張煥強王和生

（1.南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，江蘇南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

刃針結合四指推法治療岡上肌肌腱炎50例

張煥強1王和生2

（1.南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，江蘇南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

目的：觀察刃針結合四指推法治療岡上肌肌腱炎的臨床療效。方法：采用刃針結合四指推法治療岡上肌腱炎50例，每周1次，治療4周后觀察臨床療效。結果：治愈率為60.00%，總有效率為94.00%。結論：刃針結合四指推法治療岡上肌肌腱炎療效顯著。

岡上肌肌腱炎 刃針療法 四指推法

近年來，筆者采用刃針結合四指推法治療岡上肌肌腱炎50例，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料50例均為2012年7月～2013年9月江蘇省中醫(yī)院針灸康復科門診患者。其中男19例，女31例；年齡最小29歲，最大60歲，平均年齡（43.26±9.10）歲；病程最短2月，最長36月，平均病程（20.42±9.56）月。

1.2 診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]192擬定：多由肩部外傷、勞損或感受風寒濕邪所致；好發(fā)于中老年人，多數(shù)呈緩慢發(fā)??；肩部外側漸進性疼痛，活動受限；肱骨大結節(jié)處或肩峰下有明顯壓痛，肩關節(jié)外展60°～120°出現(xiàn)“疼痛弧”；部分病例有岡上肌肌腱鈣化存在，可行X線攝片明確診斷。

1.3 排除標準不符合診斷標準者；哺乳、妊娠期、月經(jīng)期婦女；有嚴重的心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)疾病者；糖尿病、精神病或全身衰弱者；有惡性腫瘤、結締組織病、血友病及出血傾向的患者。

2 治療方法

予以刃針結合四指推法。刃針根據(jù)病情病變的程度主要使用3類操作法?；颊呷扰P位，主穴取岡上窩和（或）岡上肌肱骨大結節(jié)近側等處疼痛或壓痛點，嚴格消毒后，取RZ系列一次性刃針，規(guī)格0.7mm×60mm，視患者情況是否給予局麻。術者雙手持針在與針刃同一方向的縱軸上根據(jù)痛點解剖結構（皮膚－筋膜－肌肉－骨面）迅速透皮，之后逐層緩慢刺入直到骨面，使之有較強烈酸脹麻木感。病程短者點刺，即到骨面后切一刀；病程較長者，針刃進入之后聽到“咔嚓”聲，則應行十字形的縱行切割和橫行切割；如患處機化較厚，聽及響亮的“咔嚓”聲后行扇形切割；如患處疼痛較厲害，在切割的同時還應行擺動操作。操作完后迅速出針，創(chuàng)口壓迫片刻，行創(chuàng)可貼覆蓋。

第2天行四指推法?；颊呷∽?，術者以拇指指峰著力配合其他四指自然適當用力并結合拿揉，在患處及周圍均勻推動，往返操作，每次10min。治療后囑咐患者嚴格休息，適當活動，如肩關節(jié)粘連較重，應行對抗性練習。

以上治療每周1次，4周后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]193擬定。治愈：肩部疼痛及壓痛消失，肩關節(jié)活動功能恢復；好轉：肩部疼痛減輕，功能改善；未愈：癥狀無改善。

3.2 治療結果經(jīng)過4周治療，50例患者中治愈30例，好轉17例，無效3例，治愈率60.00%，總有效率94.00%。表明刃針結合四指推法治療岡上肌肌腱炎療效顯著。

4 討論

中醫(yī)學認為岡上肌肌腱炎多因外傷、勞損及風寒濕邪侵襲所致，引起岡上肌腱退行性改變，產(chǎn)生無菌性炎癥，鈣化，臨床上以肩部疼痛，肩關節(jié)運動障礙為主要表現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，病情遷延，可致患肢發(fā)生肌肉萎縮現(xiàn)象[2-4]。目前中醫(yī)治療多以針灸推拿等為主，療效多優(yōu)于西醫(yī)，然此等療法往往治療頻繁，操作時間及療程長，增加患者痛苦。為了改善和治愈病癥,減輕患者痛苦，筆者所在的江蘇省中醫(yī)院針灸康復科采用刃針結合四指推法治療本病，取得了較為滿意的療效。

岡上肌肌腱炎好發(fā)于中青年及以上體力勞動者、家庭主婦、運動員，多數(shù)呈緩慢發(fā)病，病程長。解剖結構示岡上肌肌腱走行穿過肱骨頭上方和肩峰下方的狹小間隙，在上肢外展活動時，肌腱易遭受輕微外傷，或過度活動可致肌腱慢性勞損[5-6]。尤其是岡上肌肌腱近大結節(jié)附著部位血供較差，發(fā)生損傷或長期運動疲勞后不易恢復，是岡上肌肌腱炎的好發(fā)部位[7]。

刃針療法是在傳統(tǒng)九針基礎上結合針刀療法而發(fā)展起來的一種治療慢性頸肩腰腿痛的獨特方法，以切割和牽拉為主要治療手段，通過刃針的切割解除了粘連攣縮和過大應力，再加之針的刺激疏通經(jīng)絡、活血行氣，使“通則不痛”。使用本刃針三類操作法合四指推法療效較為突出。在三類操作法之前刃針逐層緩慢刺入，以避開血管和神經(jīng)，松解筋膜肌肉肌腱，減輕壓力，緩解軟組織疼痛痙攣。病程較短者點刺出針，既具有治病功效，又不損傷相鄰的軟組織；病程較長、已有瘢痕粘連者，行十字形縱橫切割，可有效破壞瘢痕，剝離肌腱附著；患處機化較厚者呈扇形切割，可使瘢痕剝離充分完全?；继幪弁摧^厲害者，一般認為多屬于局部炎癥，是肌腱處嚴重缺乏血液供應所致，針切入肌腱行擺動操作可擴大空隙以利于組織液進入，這樣，氧氣和血液也隨之進入，肌腱無菌性炎癥得以消退。通過刃針的操作，切割擺動松解了機化粘連的岡上肌肌腱，使其逐步恢復正常組織形態(tài)和血液循環(huán)，杜絕了原病變部位無菌性炎癥的反復發(fā)作，從而達到了解除動脈血管痙攣和疼痛的近遠期療效。四指推法“以筋為病，以痛為腧”，可以溫通氣血，舒經(jīng)活絡，活血止痛。兩者合用加上積極休息、鍛煉肩關節(jié)，能進一步松解肌腱炎的粘連、瘢痕，解除疼痛痙攣，改善局部微循環(huán)障礙，吸收炎性滲出，修復組織損傷，尤其在沒有外科手術情況下可以保守治療，恢復肩關節(jié)活動度，遠優(yōu)于對治療肩關節(jié)粘連療效甚微的傳統(tǒng)針灸、中藥、拔罐等治療。

臨床實踐證明，上述方法治療岡上肌肌腱炎，見效快，治療次數(shù)少，療程短，有效率和治愈率高，操作簡便，經(jīng)濟安全，療效顯著，可以作為目前治療岡上肌肌腱炎的一種快捷途徑和良好選擇，值得臨床應用和推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994

[2]韓運鋒.推拿加艾灸治療岡上肌肌腱炎61例.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37：268

[3]董春雨.針刀松解配合手法按摩治療岡上肌腱炎35例臨床觀察.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（1）：133

[4]高揚.針刺配合推拿治療岡上肌肌腱炎療效觀察.上海針灸雜志，2008，27（2）：20

[5]繆滋光，田春榮.手法、中藥、小針刀聯(lián)合治療岡上肌腱炎的體會.中醫(yī)藥學報，2011，39（5）：116

[6]唐偉.綜合治療岡上肌肌腱炎36例.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2010，19（10）：926

[7]王志軍，黃文柱，梁維松，等.浮針治療岡上肌肌腱炎療效觀察.新中醫(yī)，2013，45（1）：118

編輯：華由 王沁凱

R686.05

A

1672-397X（2014）05-0064-02

張煥強（1982-），男，碩士研究生，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，從事針灸推拿臨床研究。729065023@qq.com

2014-02-11