張洪梅/哈爾濱二四二醫(yī)院

關(guān)于公立醫(yī)院預(yù)算管理相關(guān)問(wèn)題的探討

張洪梅/哈爾濱二四二醫(yī)院

公立醫(yī)院作為社會(huì)公益性事業(yè)，其是對(duì)疾病進(jìn)行防治和治療的單位。在當(dāng)前醫(yī)療體制改革不斷深入的情況下，預(yù)算管理作為醫(yī)院內(nèi)部控制的重要的內(nèi)容，需要編制科學(xué)合理的預(yù)算，并進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)算控制，建立全新的預(yù)算管理模式，從而加強(qiáng)公立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)管理，確保國(guó)有資產(chǎn)能夠充分的發(fā)揮其重要作用。文中從公立醫(yī)院的特殊性入手，對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并進(jìn)一步對(duì)加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理的設(shè)計(jì)進(jìn)行了具體的闡述。

公立醫(yī)院；預(yù)算管理；內(nèi)部控制；設(shè)計(jì)

一、公立醫(yī)院的特殊性

由于公立屬于社會(huì)公益事業(yè)的一種形式，享受國(guó)家一定的福利政策，通過(guò)對(duì)黨和國(guó)家的各項(xiàng)衛(wèi)生工作方針政策進(jìn)行貫徹執(zhí)行，從而更好的為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)事業(yè)服務(wù)。目前我國(guó)公立醫(yī)院的社會(huì)屬于主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）公益性

公立醫(yī)院作為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，其具有社會(huì)公益性。目前公立醫(yī)院不以營(yíng)利為目的，需要執(zhí)行救死扶傷的義務(wù)，以實(shí)行人道主義作為醫(yī)院的宗旨。

（二）技術(shù)性

醫(yī)院主要從事預(yù)防和治療疾病的工作，其不屬于純粹的消費(fèi)性服務(wù)，通過(guò)預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)等服務(wù)，從而確保病人能夠恢復(fù)健康。醫(yī)學(xué)屬于一項(xiàng)科學(xué)技術(shù)，應(yīng)該隸屬于生產(chǎn)力的范疇，醫(yī)院是通過(guò)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)來(lái)達(dá)到治病和防病的，而在這個(gè)過(guò)程中是以醫(yī)院科學(xué)技術(shù)作為重要手段，所以為了確保社會(huì)勞動(dòng)力的健康，則需要在防病治病過(guò)程中更好的提升醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平。

（三）經(jīng)營(yíng)性

醫(yī)療活動(dòng)由于其存在著人力、物力和財(cái)力的投入，所以需要具有相應(yīng)的產(chǎn)出，作為醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，其上個(gè)月經(jīng)濟(jì)性質(zhì)，同時(shí)受商品經(jīng)濟(jì)價(jià)值規(guī)律的制約，必然會(huì)有醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的規(guī)律和特點(diǎn)。因此，即使公立醫(yī)院具有公益性的性質(zhì)，其也是將社會(huì)效益放在首位，但同樣也講究經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)，通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量來(lái)提高經(jīng)濟(jì)效益，只有經(jīng)濟(jì)效益提升，才能有效的提升醫(yī)院的實(shí)力，確保為病人提供更好的服務(wù)。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀

當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算管理工作中由于缺乏深入的全面的預(yù)算應(yīng)用研究，這就導(dǎo)致預(yù)算管理工作中存在著一些不足之處，下面針對(duì)預(yù)算管理工作中具體的問(wèn)題進(jìn)行分析，以便于能夠更好的提升公立醫(yī)院預(yù)算管理的水平。

（一）預(yù)算管理的內(nèi)容較為單一

公立醫(yī)院的預(yù)算管理，需要以預(yù)算編制作為其重要基礎(chǔ)和依據(jù)，但在當(dāng)前很多公立醫(yī)院預(yù)算編制過(guò)程中，都存在著編制內(nèi)容不全面的問(wèn)題，只對(duì)業(yè)務(wù)預(yù)算進(jìn)行編制，而對(duì)醫(yī)院的資本和財(cái)務(wù)預(yù)算都不納入編制內(nèi)容，這樣就導(dǎo)致醫(yī)院藥品和衛(wèi)生材料等重要物資的采購(gòu)得不到合理的規(guī)劃，對(duì)醫(yī)院預(yù)算期內(nèi)的固定資產(chǎn)情況不能有效的反映，無(wú)法對(duì)預(yù)算期內(nèi)的經(jīng)費(fèi)進(jìn)行合理預(yù)算，同時(shí)對(duì)于醫(yī)院未來(lái)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也不能進(jìn)行全面的規(guī)則，這對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升極為不利。

（二）預(yù)算編制不科學(xué)

目前大部分公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制工作中，往往只由財(cái)務(wù)部門對(duì)醫(yī)院的預(yù)算進(jìn)行編制，其他部門沒(méi)有參與到預(yù)算編制工作中來(lái)。這就導(dǎo)致預(yù)算編制過(guò)程中，由于財(cái)務(wù)部門對(duì)醫(yī)院人員增減、物資采購(gòu)和資產(chǎn)更新等各項(xiàng)計(jì)劃都不了解，從而導(dǎo)致預(yù)算編制時(shí)內(nèi)容缺乏全面性。而其他部門沒(méi)有參與到預(yù)算編制工作中來(lái)，這就不能對(duì)醫(yī)院自身及外部環(huán)境變化的預(yù)算進(jìn)行科學(xué)的制定，不利于全體員工的工作中節(jié)約意識(shí)的提升，對(duì)預(yù)算的落實(shí)情況會(huì)帶來(lái)較大的影響。

另外在當(dāng)前部分公立醫(yī)院編制預(yù)算時(shí)還采用基數(shù)法，這種編制方法是依據(jù)過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行預(yù)算編制，不僅沒(méi)有對(duì)醫(yī)院的自身和未來(lái)的情況變化情況進(jìn)行考慮，而且對(duì)于外部環(huán)境的變化也沒(méi)有考慮進(jìn)去，這就導(dǎo)致編制出來(lái)的預(yù)算存在很多不科學(xué)的地方，不僅不利于預(yù)算的執(zhí)行和控制，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致超預(yù)算的現(xiàn)象頻繁發(fā)生。

（三）預(yù)算執(zhí)行與控制機(jī)制不完善

目前，大部分醫(yī)院沒(méi)有建立預(yù)算執(zhí)行與控制的機(jī)制；部分醫(yī)院建立了預(yù)算執(zhí)行與控制的機(jī)制，但缺少剛性約束，使預(yù)算流于形式，部分醫(yī)院建它了預(yù)算執(zhí)行與控制的機(jī)制，但預(yù)算控制太死，缺乏靈活性。

（四）預(yù)算考核與激勵(lì)機(jī)制不完善

目前，大部分醫(yī)院沒(méi)有建立預(yù)算考核與激勵(lì)的機(jī)制；部分醫(yī)院建立了預(yù)算考核與激勵(lì)的機(jī)制，但考核目標(biāo)體系并未以預(yù)算為主導(dǎo)，多以經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)結(jié)合醫(yī)教研考核作為考核主體，從而淡化了預(yù)算管理的目標(biāo)，不利于預(yù)算管理的實(shí)施。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理的設(shè)計(jì)

（一）醫(yī)院科室人員工資申報(bào)

人員工資是醫(yī)院為正常運(yùn)行所配備人員的支出，一般占到醫(yī)院整個(gè)支出的30%左右，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是重要的支出之一。同時(shí)人員工資為固定支出，其一旦形成就不容易改變，且將使醫(yī)院與人員工資相關(guān)的職工福利支出及個(gè)人及家庭補(bǔ)助支出也隨之發(fā)生增減變動(dòng)，故醫(yī)院制定增員計(jì)劃應(yīng)當(dāng)相當(dāng)謹(jǐn)慎，增員的申報(bào)權(quán)在基層預(yù)算科室，但將其審批權(quán)集中在人事部門，人事部門根據(jù)需要在全院范圍內(nèi)統(tǒng)籌安排。由于人事部門對(duì)人員工資信息掌握的最全面，故各基層預(yù)算科室在進(jìn)行申報(bào)時(shí)只需要申報(bào)人員增減變動(dòng)的信息，具體人員工資的預(yù)算由人事部門統(tǒng)一編制。

（二）醫(yī)院科室設(shè)備維修申報(bào)

設(shè)備維修屬于全院統(tǒng)籌管理的支出項(xiàng)目，必須由各基層預(yù)算科室上報(bào)，由歸口管理部門進(jìn)行審批，從而方便統(tǒng)一安排。同時(shí)歸口管理部門也比各科室更加了解維修的行情，能夠給出更加精確的維修費(fèi)數(shù)據(jù)。醫(yī)院設(shè)備一般分為醫(yī)療專用設(shè)備、辦公設(shè)備和計(jì)算機(jī)設(shè)備三大類，各類設(shè)備的維修由不同的職能部門負(fù)責(zé)，故各基層預(yù)算科室應(yīng)將需要維修的設(shè)備按類型區(qū)分，填寫相應(yīng)的維修申報(bào)表報(bào)送不同的歸口管理部門。如醫(yī)療專用設(shè)備的維修報(bào)送醫(yī)學(xué)工程部，辦公設(shè)備的維修報(bào)送器材處，計(jì)算機(jī)設(shè)備的維修報(bào)送信息中心等。

（三）醫(yī)院科室設(shè)備購(gòu)置申報(bào)

醫(yī)療服務(wù)是高科技服務(wù)行業(yè)，醫(yī)院每年均會(huì)因?yàn)楣ぷ餍枰鲋么罅康脑O(shè)備。由于設(shè)備的購(gòu)置常需要付出一大筆資金，往往導(dǎo)致或加重醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)的困難。同時(shí)，設(shè)備的購(gòu)置意味著醫(yī)院未來(lái)若干年都要負(fù)擔(dān)相應(yīng)的折舊費(fèi)用，故醫(yī)院購(gòu)置設(shè)備時(shí)應(yīng)該相當(dāng)謹(jǐn)慎，必須進(jìn)行充分論證，進(jìn)行可行性分析，然后根據(jù)醫(yī)院的財(cái)力和工作需要選擇性購(gòu)置。

（四）醫(yī)院重點(diǎn)管理的支出申報(bào)

為了進(jìn)一步嚴(yán)把支出關(guān)，醫(yī)院可以對(duì)非經(jīng)常性的大額支出項(xiàng)目進(jìn)行歸口管理，如可以將出國(guó)費(fèi)的審批權(quán)收歸院辦，預(yù)算年度涉及出國(guó)費(fèi)預(yù)算的基層預(yù)算科室必須先將出國(guó)的原因、人數(shù)，天數(shù)、擬花費(fèi)等信息報(bào)送院辦，由院辦統(tǒng)籌批復(fù)。

四、結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院的收入來(lái)源包括財(cái)政補(bǔ)助、上級(jí)補(bǔ)助和其他收入等，這就需要財(cái)務(wù)部門在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)需要根據(jù)相慶的歷史數(shù)據(jù)情況來(lái)選擇適合的編制方法，同時(shí)還要對(duì)各年度間各項(xiàng)收入的變化來(lái)進(jìn)行考慮，根據(jù)情況來(lái)選擇基數(shù)增量法或是零基法來(lái)進(jìn)行編制，確保預(yù)算編制的科學(xué)性和合理性，有利于公立醫(yī)院預(yù)算的具體落實(shí)，確保實(shí)現(xiàn)預(yù)算的有效控制。

[1]韓斌斌.新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中公立醫(yī)院預(yù)算管理的優(yōu)化分析 [J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì). 2011-12-05.

[2]陳玲娣.公立醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀及改進(jìn)建議[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)。2012-09-05.

[3]王馨.芻議公立醫(yī)院預(yù)算管理[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù).2014-09-08.