吸肌運(yùn)動加強(qiáng)﹐甚至出現(xiàn)吸氣三凹征、紫紺。

本研究結(jié)果顯示術(shù)前王不留行籽耳穴貼壓神門、子宮、肺、脾、腎和平喘穴，術(shù)中呼吸抑制發(fā)生率和舌后墜發(fā)生率明顯低于對照組。分析原因如下：（1）耳廓有豐富的神經(jīng)分布，耳穴的良性刺激對全身各組織器官所起的效應(yīng)在相當(dāng)程度上是通過神經(jīng)和體液的綜合調(diào)節(jié)作用而實現(xiàn)的?！岸咦诿}之所聚也”，采用耳穴，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，影響體液中激素等的動態(tài)平衡，激發(fā)機(jī)體內(nèi)非特異性防御反應(yīng)[8]。生物全息論認(rèn)為耳廓是人體的一個縮影，五臟六腑，四肢百骸，均在耳廓上有其固定位置，有病變反應(yīng)點(diǎn)，刺激耳穴可以使機(jī)體對自身的功能狀態(tài)和病理生理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)[9]。本研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)中刺激耳穴時，患者呼吸多表現(xiàn)為淺快，而對照組呼吸多為淺慢，可能耳穴刺激機(jī)體恢復(fù)對二氧化碳的通氣反應(yīng)所致。（2）神門穴能寧心安神，解痙止痛，消炎止癢，鎮(zhèn)咳平喘，抗過敏，常用于神經(jīng)、心血管、呼吸、消化系統(tǒng)等多種疾病[10]。神門與內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、內(nèi)生殖器等穴合用時，用于人流術(shù)中，其鎮(zhèn)靜、止痛、安神、降低人流綜合征的療效確切[3]。Wetzel 等[11]研究發(fā)現(xiàn)，全髖置換術(shù)中耳針刺激神門穴，能顯著減少芬太尼用量。本研究結(jié)果顯示，治療組丙泊酚用量明顯少于對照組，可能與貼壓刺激神門穴和子宮穴有關(guān)，避免了丙泊酚劑量過大對呼吸的影響。（3）研究發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓能調(diào)理和改善呼吸狀況。吳耀持[12]研究發(fā)現(xiàn)貼壓平喘穴治療哮喘有顯著療效并改善肺功能。王曉紅等[13]研究發(fā)現(xiàn)，對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）患者采用耳穴貼壓治療，穴取神門、交感、皮質(zhì)下、心、肺、脾、腎、垂前，每天按壓3～5次，每次每穴按壓10～20下，10d 為1個療程。治療1個療程后患者打鼾、胸悶、夜間憋醒等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，呼吸紊亂指數(shù)、低通氣指數(shù)、暫停指數(shù)、最低血氧飽和度等呼吸參數(shù)明顯改善。本研究中神門與肺、脾、腎和平喘穴合用，有協(xié)助增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的作用。諸穴配合可健脾升肌，升陽舉陷，增加咽部肌肉張力，改善低通氣狀態(tài)；補(bǔ)益肺腎，調(diào)理呼吸中樞的興奮與抑制，增強(qiáng)呼吸控制能力。

綜上所述，無痛人流術(shù)前15min王不留行籽耳穴貼壓神門、子宮、肺、脾、腎和平喘穴能減少丙泊酚用量，降低丙泊酚引起的呼吸抑制發(fā)生率和舌后墜發(fā)生率，改善氧合，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

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（感謝江蘇省中西結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科過群護(hù)師和呂佳佳護(hù)師給予的幫助?。?/p>

編輯：華由王沁凱

R719.305文獻(xiàn)識別碼A

1672-397X（2014）09-0056-03

宋娟（1976-），女，碩士，麻醉科主治醫(yī)師，研究方向：心肺腦復(fù)蘇。

茆慶洪，maoqinghong0902@163.com

2014-03-26