于海燕，于 杰，李 陽(yáng)

（牡丹江醫(yī)學(xué)院思政部，黑龍江牡丹江 157011）

0 引言

醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者的基地和搖籃，其使命在于培養(yǎng)技能高超、醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)工作者。然而，由于受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的負(fù)面沖擊，醫(yī)學(xué)生的思想也受到一定程度的影響，當(dāng)下對(duì)醫(yī)務(wù)工作者強(qiáng)調(diào)醫(yī)德的同時(shí)，更有必要從源頭上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育，從源頭和根本上再塑“白衣天使”的形象，構(gòu)建新型、和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1 醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的現(xiàn)狀

目前，醫(yī)學(xué)院校已普遍認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)教育的社會(huì)性、服務(wù)性和實(shí)踐性的特性，在醫(yī)學(xué)教育中注重醫(yī)、理、文、史等的滲透和多學(xué)科交叉融合，在提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，注重醫(yī)德的培養(yǎng)。但是，在對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的過(guò)程中，還需克服一些障礙和困境，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1 注重思想道德理論知識(shí)的灌輸，忽視道德實(shí)踐能力的培養(yǎng)

大多醫(yī)學(xué)院校一直在實(shí)踐著列寧的灌輸理論，對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的教育還停留在理論知識(shí)的灌輸層面，通過(guò)課堂教學(xué)把道德理論傳遞給學(xué)生。教學(xué)創(chuàng)新也僅停留在理論知識(shí)的創(chuàng)新和教學(xué)方法的改進(jìn)上，而對(duì)醫(yī)學(xué)生道德實(shí)踐能力的培養(yǎng)卻涉及甚少，對(duì)學(xué)生在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中遇到的道德難題也未能給予及時(shí)的解釋和幫助。

1.2 重視醫(yī)德認(rèn)知教育，忽視醫(yī)德情感教育的培養(yǎng)

醫(yī)德認(rèn)知教育是醫(yī)德情感教育的前提和基礎(chǔ)，醫(yī)德情感教育是醫(yī)德認(rèn)知教育的目的和歸宿。醫(yī)學(xué)院校須重視對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德認(rèn)知的教育，但對(duì)學(xué)生的醫(yī)德教育不能僅僅停留在認(rèn)知層面，更要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德情感的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生只有具備醫(yī)德情感，才能在未來(lái)的執(zhí)業(yè)中正確處理道德難題，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，履行白衣天使的神圣使命。

1.3 內(nèi)容缺乏繼承性、人文性和可操作性

醫(yī)德教育從儒家的“仁者愛(ài)人”思想，到現(xiàn)代的“熱愛(ài)生命、敬畏生命”精神，經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的時(shí)期。醫(yī)德教育既要包含“精勤不倦，深究醫(yī)術(shù)”的傳統(tǒng)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)則，也要包括“以精湛技術(shù)為基礎(chǔ)，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為載體，全心全意為病人服務(wù)”的現(xiàn)代執(zhí)業(yè)理念；既要有“尊重同道，謙和不衿”的傳統(tǒng)處事態(tài)度，又要有“人和心誠(chéng)，德高業(yè)精，務(wù)實(shí)思新，高效低耗，自強(qiáng)不息”的現(xiàn)代執(zhí)業(yè)要求。

另外，對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育要加強(qiáng)內(nèi)容的人文性和方法的可操作性，如注重人文課程的設(shè)置、在實(shí)踐活動(dòng)中注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的培養(yǎng)等。

1.4 方法缺乏連貫性和多樣性

在對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的模式上，是分學(xué)科、分階段進(jìn)行的，缺少學(xué)科之間的交叉性和階段之間的連續(xù)性。另外，在方式方法呈現(xiàn)上比較單一，通常情況下主要為說(shuō)教的方式，缺少多樣化的呈現(xiàn)形式。

2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的對(duì)策

2.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)

醫(yī)生的社會(huì)職能，決定了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)教育，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)，是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生的邏輯起點(diǎn)與教育重點(diǎn)。唯有如此，才能使醫(yī)學(xué)生有較為高尚的醫(yī)德認(rèn)知，才可能在未來(lái)的執(zhí)業(yè)中充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，深化和提高自身的醫(yī)德認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐，合理解決在醫(yī)療事業(yè)中遇到的道德難題，更加充分地履行醫(yī)務(wù)工作者的義務(wù)，尊重患者的權(quán)利，建立更為和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)主義精神文明建設(shè)，促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)的實(shí)現(xiàn)。

2.2 強(qiáng)化教學(xué)中的道德情感和職業(yè)道德教育

目前，在對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育過(guò)程中，單一地運(yùn)用列寧式的“灌輸理論”教育模式已顯然不能滿足當(dāng)前對(duì)醫(yī)學(xué)生德育的要求。在醫(yī)療改革和建立和諧醫(yī)患關(guān)系的大背景下，在對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育過(guò)程中，更要強(qiáng)化道德情感和執(zhí)業(yè)道德教育。在課堂教學(xué)過(guò)程中，可以引入情景教學(xué)和模擬醫(yī)患的模式，使醫(yī)學(xué)生能夠在課堂教學(xué)過(guò)程中提升自身的醫(yī)德水平。另外，把關(guān)心、關(guān)懷、憐憫等情感因素融入醫(yī)德教育的過(guò)程中，能夠?qū)︶t(yī)德教育起到催化作用，從而促使醫(yī)學(xué)生自身的道德認(rèn)知上升為道德情感和道德責(zé)任。

2.3 營(yíng)造良好的醫(yī)德教育環(huán)境

關(guān)懷倫理學(xué)認(rèn)為，我們每個(gè)人都生活在一定環(huán)境中，無(wú)法離開(kāi)社會(huì)而單獨(dú)存在，而處在各種社會(huì)關(guān)系中的人彼此互相影響，道德認(rèn)知就在這個(gè)相互影響的過(guò)程中得以實(shí)現(xiàn)。具體來(lái)說(shuō)，在對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育情境中，教育者通過(guò)教育情境對(duì)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生影響，使醫(yī)學(xué)生逐步接受并認(rèn)同醫(yī)德教育的過(guò)程。這啟示我們，在對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育過(guò)程中，要努力創(chuàng)設(shè)以人為本的醫(yī)德教育環(huán)境，通過(guò)無(wú)形的“仁愛(ài)”情境來(lái)影響醫(yī)學(xué)生，使醫(yī)學(xué)生能夠持續(xù)感受到無(wú)盡的關(guān)懷體驗(yàn)，并鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生將這個(gè)體驗(yàn)外化為自己的行為。另外，要加強(qiáng)校園文化的實(shí)體建設(shè)，通過(guò)宣傳板、多媒體、廣播站和名人塑像等各種途徑，營(yíng)造利于對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育的外部環(huán)境，在潛移默化中把醫(yī)德教育傳達(dá)給醫(yī)學(xué)生，使醫(yī)學(xué)生將這些道德準(zhǔn)則內(nèi)化為自己的思想意識(shí)，強(qiáng)化自身的醫(yī)德責(zé)任心。

2.4 構(gòu)筑優(yōu)良的醫(yī)德實(shí)踐環(huán)境

荀子說(shuō)“聞之不若見(jiàn)之，見(jiàn)之不若知之，知之不若行之?！奔訌?qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德實(shí)踐，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該有較為豐富的課外實(shí)踐環(huán)境。構(gòu)筑醫(yī)學(xué)生思想道德實(shí)踐環(huán)境，可以借鑒西方國(guó)家的一些做法，如讓醫(yī)學(xué)生走進(jìn)醫(yī)院、走進(jìn)患者、開(kāi)展“關(guān)愛(ài)生命”的義工活動(dòng)。給患者提供自我保健知識(shí)和心理陪護(hù)服務(wù)，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)。另外，可以組織學(xué)生走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)養(yǎng)老院和孤兒院等社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)，給需要幫助的老人、兒童等提供義診，普及醫(yī)療常識(shí)，提高公眾對(duì)醫(yī)學(xué)生的認(rèn)可度。值得注意的是，在這些實(shí)踐活動(dòng)中，須有組織、有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行，及時(shí)解決醫(yī)學(xué)生在活動(dòng)中遇到的道德難題。

2.5 形成連續(xù)漸進(jìn)式培養(yǎng)的醫(yī)德素質(zhì)教育實(shí)踐體系

教育家布蘭凱茨指出：“職業(yè)能力的發(fā)展要求學(xué)生能夠進(jìn)行思維方式的轉(zhuǎn)換；學(xué)生必須接受一個(gè)特定的職業(yè)角色，并且認(rèn)同這個(gè)角色，否則就不可能獲得職業(yè)能力”。對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的培養(yǎng)不是一蹴而就的，更不是一成不變的。社會(huì)的轉(zhuǎn)型、醫(yī)療體制的深化改革及醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力的增加都會(huì)影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的形成。因此，醫(yī)學(xué)院校在設(shè)定專業(yè)教育的同時(shí)，應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育課程，使專業(yè)教育中始終貫穿醫(yī)德教育，將醫(yī)德教育與專業(yè)創(chuàng)新能力結(jié)合起來(lái)。

2.6 開(kāi)辟對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的網(wǎng)絡(luò)陣地

現(xiàn)今互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用和發(fā)展為醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育提供了一個(gè)嶄新的虛擬平臺(tái)。因此，醫(yī)學(xué)院校要充分利用網(wǎng)絡(luò)教育這個(gè)陣地，建議融合醫(yī)學(xué)、道德、案例和醫(yī)學(xué)新聞為一體的綜合平臺(tái)。積極開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)課堂，在網(wǎng)絡(luò)上及時(shí)與學(xué)生交流，解決在學(xué)習(xí)和實(shí)踐中遇到的道德難題，引導(dǎo)學(xué)生形成高尚的醫(yī)學(xué)道德。同時(shí)，醫(yī)學(xué)院?？梢越⑨t(yī)德論壇，讓學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)上可以相互交流，互相學(xué)習(xí)，相互促進(jìn)，學(xué)校也可以在論壇中發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的缺失和學(xué)生的內(nèi)心需求，使醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育再上一個(gè)臺(tái)階。

3 創(chuàng)新對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的評(píng)價(jià)體系

目前，在對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育水平進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，往往還流于形式，集中進(jìn)行，缺乏必要的深度和廣度。在對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育時(shí)，應(yīng)建立一種長(zhǎng)效機(jī)制，約束、激勵(lì)醫(yī)學(xué)生，建立醫(yī)德教育指導(dǎo)醫(yī)德實(shí)踐、醫(yī)德實(shí)踐提高醫(yī)德情感的綜合評(píng)價(jià)機(jī)制。將醫(yī)學(xué)生的道德考評(píng)納入其職業(yè)生涯的整個(gè)過(guò)程，并在醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)部實(shí)施信息共享。

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