胡 勇

四川民營養(yǎng)老機構發(fā)展困境與對策建議
——以涼山州僅有的兩家民營養(yǎng)老機構為例

胡 勇

涼山州僅有兩家規(guī)模民營養(yǎng)老機構，在深入調(diào)研后，我們發(fā)現(xiàn)這兩家養(yǎng)老機構目前發(fā)展困難，有四方面問題：一是經(jīng)營所需的資金困難；二是養(yǎng)老機構用地難落實；三是合格護理人員難留?。凰氖轻t(yī)療康復機構難進入。為此建議：增強應對老齡化問題自覺意識；創(chuàng)新“民辦公助”的支持模式；建立科學的養(yǎng)老建設用地制度；建立集中培訓護理工工作制度；鼓勵醫(yī)療康復機構服務養(yǎng)老事業(yè)。

民營老機構；涼山州；發(fā)展困境；對策

涼山州老齡辦統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，截至2012年底，涼山州60周歲以上老年人有55.2萬，占總人口11.3%，養(yǎng)老壓力較大。面對養(yǎng)老壓力，涼山州各級黨委政府高度重視，在堅持“黨政主導、社會參與、全民關懷”的老齡工作方針下，制定了《涼山州老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，新增了養(yǎng)老服務床位230張，老齡工作成效明顯。

但是，在深入調(diào)研后，我們發(fā)現(xiàn)，涼山州僅有的兩家民營養(yǎng)老服務機構發(fā)展困難，需要各級黨委政府重視，因為這兩家民營養(yǎng)老服務機構對于未來涼山州民族地區(qū)的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展具有重要的示范作用。

按照十八屆三中全會“增進人民福祉”與“讓發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民”的精神，結合四川涼山州民營養(yǎng)老機構發(fā)展實際，我們開展了此項研究。

一、涼山州民營養(yǎng)老機構的“四難”問題

涼山州僅有兩家規(guī)模民營養(yǎng)老機構，即“西昌市邦棟養(yǎng)老院”與“會理縣金尚老齡公寓”。在深入調(diào)研后，我們發(fā)現(xiàn)這兩家養(yǎng)老機構目前發(fā)展困難，有四方面問題：

(一)經(jīng)營所需的資金困難

1. 投入資金大而收益小。理論上說養(yǎng)老服務行業(yè)是個大蛋糕，產(chǎn)業(yè)發(fā)展空間大，但是從收益上看，該行業(yè)屬于投資大收益小、回報慢的行業(yè)，如果政策上不給予支持，多半會虧本。西昌邦棟養(yǎng)老院與會理縣金尚老齡公寓就處于虧本狀態(tài)。金尚老齡公寓共計投入近800萬元，但是自2011年1月開業(yè)以來，沒能實現(xiàn)盈利，反倒虧了20萬元，其生存發(fā)展需要政府支持。

2. 從銀行渠道融資艱難。目前，四川民營養(yǎng)老機構用地多為集體性質(zhì)用地，使得民營養(yǎng)老機構沒法用土地與房屋做抵押從銀行融資。會理縣金尚老齡公寓在建設、經(jīng)營過程中就面臨這個問題，投入與運營資金基本上都依靠自籌，政府、銀行沒能提供有效的融資幫助。

3. 政府補助資金難到位。目前涼山州兩家民營養(yǎng)老機構沒有享受到政府任何經(jīng)濟補助，這種局面讓民營養(yǎng)老機構很無奈很傷感。我們認為，民營養(yǎng)老機構如果單純地依靠民間資金運營，即便初期能夠依靠自身力量實現(xiàn)基礎設施建設，但是從長期發(fā)展來看，由于經(jīng)營收取的養(yǎng)老服務費用入不敷出，難以維持養(yǎng)老機構的正常運營，需要政府以購買服務的方式去補助資金，不能“只打雷，不下雨”。

(二)養(yǎng)老機構用地難落實

建設用地政策沒有完善。目前，四川民營養(yǎng)老機構的建設用地問題在政策層面上還沒有完善，沒有充分的考慮四川省情，致使利于民營養(yǎng)老機構建設用地的制度保障缺失。目前民營養(yǎng)老機構建設用地還停留在租賃集體土地或者掛牌拍買國有土地，制約了民營養(yǎng)老機構的發(fā)展，省發(fā)改委與省民政廳即將出臺的關于創(chuàng)新民營養(yǎng)老服務機構建設用地的政策還沒有問世，社會各界非常期待。

手術完成后，應指導患者積極進行康復鍛煉，先進行姿勢的選擇，保持坐姿、睡姿、立姿的方法正確，逐步進行下床訓練，注意腰部不可用力，而在提取重物時，應注意屈膝提物。另外，可教會患者學會一些鍛煉方法等，如頸部活動、腰背肌活動、飛燕式運動方法等，注意活動度要適當，不可過度用力而加重病情。

建設審批門檻過高過繁。利于民營養(yǎng)老機構項目建設的土地審批門檻過繁、過高。涼山州這兩家民營養(yǎng)老機構目前就面臨這兩大難題。西昌市邦棟養(yǎng)老院的院長坦言：“目前國家對養(yǎng)老用地有較好的政策，可是民營養(yǎng)老機構在養(yǎng)老用地上申請、審批太難，土地使用一直是我開辦養(yǎng)老所最頭疼、也最難解決的問題，從2009年申請立項解決土地問題，截止現(xiàn)在未果”。不少政府部門也意識到了這個問題的嚴重性，也認識到如果這個局面不打破，將嚴重地阻礙民營資本進入養(yǎng)老行業(yè)。

(三)合格護理人員難留住

合格的護理人員是推進民營養(yǎng)老機構發(fā)展的必要條件。但是調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，涼山州兩家民營養(yǎng)老機構面臨兩個問題：

一是現(xiàn)有護理人員素質(zhì)偏低。涼山州這兩家民營養(yǎng)老機構均面臨：護工難招，且素質(zhì)偏低、年齡偏大，感覺招到一個護工就像找到了一個寶貝，寵著干。究其原因，一方面是養(yǎng)老服務行業(yè)特殊性決定的。因為很多人不愿意從事一天24小時陪護老人的工作，尤其不愿意陪護傷殘疾病老人和高齡老人，同時一般人也吃不消這個工種，比如，陪護臨終老人，要喂飯、翻身、幫助大小便。另一方面，這兩家民營養(yǎng)老機構由于處于虧本，拿不出高工資聘用高素質(zhì)護理人員。

二是難以留住合格護理工。培養(yǎng)合格的護理工需要養(yǎng)老機構花費一段時間，一定的精力，但是，由于民營養(yǎng)老機構目前經(jīng)營的艱難性，工資水平與服務老人的工作屬性難成正比，所以護工崗位成了流動性較大的崗位之一。調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，涼山州這兩家民營養(yǎng)老機構盡管竭盡所能，想盡辦法，為護工提供免費培訓，提供各種優(yōu)厚待遇，但是合格的護理工還是難以留住，最終很多人還是放棄這個工作。

(四)醫(yī)療康復機構難進入

老人通常是康復醫(yī)療服務急需的群體，因此，配套醫(yī)療康復設施應該是養(yǎng)老機構建設不可或缺的部分。但是，涼山州兩家民營養(yǎng)老機構均缺失醫(yī)療康復配套設施，直接影響服務老人的質(zhì)量，也影響周邊老人入住的熱情。究其原因，主要問題還是建設用地性質(zhì)和辦理審批證件難，使有意進入該領域的醫(yī)療康復養(yǎng)老機構只能望而卻步，不敢付諸行動。

二、對策建議

(一)增強應對老齡化問題自覺意識

(二)創(chuàng)新“民辦公助”的支持模式

“民辦公助”是民營養(yǎng)老機構持續(xù)發(fā)展的重要保證。我們認為，建立“民辦公助”的支持模式勢在必行，需要從三個方面著手：一要黨委政府為民營養(yǎng)老機構搭建融資平臺，解決民營養(yǎng)老機構建設資金不足問題、運營經(jīng)費不足問題，可以借鑒國家為支持中小工業(yè)企業(yè)發(fā)展搭建的融資平臺模式。二要提高政府購買民營養(yǎng)老機構服務的購買力度，落實床位補貼制度，嘗試政府埋單集中培訓護理工制度。三要盡快出臺稅費減免、用地優(yōu)惠等制度，徹底解決民營養(yǎng)老機構的用地困境。

(三)建立科學的養(yǎng)老建設用地制度

我國《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃(2011-2015)》中提出了“每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達到30張”的建設目標，據(jù)四川民政廳提供的數(shù)據(jù)顯示，四川省要差19.1萬張，但是，據(jù)測算，要實現(xiàn)這一規(guī)劃目標，僅僅依靠四川的財政力量目標難以實現(xiàn)，其中至少16萬張床位需要民營資本來解決，因此，必須要建立科學的養(yǎng)老建設用地制度，刺激民營資本規(guī)模地進入養(yǎng)老行業(yè)。我們建議：在觀念上，敢于突破框框限制，勇于創(chuàng)新用地模式，建立符合四川省情的養(yǎng)老建設用地制度；在土地供給上，可以嘗試土地劃撥方式供給，減少民營養(yǎng)老機構的資金壓力與投資風險，也可以依照十八屆三中全會關于創(chuàng)新農(nóng)村集體土地流轉方式的精神，創(chuàng)新民營養(yǎng)老機構用地新模式；在規(guī)劃審批上，降低準入門檻、提高規(guī)劃審批效率；在工作監(jiān)管上，加強廉政建設，實施審批問責制，增強民營資本進入養(yǎng)老行業(yè)的信心。

(四)建立集中培訓護理工工作制度

針對護工難請、難留、素質(zhì)偏低問題，政府應該承擔相應的義務，因為僅憑養(yǎng)老機構自身力量往往難以應對這些問題。因此，我們建議，建立政府集中培訓護理工工作制度，確立政府集中購買培訓護理工作機制，委托有資質(zhì)的培訓機構，培訓護理工，以減少四川民營養(yǎng)老機構員工培訓的負擔，提升四川民營養(yǎng)老機構護理工整體素質(zhì)。

(五)鼓勵醫(yī)療康復機構服務養(yǎng)老事業(yè)

制定利于醫(yī)療康復機構服務養(yǎng)老事業(yè)制度，搭建民營養(yǎng)老機構與醫(yī)療康復機構聯(lián)姻的平臺，創(chuàng)新政府服務形式，在醫(yī)療康復機構用地審批、銀行融資方面給予優(yōu)惠、傾斜，消除醫(yī)療康復機構的顧慮，以吸引醫(yī)療康復機構進入養(yǎng)老行業(yè)。

胡勇(1969-)，男，四川省社會科學院老年研究室主任。主要研究方向：老年社會學。