唐英 何立群

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 200021）

從脾論治糖尿病腎病

唐英 何立群

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 200021）

糖尿病腎病是進展至終末期腎病的主要原因之一，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫等。中醫(yī)藥治療在一定程度上可改善尿蛋白水平，延緩疾病進展。本病與脾關(guān)系密切，脾虛在本病的發(fā)生、發(fā)展中起著關(guān)鍵的作用。故提出從脾論治、兼顧治腎的治療大法。

糖尿病腎病 中醫(yī)病機 中醫(yī)藥療法

糖尿病腎病（diabetic nephro1ogy，DN）是糖尿病的主要微血管病變之一。隨著我國糖尿病發(fā)病率的升高，DN的發(fā)病率亦呈逐年上升的趨勢。據(jù)統(tǒng)計資料表明，目前我國的糖尿病患者約有9200萬，而糖尿病腎病的發(fā)生率達20%～25%[1]。DN是進展至終末期腎臟病的主要原因之一。目前西醫(yī)對其尚無理想的治療方法，中醫(yī)藥治療在一定程度上可以改善患者的蛋白尿水平，延緩其腎功能的進展。筆者基于“脾為后天之本，氣血生化之源”的理論基礎(chǔ)，提出應(yīng)從調(diào)理脾胃入手治療糖尿病腎病。

1 中醫(yī)學(xué)對糖尿病腎病的認(rèn)識

糖尿病腎病是糖尿病的并發(fā)癥之一，而糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇。中醫(yī)學(xué)中并無糖尿病腎病的稱謂，在中醫(yī)文獻中，本病應(yīng)歸屬于“消渴病”的變證范疇。文獻中記載的消渴日久出現(xiàn)的水腫、尿濁、腎消等癥與糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)十分相似。隋·巢元方《諸病源候論》曰：“消渴其久病變，或發(fā)癰疽，或成水疾。”清·《雜病源流犀燭》云：“有消渴后身腫者，有消渴面目足膝腫而小便少者?！泵鳌ぁ蹲C治要訣》云：“三消久而小便不臭，反作甜氣，在溺中滾涌，更有浮泥面如豬脂。”這種尿濁如脂見于糖尿病腎病大量蛋白尿者。唐·《外臺秘要》引《古今錄驗》云：“渴而飲水不能多，但腿腫，腳先瘦小，陰痿弱，數(shù)小便者，此為腎消病也?！惫侍悄虿∧I病可歸為消渴后水腫、尿濁、腎消等范疇。

2 脾與糖尿病腎病的關(guān)系

尿濁、水腫、蛋白尿是糖尿病腎病常見的臨床表現(xiàn)及理化異常，其形成在五臟之中與脾關(guān)系最為密切?！端貑枴て娌≌摗吩破D“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也”；《素問·通評虛實論》亦云“……消癉……肥貴人，則膏粱之疾也”。糖尿病腎病源起于糖尿病，膏粱厚味、肥甘美味是糖尿病發(fā)病的直接因素，亦是糖尿病腎病的主要發(fā)病因素。脾為后天之本，氣血生化之源。飲食靠脾胃運化為水谷精微而營養(yǎng)五臟、灑陳六腑，維持人體臟腑功能的動態(tài)平衡。若長期恣食肥甘、醇酒厚味則損傷脾胃，脾氣虛弱、脾失健運則水谷不能化生精微，脾不升清則水谷之精微隨尿液下流，而見尿濁之證。張琪教授認(rèn)為糖尿病腎病早期出現(xiàn)尿微量白蛋白，乃脾氣虛衰，上輸精氣不能歸于肺而布散全身，徑走膀胱，治節(jié)無權(quán)所致，脾虛是糖尿病腎病發(fā)病和病機演變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。脾胃居于中焦，為氣血津液運化升降的樞紐，津液的輸布有賴于脾氣的正常轉(zhuǎn)輸。脾氣虧虛，升降失司，則水津失布，不能布達全身，以致水濕停滯體內(nèi)，泛于肌表則見水腫。彭萬年教授[3]認(rèn)為脾氣虛弱，脾失健運是糖尿病腎病轉(zhuǎn)化及進展的關(guān)鍵因素，脾氣虛弱在糖尿病腎病各期中都占有很大比例，在發(fā)病過程及病機演變過程中具有重要的地位，先天之精依賴后天之精的不斷培育和充養(yǎng)，才能發(fā)揮其生理效應(yīng)。又脾虛失運，水谷不能化生精微，蘊熱化燥，胃火熾盛，下?lián)p腎陰，久而陰損及陽；脾虛失運，不能輸精于腎，腎精不充則腎氣不足，腎氣虛則腎陽衰微，腎失固攝，約束無權(quán)，臨證見面色白、腰膝酸軟、全身浮腫等癥狀。可見飲食不節(jié)、貪食甘美是導(dǎo)致本病的直接因素，其病變首先發(fā)于脾，遷延數(shù)載，久而及腎，以致臟腑功能失調(diào)，精微外泄，痰濕瘀血濁毒內(nèi)生。脾虛在本病的發(fā)生、發(fā)展中起著關(guān)鍵的作用。

3 從脾論治，兼顧益腎

《雜病源流犀燭·脾病源流》所言：“蓋脾統(tǒng)四臟，脾有病必波及之，四臟有病，亦必待養(yǎng)于脾。故脾胃氣充，四臟皆賴煦育；脾氣絕，四臟不能自生，凡治四臟者，安可不養(yǎng)脾哉?！逼⒉t各臟均可受累而病，脾氣虛則五臟俱無氣所充而虛。李中梓在《醫(yī)宗必讀·卷一》中曰：“夫脾具土德，脾安則土為金母，金實水源。土不凌水，水安其位，故脾安則腎愈安也。”《醫(yī)學(xué)心悟》亦云：“治渴初宜養(yǎng)肺降心，久滋腎養(yǎng)脾……然心腎皆通乎脾，養(yǎng)脾則津液自生。”由此可見，對于糖尿病腎病的治療，應(yīng)先治脾，健脾以益氣，升清以瀉濁；久病及腎，治療上又需兼顧腎氣，調(diào)整陰陽。脾虛不能制水，以致水濕停聚，水為陰邪，易傷陽氣，日久腎陽虧虛，脾失溫養(yǎng)，則水濕壅盛而水腫更甚。近代學(xué)者在糖尿病腎病的治療上亦多從脾虛立論。糖尿病腎病以蛋白尿為主要表現(xiàn)，龔麗娟認(rèn)為蛋白為人體之精微，由脾化生，由腎收藏，蛋白尿的出現(xiàn)當(dāng)屬人體精微物質(zhì)的外漏，她提出本病的基本病機為腎元虧虛，濕瘀阻絡(luò)，腎元虧虛為本，涉及肝脾諸臟[4]；濕熱瘀血為標(biāo)，貫穿疾病始終。治療上遵循“先天生后天，后天養(yǎng)先天”的理論基礎(chǔ)，重視調(diào)理脾腎以治本。在健脾益氣的基礎(chǔ)上補腎，使腎中精氣更加充足，氣血得以生化，水濕得以健運。葉景華教授認(rèn)為糖尿病腎病長期遷延不愈，窮必及于脾腎，脾陰不足不能化生津液，強調(diào)補脾重在健脾，因脾為濕土，土濕才能滋生萬物，補脾氣以固下脫之陰津，養(yǎng)脾陰可化涸竭之津液[5]。

綜上所述，脾與糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，從脾論治糖尿病腎病具有充分的理論基礎(chǔ)，臨床應(yīng)用可行性高。

[1]Yang W，Lu J，Weng J，et a1.Preva1ence of diabetes among men and women in China.N Eng1 J Med，2010，362（12）：1090

[2]王曉光，王亞麗，張琪，等.張琪教授治療糖尿病腎病經(jīng)驗.陜西中醫(yī)，2004，25（12）：1116

[3]彭萬年.糖尿病腎病研究.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2006：10

[4]劉蘇，葉麗芳.龔麗娟治療糖尿病腎病經(jīng)驗.江蘇中醫(yī)藥，2013，45（8）：15

[5]張彤.葉景華主任治療糖尿病腎病的臨床經(jīng)驗.中醫(yī)藥信息，2003，20（3）：29

R259.872

A

1672-397X（2014）05-0070-02

唐英（1977-），女，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，從事慢性腎臟病的中醫(yī)藥治療。

何立群，he1iqun59@163.com

2014-01-22

編輯：傅如海

上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金（2010L024A）；上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃項目（ZYSNXD-CCYJXYY）；上海高校創(chuàng)新團隊建設(shè)項目（2009）