李俊男

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南 250014）

指導(dǎo)：齊向華

頭痛脈象淺析

李俊男

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南 250014）

指導(dǎo)：齊向華

脈診作為疾病的一種診斷方法，對(duì)判斷頭痛的病因病機(jī)具有至關(guān)重要的作用。不同證型的頭痛分別具有其特有的脈象特征。通過(guò)對(duì)外感和內(nèi)傷頭痛中各單純證型頭痛病因病機(jī)的分析，歸納出其主要脈象，為方便分析復(fù)雜的頭痛證型做鋪墊，為臨床辨治頭痛提供了一種新方法。

頭痛 證型 脈診

“頭痛”一詞首見(jiàn)于長(zhǎng)沙馬王堆墓帛書(shū)中的《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》。但頭痛一證首載于《內(nèi)經(jīng)》，并指出外感和內(nèi)傷為頭痛發(fā)生的主要病因。例如《素問(wèn)》中講到：“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”，“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”。這里講的頭痛，是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的，以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證。頭痛的病因病機(jī)復(fù)雜，常常兼夾致病，其脈象更是多種要素組合在一起，分析起來(lái)雜亂無(wú)章。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院齊向華教授[1]認(rèn)為一個(gè)具體的病因、病機(jī)與脈象特征之間不是一對(duì)一的對(duì)應(yīng)關(guān)系，而是一種非線性的關(guān)系：一個(gè)病因或病機(jī)對(duì)應(yīng)的是一組脈象特征，這一組脈象特征之間密切聯(lián)系，共同表征該病因或病機(jī)的性質(zhì)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及對(duì)機(jī)體的損害。只有通過(guò)把基礎(chǔ)的單純頭痛證型及其脈象關(guān)系梳理清晰，才能更好地進(jìn)行頭痛的辨證論治。

1 外感頭痛

外感頭痛由外邪致病或外傷所致，為實(shí)證。外邪致病指人體受風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲所致，主要以風(fēng)邪為主。風(fēng)為陽(yáng)邪，其性輕揚(yáng)，在《素問(wèn)》中提到：“傷于風(fēng)者，上先受之”，且“高巔之上，惟風(fēng)可到”。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)邪常兼夾他邪致病，《醫(yī)學(xué)入門·丹臺(tái)玉案》言：“風(fēng)邪一入，頭即痛焉。故有頭痛之病，風(fēng)痛居多?！币韵聦L(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕頭痛的主要脈象淺析如下。

1.1 浮緊脈浮緊脈的形成多與風(fēng)寒邪氣有關(guān)，風(fēng)寒外襲，上擾清空侵及頭目，導(dǎo)致頭痛。風(fēng)邪侵襲人體，衛(wèi)陽(yáng)與邪據(jù)爭(zhēng)，氣血趨向于體表，脈氣鼓動(dòng)于外，故見(jiàn)浮脈。出現(xiàn)明代醫(yī)家王紹隆在《醫(yī)燈續(xù)焰》所講的“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木”之感。寒主收引，為陰邪。機(jī)體感受寒邪則脈管拘緊收縮，正邪交爭(zhēng)劇烈故見(jiàn)緊脈。風(fēng)寒遏陽(yáng)氣，頭部經(jīng)脈氣血凝滯，故頭痛。此類頭痛為風(fēng)寒頭痛。清·蔡貽績(jī)《醫(yī)學(xué)四要》中指出：“浮脈法天，有輕清在上之象。然浮雖主表而風(fēng)寒重傷者，脈反不浮，但其緊數(shù)而略兼浮象便是表邪?！庇纱丝梢?jiàn)，風(fēng)寒頭痛的脈象大多為浮緊脈，但風(fēng)寒重傷之時(shí)，脈亦不浮。臨證時(shí)還應(yīng)四診合參，辨證論治。

1.2 浮數(shù)脈浮數(shù)脈多由風(fēng)熱外襲，上犯清空，頭竅脈絡(luò)失和所致。與風(fēng)寒頭痛不同的是，風(fēng)熱頭痛脈數(shù)而非脈緊。這是由于熱邪亢盛，機(jī)體正氣不衰，邪正劇爭(zhēng)，邪熱鼓動(dòng)氣血而致?！稙l湖脈學(xué)》：“數(shù)脈主腑，有力實(shí)火，無(wú)力虛火。浮數(shù)表熱，沉數(shù)里熱?！憋L(fēng)熱之邪侵襲頭目，導(dǎo)致竅絡(luò)失和，出現(xiàn)頭痛而脹，甚至頭脹如裂等癥狀。

1.3 濡脈宋·王貺云：“濡脈之狀，極軟弱，如以指按水中綿，如有如無(wú)。為陰陽(yáng)俱不足，濕冷霧露之氣所傷。為病，頭重如以濕熱之物裹首；大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，為痿弱骨不能立。”風(fēng)濕之邪阻遏頭竅，清陽(yáng)不升，脈氣不振而見(jiàn)濡脈，出現(xiàn)頭重如裹，肢體困重。故此類頭痛的濡脈形成多見(jiàn)于風(fēng)濕之邪所致的風(fēng)濕頭痛。

2 內(nèi)傷頭痛

2.1 弦浮脈張景岳在《景岳全書(shū)》脈候中提到：“弦脈，主肝邪?！薄豆沤衩t(yī)匯粹》：“弦脈，按之有余，如張弓弦，與堅(jiān)搏緊急相類，陽(yáng)中伏陰之象也。主氣血不和，為氣逆邪勝，肝強(qiáng)脾弱，為虛勞寒熱，瘧痢痹疝，胸脅疼痛，痰飲宿食，積聚脹滿，拘攣等證……弦從木化氣，通于肝，可以陰亦可以陽(yáng)?！笨梢?jiàn)痰飲內(nèi)停、寒熱諸邪、情志不遂等原因可使肝氣郁滯產(chǎn)生。肝失調(diào)達(dá)，疏泄失常，氣郁化火進(jìn)而肝陽(yáng)偏亢，風(fēng)陽(yáng)上擾而引起頭痛。未止者，為不瘥，此為少陽(yáng)經(jīng)有留邪也。頭痛患者弦脈的形成與肝有密不可分的聯(lián)系。其中肝氣郁結(jié)為主要病機(jī)的前提，《難經(jīng)》云：“肝在志為怒，故善怒。此外證之色脈情好也。臍左為肝木左升之部，動(dòng)氣、真氣不能藏而發(fā)現(xiàn)于外也。牢者，氣結(jié)而堅(jiān)；痛者，氣郁而滯也。”清·林之翰在《四診抉微》上也指出：“弦脈迢迢端直長(zhǎng)，肝經(jīng)木旺土應(yīng)傷。怒氣滿胸常欲叫，翳矇瞳子淚淋浪?！备问栊梗螝庥艚Y(jié)進(jìn)而郁而化火，風(fēng)陽(yáng)上擾，脈氣鼓動(dòng)于外，故見(jiàn)浮脈。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》：“浮弦脈，頭疼身熱?！鼻濉ぶ軐W(xué)?！睹}簡(jiǎn)補(bǔ)義》：“蓋弦脈總見(jiàn)于浮，其沉弦者，牢也。弦既屬浮，總是陰陽(yáng)不和，肝邪上逆?！庇纱丝梢?jiàn)肝陽(yáng)頭痛的脈象多為弦浮脈。

2.2 沉滑脈沉滑脈多與脾失健運(yùn)，痰濁中阻，上蒙清竅所致的頭痛有關(guān)。仲景曰：“滑者胃氣實(shí)?！薄队駲C(jī)真藏論》曰：“脈弱以滑，是有胃氣。故滑脈從乎胃也。”恣食肥甘厚膩，油膩生冷之品，使脾失健運(yùn)，痰濕停留聚集中焦，邪實(shí)內(nèi)郁，正邪相搏于內(nèi)，氣血阻滯，致陽(yáng)氣被遏，不能鼓動(dòng)脈氣于外，故脈見(jiàn)沉實(shí)圓滑?！夺t(yī)學(xué)指要》同時(shí)講到：“浮滑風(fēng)痰，沉滑痰食，滑數(shù)痰火，滑短氣結(jié)。”《雜病源流犀燭》曰：“痰之為物流動(dòng)不測(cè)，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有?！惫侍禎裆厦汕甯[，風(fēng)痰上擾清空致頭痛昏沉。

2.3 細(xì)脈血虛頭痛、腎虛頭痛以及瘀血頭痛均可產(chǎn)生細(xì)脈。《醫(yī)學(xué)指要》講述細(xì)脈的形態(tài)和感覺(jué)：“細(xì)如絲線，直軟難見(jiàn)，較顯于微，似微而非?！被试唬骸凹?xì)者，蓋血冷氣虛，不足以充故也，為內(nèi)外俱冷，痿弱洞泄，為憂勞過(guò)度，為傷濕，為積，為痛，在內(nèi)及下。”細(xì)脈的形成主要是由于陰血虧虛不能充盈脈管，加之氣虛無(wú)力鼓動(dòng)，或血瘀氣滯，血液流通細(xì)小緩慢而致脈管充盈度減小，脈象細(xì)小無(wú)力。正如滑伯仁所言：“小脈（非細(xì)如發(fā)也），浮沉取之，悉皆損小，在陽(yáng)為氣不足，在陰為血不足。前大后小，則頭痛目眩；前小后大，則胸滿短氣。”

2.3.1 血虛頭痛《四診抉微》“細(xì)脈縈縈血?dú)馑?，諸虛勞損七情乖”一句闡明了血虛與細(xì)脈的密切關(guān)系。血是組成人體及維持人體生命活動(dòng)的最基礎(chǔ)的物質(zhì)成分，對(duì)人體有滋潤(rùn)及濡潤(rùn)的功效。氣血不足，不能上榮腦竅，竅絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛。若失血過(guò)多或生血不足，或思慮勞神太過(guò)，以致陰血暗耗等原因引起營(yíng)血虧虛，不能上榮于腦髓脈絡(luò)，可致頭痛發(fā)生。[2]

2.3.2 腎虛頭痛可由以下三方面原因?qū)е拢耗I陽(yáng)衰微，寒從內(nèi)生導(dǎo)致頭痛畏寒，四肢不溫；房勞過(guò)度，腎精損耗，致髓?？仗摱骂^痛；腎陰虧虛，水不涵木，虛火上炎或肝風(fēng)上亢而致頭痛。三種頭痛皆有腎虛，其脈象皆含細(xì)脈要素。

2.3.3 瘀血頭痛《素問(wèn)》云：“病久入深，營(yíng)衛(wèi)之行淫，經(jīng)絡(luò)失疏故不通?！薄蹲C治匯補(bǔ)》曰：“瘀塞經(jīng)絡(luò)，與氣相搏，脈滿而痛?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》中也提到：“頭像天，三陽(yáng)六腑清陽(yáng)之氣皆會(huì)于此，三陰五臟精華之血亦皆注于此，于是天氣所發(fā)，六淫之邪，人氣所變，主賊之逆，皆能相害，或蔽覆其清陽(yáng)，或瘀塞其經(jīng)絡(luò)，因與其氣相搏，郁而成熱則脈滿，滿則痛。”腦為精明之府，周身清陽(yáng)之氣皆聚于此。瘀血阻竅，絡(luò)脈滯澀，不通則痛，故頭痛。

3 結(jié)語(yǔ)

脈象是脈所反映出的機(jī)體功能狀態(tài)的信息集合，其形成機(jī)理及影響因素與脈的功能活動(dòng)密切相關(guān)，而脈是機(jī)體整體的一部分，一切影響機(jī)體形體及功能活動(dòng)的因素都會(huì)對(duì)脈的結(jié)構(gòu)與功能活動(dòng)產(chǎn)生影響，從而對(duì)脈象產(chǎn)生影響[1]。頭為清陽(yáng)之府、諸陽(yáng)之會(huì)，人體五臟六腑的氣血津液皆上注頭部。淫邪所犯，循經(jīng)上擾，加之正氣自虛，極易引起頭痛。因此臨床中頭痛患者的主訴往往錯(cuò)綜紛雜，且癥狀表現(xiàn)也各不相同，不會(huì)僅僅出現(xiàn)上述的單一脈象。頭痛患者的脈表現(xiàn)為多種脈象要素組合出現(xiàn)，各脈象要素之間是密切聯(lián)系、相互作用的，此時(shí)我們需要把復(fù)雜矛盾簡(jiǎn)單化，通過(guò)找到脈中最典型的脈象或最突出的脈象，并通過(guò)四診合參進(jìn)行辨證，從而找準(zhǔn)其病因病機(jī)，進(jìn)行辨證施治。具體療效需要經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐來(lái)證實(shí)，針對(duì)這一方式還需要進(jìn)一步深入探討。

[1]齊向華.辨證脈學(xué)：從“指下難明”到“脈證相應(yīng)”.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：18

[2]張芝榕，郭瑞華.氣血虛性頭痛用藥淺析.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，31（6）：456

R241.19

A

1672-397X（2014）05-0071-02

李俊男（1991-），女，碩士研究生，從事中醫(yī)脈象研究及中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)研究。1ijunnan5211314@163.com

2014-01-20

編輯：傅如海

山東省科技發(fā)展計(jì)劃（中醫(yī)脈象要素信息的客觀化及平脈標(biāo)準(zhǔn)化模型建構(gòu)的研究）（2003G0021825）