黃振宋雙臨孟祥博韓金生

（1.杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州 310006；2.杭州市中醫(yī)院，浙江杭州 310007）

穴位埋線療法治療非酒精性脂肪性肝病的研究概況

黃振1宋雙臨1孟祥博1韓金生2

（1.杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州 310006；2.杭州市中醫(yī)院，浙江杭州 310007）

穴位埋線療法作為治療非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的一種有效手段和方法，受到眾多醫(yī)家及學(xué)者的關(guān)注。穴位埋線療法作為針灸法的改良和延伸，是一種新興的穴位刺激療法，集針刺、埋針、刺血多種療法于一體，發(fā)揮多種刺激效應(yīng)，具有刺激性強(qiáng)，療效持久，且無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，可在NAFLD發(fā)病的不同環(huán)節(jié)、不同層次上多方位發(fā)揮作用。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)NAFLD尚無特效療法的狀況下，穴位埋線療法具有重要意義。但目前研究中也存在一些不足之處，有待改進(jìn)。

非酒精性脂肪性肝病 穴位埋線療法 綜述

隨著生活水平的提高，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，非酒精性脂肪性肝?。╪on-a1coho1ic fatty 1iver disease，NAFLD）患病率逐年升高。據(jù)流行病學(xué)資料表明，我國B超研究發(fā)現(xiàn)脂肪肝在一般人群中的患病率為10%～16%，在肥胖患者中的檢出率高達(dá)38%[1]，已經(jīng)成為危害人類健康的僅次于病毒性肝炎的第二大肝病[2]。西醫(yī)目前尚無特效治療藥物，且長(zhǎng)期服用具有肝毒性。因此，尋找更有效的治療手段與方法，成為近年來NAFLD研究的熱點(diǎn)。穴位埋線療法作為治療NAFLD的一種有效手段和方法，受到眾多醫(yī)家及學(xué)者的關(guān)注，近年來穴位埋線療法治療NAFLD的臨床和實(shí)驗(yàn)研究均取得了較大進(jìn)展，現(xiàn)概述如下。

1 臨床研究

1.1 穴位埋線療法劉旭東等[3]取穴膈俞、肝俞、中脘、氣海、足三里、陽陵泉、豐隆穴位埋線治療非酒精性脂肪性肝炎（NASH）30例，與口服凱西萊片和血脂康的30例作對(duì)照，觀察2組患者治療前后臨床癥狀、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、肥胖度和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GT）、總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）值和肝/脾CT比值。結(jié)果顯示2組患者治療后BMI、肥胖度和血清ALT、AST、GT、TC、TG均明顯降低（均P＜0.05），且埋線組下降更明顯（均P＜0.05）；2組患者CT診斷均明顯好轉(zhuǎn)，埋線組在肝/脾CT比值改善方面優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）；埋線組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為76.7%，埋線組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明穴位埋線是治療非酒精性脂肪性肝炎的有效方法，療效優(yōu)于口服凱西萊片和血脂康。周曉玲等[4]以健脾補(bǔ)肝益腎為治則，選取背俞穴脾俞、肝俞、腎俞進(jìn)行穴位埋線治療NAFLD 100例，與口服多烯磷脂酰膽堿膠囊作對(duì)照，觀察2組患者治療前后肝功能（ALT、AST）、血脂（CHOL、TG）、血清瘦素、空腹血糖及胰島素、肝臟CT，并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)。結(jié)果顯示治療后治療組患者ALT、AST、CHOL、TG、LP及胰島素抵抗指數(shù)均明顯下降，與對(duì)照組比較有顯著性差異（P＜0.05），提示背俞穴穴位埋線治療可通過降低血清瘦素水平，改善胰島素抵抗，增加肝細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，從而調(diào)節(jié)血脂代謝，達(dá)到治療NAFLD的目的。周曉玲等[5-6]選取膀胱經(jīng)脾俞、腎俞及足三陰經(jīng)等穴位埋線治療NAFLD療效確切，認(rèn)為穴位埋線治療NAFLD可通過提高足三陰經(jīng)穴位皮溫，調(diào)節(jié)經(jīng)脈經(jīng)氣運(yùn)行而達(dá)到治療目的。黃振等[7]取穴肝俞、太沖、豐隆、足三里、三陰交穴位埋線治療非酒精性脂肪肝60例，與口服多烯磷酯酰膽堿膠囊對(duì)照，觀察2組患者治療前后臨床癥狀、肝功能、血脂、肝臟影像學(xué)（B超）變化，療程6個(gè)月。結(jié)果埋線組總有效率為88.3%，與對(duì)照組（總有效率為75.0%）比較有顯著性差異（P＜0.05），表明穴位埋線治療非酒精性脂肪肝療效肯定，且優(yōu)于口服多烯磷酯酰膽堿膠囊。龔秀杭[8]取穴中脘、氣海、天樞（雙）、脾俞（雙），采用穴位埋線治療非酒精性脂肪肝30例，與普通針刺相對(duì)照，療程12周。結(jié)果顯示患者血清ALT、AST、TG、CHOL水平明顯降低，2組療效相仿，認(rèn)為穴位埋線可能通過調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂，對(duì)非酒精性脂肪肝具有較好的治療作用。楊凱等[9]采用穴位埋線治療單純性脂肪肝患者30例，以影像學(xué)改變（B超）作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果總有效率為83%，表明穴位埋線治療單純性脂肪肝療效滿意，B超為穴位埋線治療單純性脂肪肝提供客觀影像學(xué)依據(jù)。

1.2 穴位埋線結(jié)合中藥療法程敏[10]研究顯示穴位埋線結(jié)合降脂Ⅰ號(hào)方治療非酒精性脂肪性肝病的療效明顯優(yōu)于口服多烯磷脂酰膽堿膠囊。周曉玲等[11-12]以健脾補(bǔ)肝益腎、祛痰化瘀行滯為治療原則，以梁門、天樞、氣海、豐?。p?。?、脾俞、陰陵泉、肝俞、足三里、腎俞、血海為主穴進(jìn)行穴位埋線，或結(jié)合強(qiáng)肝消脂飲治療NAFLD。結(jié)果表明穴位埋線結(jié)合強(qiáng)肝消脂飲可通過降低NAFLD患者血清瘦素水平，改善胰島素抵抗，增加肝細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，從而調(diào)節(jié)血脂代謝，達(dá)到治療目的，并且療效優(yōu)于多烯磷脂酰膽堿膠囊對(duì)照組。黃振等[13]采用穴位埋線結(jié)合烏山膠囊治療非酒精性脂肪性肝病48例，總有效率為93.7%，表明穴位埋線結(jié)合烏山膠囊治療非酒精性脂肪性肝病有顯著療效，且療效優(yōu)于口服多烯磷酯酰膽堿膠囊（易善復(fù)）。

2 實(shí)驗(yàn)研究

龔秀杭等[14]研究發(fā)現(xiàn)采用中脘、氣海、天樞（雙）穴位埋線治療高脂飲食誘導(dǎo)的非酒精性脂肪肝大鼠8周后，大鼠肝組織脂肪變和炎癥程度顯著改善，肝臟酶學(xué)（ALT、AST）及血清TNF－α水平均明顯降低，提示穴位埋線對(duì)非酒精性脂肪肝大鼠的治療作用機(jī)制可能與其調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、降低血清TNF－α水平有關(guān)。周曉玲等[15]取穴豐隆、足三里、太沖、三陰交，對(duì)高脂飲食誘導(dǎo)的NAFLD大鼠進(jìn)行穴位埋線。結(jié)果表明穴位埋線對(duì)NAFLD大鼠具有防治作用，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、抑制氧化過程有關(guān)，也與抑制膽固醇調(diào)控元件結(jié)合蛋白-1（SREBP-1）表達(dá)有關(guān)。李曉東等[16]研究顯示穴位埋線能顯著降低血中TXB2、6－Keto－PGF1α、ET、NO水平以及TXB2/6－Keto－PGF1α、ET/NO比值，表明穴位埋線通過調(diào)節(jié)非酒精性脂肪肝大鼠血管內(nèi)皮因子的平衡，改善大鼠血瘀狀態(tài)，起到治療效果，這可能是其治療非酒精性脂肪肝的作用機(jī)理之一。溫秀梅等[17]研究發(fā)現(xiàn)穴位埋線能明顯降低血中瘦素水平，同時(shí)升高血中脂聯(lián)素含量，提示穴位埋線對(duì)NAFLD大鼠作用的機(jī)制可能為通過調(diào)節(jié)其脂肪細(xì)胞因子，改善肝細(xì)胞脂肪變，抑制炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到治療目的。

3 結(jié)語

綜上所述，近年來臨床和實(shí)驗(yàn)對(duì)穴位埋線治療NAFLD進(jìn)行了初步的觀察和研究，取得了較為可喜的成就，對(duì)NAFLD主客觀療效均較顯著，初步揭示了穴位埋線療法治療NAFLD的作用機(jī)制，進(jìn)一步證實(shí)了穴位埋線治療NAFLD的療效。穴位埋線療法作為針灸的改良和延伸，是一種新興的穴位刺激療法，集針刺、埋針、刺血多種療法于一體，發(fā)揮多種刺激效應(yīng)，具有刺激性強(qiáng)，療效持久，且無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)[18]，可在NAFLD發(fā)病的不同環(huán)節(jié)、不同層次上多方位發(fā)揮作用，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)NAFLD尚無特效療法的狀況下，穴位埋線療法具有重要意義。但也存在一些不足之處：①臨床研究方面，缺乏辨證分型論治，喬娜麗等[19]認(rèn)為肝郁脾虛是NAFLD的基本發(fā)病病機(jī)，貫穿其病理變化的始末。其辨證之要在于肝郁脾虛[20]。因此，肝郁脾虛型NAFLD應(yīng)是我們今后臨床研究的重要方向。②臨床科研設(shè)計(jì)不盡合理，缺乏多中心大樣本的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究，科學(xué)性和可重復(fù)性差。③針灸取穴繁多，缺少最佳穴組和最佳刺激參數(shù)，不能形成技術(shù)操作規(guī)范，不利于臨床推廣應(yīng)用。④臨床研究觀察療程不統(tǒng)一，有12周者，有6個(gè)月者，勢(shì)必影響臨床療效的評(píng)價(jià)。⑤造模方法多采用高脂飼料建立脂肪肝動(dòng)物模型，與臨床實(shí)際存在一定差異。因此，尋找更加接近人類的NAFLD模型，是各項(xiàng)研究成功的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。⑥機(jī)制研究方面，尚缺乏系統(tǒng)性和完整性，多數(shù)研究仍然停留于現(xiàn)象觀察和機(jī)理推測(cè)的階段，缺乏研究深度。胰島素抵抗（IR）被認(rèn)為是導(dǎo)致肝臟脂質(zhì)過度沉積的原發(fā)病因[2]，近年來研究認(rèn)為細(xì)胞因子（如瘦素等）在致IR中占有重要地位，因此，這方面將是今后穴位埋線治療NAFLD機(jī)理研究的重要方向。

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[5]周曉玲，謝勝，侯秋科.穴位埋線對(duì)非酒精性脂肪肝足三陰經(jīng)穴位皮溫的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（19）：40

[6]周曉玲，謝勝，侯秋科.穴位埋線結(jié)合強(qiáng)肝消脂飲對(duì)非酒精性脂肪性肝炎患者足三陰經(jīng)穴位皮溫的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（31）：3909

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[12]周曉玲，謝勝，侯秋科，等.穴位埋線對(duì)非酒精性脂肪性肝病患者血清瘦素水平及胰島素抵抗指數(shù)的影響.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（11）：1254

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[19]喬娜麗，楊欽河，紀(jì)桂元，等.論肝郁脾虛是脂肪肝的基本發(fā)病病機(jī).時(shí)珍國醫(yī)國藥，2008，19（5）：1238

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R575.505

A

1672-397X（2014）05-0080-02

黃振（1979-），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)檠ㄎ宦窬€療法治療內(nèi)分泌代謝疾病。cbk-81@163. com

2014-01-13

編輯：傅如海

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（2012ZB126）