薛 飛 潘翔珍

（鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，河南 鄭州 450000）

子宮肌瘤是中青年女性常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，妊娠婦女合并子宮肌瘤并不少見，屬于高危妊娠[1]。近年來，隨著我國女性平均妊娠年齡的逐漸延長，子宮肌瘤的發(fā)病率也呈上升的趨勢，剖宮產(chǎn)時對子宮肌瘤的正確處理，是預(yù)防產(chǎn)后出血，減少患者痛苦的重要措施[2]。但目前臨床上對剖宮產(chǎn)術(shù)中是否剔除子宮肌瘤仍有爭議[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇商丘市第一人民醫(yī)院：2009年-2013年間78例妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦為觀察組，78例正常剖宮產(chǎn)無子宮肌瘤的產(chǎn)婦作為對照組，兩組病例均派出胎盤等其他可能引起術(shù)中大出血的因素。 年齡（28.7±2.7）歲，孕周（38.2±1.3）周，初產(chǎn)婦 69 例，經(jīng)產(chǎn)婦 9 例。

1.2 治療方法：對照組患者采用單純剖宮產(chǎn)術(shù)治療，具體操作按照常規(guī)手術(shù)操作程序進(jìn)行；觀察組患者采用剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)治療，經(jīng)患者子宮下段橫切口取出胎兒胎盤以后，注射300U縮宮素，再行常規(guī)縫合，手術(shù)過程中根據(jù)患者的子宮肌瘤位置選擇相應(yīng)的切口。子宮體內(nèi)部肌瘤患者行縱行切開剔除，采用8字縫合法止血，子宮下段肌瘤患者行橫行切口剔除，分兩層縫合創(chuàng)面，第一層采用1號可吸收線進(jìn)行簡短縫合，多用2/0可吸收線間斷或8字縫合，分兩層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)比較對照組與觀察組在手術(shù)時間，術(shù)中出血，產(chǎn)后出血，切口延期愈合及住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ：計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組與對照組在手術(shù)時間，術(shù)中出血，產(chǎn)后出血，切口延期愈合及住院天數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

以上數(shù)據(jù)表明，剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行子宮肌瘤剔除剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦除手術(shù)時間較對照組有所延長（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在術(shù)中出血。產(chǎn)后出血，切口延期愈合及住院天數(shù)上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，約1/3的子宮肌瘤患者在妊娠期肌瘤會迅速增大，甚至血管栓塞破裂，致肌瘤變性，以紅色變性多見[4]。子宮肌瘤對妊娠的影響因肌瘤大小及生長部位而異，一般情況下，粘膜下肌瘤妨礙受精卵發(fā)育，較大肌壁間肌瘤可使宮腔變形而導(dǎo)致流產(chǎn)；妊娠合并子宮肌瘤者臨產(chǎn)發(fā)生率比無瘤者高2-3倍[5-7]；妊娠晚期易導(dǎo)致胎位異常、胎盤早剝等。

對于剖宮產(chǎn)時是否行肌瘤手術(shù)有兩種觀點(diǎn)：一種不主張手術(shù)，因?yàn)槿焉镒訉m肌壁血供豐富，增加產(chǎn)后出血和感染的機(jī)會，胎兒娩出后，子宮收縮變形，肌瘤位置改變，與周圍組織界限不清，增加手術(shù)難度；產(chǎn)后肌瘤可縮小。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，與單行剖宮產(chǎn)比較，剖宮產(chǎn)同時剔除肌瘤的出血量無明顯增加，手術(shù)難度無明顯增加，如不處理肌瘤，不僅可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，影響子宮復(fù)舊，增加產(chǎn)褥感染機(jī)會，而且可能需要二次手術(shù)。

本研究中管產(chǎn)組織與對照組在手術(shù)時間，術(shù)中出血。產(chǎn)后24h出血，切口延期愈合以及住院天數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此剖宮產(chǎn)術(shù)中選擇性剔除子宮肌瘤相對安全。但通過本次研究，我們也發(fā)現(xiàn)，有些情況不宜行肌瘤剔除術(shù)：①子宮收縮乏力者；②肌瘤部位特殊者；③危重患者；如妊娠合并心臟病、子癇者；行子宮肌瘤剔除時應(yīng)注意：①術(shù)前應(yīng)與患者及家屬充分溝通；②備足血源；③術(shù)中注意宮縮劑的應(yīng)用；④術(shù)后常規(guī)使用宮縮劑防止術(shù)中出血的發(fā)生。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：298.

［2］崔艷艷,劉健.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)36例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥,2013,31(2)：101-103.

［3］董明慧,王維香,許芙蓉.剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)139例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(29)：48-49.

［4］佟衛(wèi)兵,郭杰,嚴(yán)玉清.剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤 37例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(4)：437-439.

［5］朱麗蓉,張巖,洪宇.183例妊娠合并子宮肌瘤的母兒結(jié)局分析[J].中國婦幼保健,2008,23(4)：481-482.

［6］湯冬梅.妊娠合并子宮肌瘤的臨床處理與分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,11(4)：526-527.

［7］Brown D,Fletcher HM,Myrie MO,et al.Caesareanmyomectomy a safe procedure.A retrospective case controlled study[J].J Obstet Gynaecol,1999,19(2)：139-141.