馬恰怡李艷曹蓮瑛張奕奕

（1.上海市長(zhǎng)寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200051；2.上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院，上海 200051）

試述失眠從督脈論治

馬恰怡1李艷2曹蓮瑛2張奕奕1

（1.上海市長(zhǎng)寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200051；2.上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院，上海 200051）

失眠的根本病機(jī)為陽(yáng)不交陰，陰陽(yáng)失衡。督脈為陽(yáng)脈之海，督領(lǐng)全身陽(yáng)氣，與多條經(jīng)脈相交，且與心腦腎關(guān)系密切，為全身經(jīng)絡(luò)、臟腑氣血轉(zhuǎn)輸之樞紐。調(diào)節(jié)督脈之經(jīng)氣可使陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)達(dá)，五臟調(diào)和，神志得安，則失眠自愈。

失眠 督脈 中醫(yī)病機(jī) 中醫(yī)藥療法

溝通上下、貫穿內(nèi)外的通道，從而將人體連成一個(gè)有機(jī)的整體。督脈為陽(yáng)脈之海，統(tǒng)領(lǐng)全身陽(yáng)氣，統(tǒng)率諸陽(yáng)經(jīng)，在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中有特殊的作用。中醫(yī)理論認(rèn)為陰陽(yáng)是自然界的規(guī)律，睡眠和覺(jué)醒的生理活動(dòng)是陰陽(yáng)消長(zhǎng)出入變化所產(chǎn)生的，陰陽(yáng)失調(diào)則會(huì)引起失眠。《靈樞·寒熱病》：“陽(yáng)氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。”“因虛因?qū)?，病在?yáng)不交陰”是失眠的總病機(jī)[1]，

其病位主要在心腦，與肝脾腎密切相關(guān)。近年研究發(fā)現(xiàn)督脈在失眠的發(fā)生及治療中具有重要的地位[2]。臨床研究亦表明從督脈經(jīng)腧穴論治失眠確有較好的療效[3-4]，現(xiàn)試從經(jīng)絡(luò)角度探討從督脈治療失眠的理論基礎(chǔ)。

1 督脈為全身經(jīng)絡(luò)之樞紐

1.1 督脈為“陽(yáng)脈之?！薄墩f(shuō)文解字》中記載：“督，察也”，為觀(guān)察、審察之意。后引申為統(tǒng)率、督促、總督、正中的意思。督脈即統(tǒng)率諸脈行于正中。督脈的統(tǒng)領(lǐng)經(jīng)脈首先是陽(yáng)脈，故稱(chēng)為“陽(yáng)脈之?！薄６矫}通過(guò)分支、交會(huì)穴與足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手足三陽(yáng)經(jīng)等相聯(lián)。此外帶脈出于第二腰椎，陽(yáng)維脈交會(huì)于后項(xiàng)部的風(fēng)府、啞門(mén)，陽(yáng)蹺脈通過(guò)足太陽(yáng)與督脈風(fēng)府相通，所以督脈與各陽(yáng)經(jīng)都有聯(lián)系。蹺脈的功用是溝通陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)十二正經(jīng)，與人體睡眠與覺(jué)醒有密切關(guān)系。白天足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、陽(yáng)蹺脈漸盛則清醒而目張；夜晚足少陰腎經(jīng)、陰蹺脈氣盛則目合而入睡?？梢?jiàn)蹺脈經(jīng)氣之盛衰決定著人體的覺(jué)醒與睡眠。沈金鰲《雜病源流犀燭》指出：“蹺脈之剽悍，同于衛(wèi)氣，而皆出眥?！边@些論述都指出了蹺脈主睡眠的功能。足厥陰肝經(jīng)“循喉嚨之后……上出額與督脈會(huì)于巔”。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈相交，《素問(wèn)·骨空論》曰：“督脈者起于少腹——其絡(luò)循陰器合篡間繞篡后——與巨陽(yáng)中絡(luò)者合?！贝恕熬揸?yáng)”即為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》指出：“督脈之別，名曰長(zhǎng)強(qiáng)，挾膂上項(xiàng)，散頭上，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽(yáng)，入貫膂?！币虼?，督脈與各陽(yáng)經(jīng)相通，調(diào)節(jié)全身的陽(yáng)氣。

1.2 任督二脈關(guān)系密切督脈是陽(yáng)經(jīng)的總綱，也是各經(jīng)脈的總綱。故王冰稱(chēng)之為“督領(lǐng)經(jīng)脈之?！?。督脈的循行據(jù)《素問(wèn)·骨空論》記載，除循行于脊正中之外，還有幾條分支“其少腹直上者，貫?zāi)氈醒耄县炐?，入喉，上頤環(huán)唇，上系兩目之下中央”，這實(shí)際是任脈的通路，分起來(lái)說(shuō)是前“任”后“督”，合起來(lái)都可稱(chēng)為“督脈”[5]。任脈為陰脈之海，主一身之陰，可調(diào)節(jié)全身諸陰經(jīng)之氣。其主干行于腹，腹為陰。任脈在循行過(guò)程中直接或間接與所有陰經(jīng)均有交會(huì)，且與督脈相通，所以督脈既主一身之陽(yáng)氣，又絡(luò)一身之陰氣。通調(diào)督脈可以振奮陽(yáng)氣，平衡陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)五臟六腑和腦的功能活動(dòng)，恢復(fù)“陰平陽(yáng)秘”的健康狀態(tài)。故從督脈入手調(diào)治失眠是一種重要的思路與方法。

2 督脈為臟腑氣血轉(zhuǎn)運(yùn)之要道

督脈與各臟腑所屬經(jīng)脈直接或間接都有交會(huì)，體內(nèi)各臟腑通過(guò)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背俞穴與督脈脈氣相通，故督脈也有調(diào)理五臟六腑的功能。臟腑功能正常，精、神、氣血、津液充足，則五臟神安，寐醒正常?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》云：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶——皆精髓升降之道路也?！庇纱丝梢?jiàn)，督脈通髓達(dá)腦，是傳輸經(jīng)脈氣血的重要通道。

2.1 督脈與腦“督脈者起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！薄端貑?wèn)·骨空論》記載督脈分支“上額交巔上，入絡(luò)腦”，說(shuō)明督脈與腦有著直接和間接的聯(lián)系。“腦為髓?！保澳X為元神之府”，人體一切神氣活動(dòng)都受其支配?！邦^為諸陽(yáng)之會(huì)”，“背為陽(yáng)”，從而說(shuō)明督脈對(duì)全身陽(yáng)氣具有統(tǒng)率、督領(lǐng)的作用。因此，督脈可督促陽(yáng)氣，疏通陽(yáng)經(jīng)之氣血，調(diào)理陽(yáng)氣的消長(zhǎng)。督脈為病，陽(yáng)氣運(yùn)行失調(diào)，心腦功能紊亂，心神不寧，均容易出現(xiàn)失眠的癥狀[6]。

2.2 督脈與心心為“君主之官”，起著主宰人體生命活動(dòng)的重要作用。“心主血脈”，“心藏神”，人的精神意識(shí)思維活動(dòng)分屬五臟，主要是由心來(lái)統(tǒng)攝，稱(chēng)為“心神”。《景岳全書(shū)》中：“寐本乎陰，陰主夜，夜主臥，心靜神安則人能寐。”由此可見(jiàn)失眠和心功能正常與否息息相關(guān)。心血足，心神得養(yǎng)，髓海充足則起臥如常?！端貑?wèn)·骨空論》記載督脈分支“上貫心入喉”與心有直接的聯(lián)系。心為五臟六腑之大主。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中云：“人之神明有體用，神明之體藏于腦，神明之用出于心?！鼻橹臼д{(diào)，思慮過(guò)度，則心神疲憊，上犯腦神，易致失眠，常伴有心悸頭暈等。督脈為病，心腦功能紊亂，陽(yáng)氣或盛或衰，則目不瞑[7]。

2.3 督脈與腎《景岳全書(shū)·不寐》指出：“真陰精血之不足，陰陽(yáng)不交而神有不安其室耳。”腎精充足，腦髓得養(yǎng)，則睡眠正常；反之則髓海不足，髓為陰，陰不制陽(yáng)導(dǎo)致不寐。督脈的脈氣起于小腹，這也是“丹田”和“臍下腎間動(dòng)氣”的所在。其脈絡(luò)沿陰部向下會(huì)合于肛，繞向肛后，經(jīng)長(zhǎng)強(qiáng)、會(huì)陽(yáng)與足太陽(yáng)“中絡(luò)”會(huì)合?！端貑?wèn)·骨空論》記載督脈分支“貫脊屬腎”，“循膂絡(luò)腎”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“腦為髓海，實(shí)由腎中真陰真陽(yáng)之氣，醞釀化合而成，緣督脈上升而灌注于腦?！惫识矫}中通行的腎之精氣充盈與否，是人體能否精力充沛保證睡眠質(zhì)量的重要因素。

總之，督脈與心腦腎、睡眠三者之間相互聯(lián)系、相互影響，人體內(nèi)可能存在一個(gè)以督脈為樞機(jī)[7]，心-腦-腎相交的督心腦腎軸，控制調(diào)節(jié)人體的各項(xiàng)生理活動(dòng)。

3 督脈痹阻是失眠發(fā)生的重要經(jīng)絡(luò)學(xué)機(jī)制

睡眠和覺(jué)醒是人體生命的正常生理活動(dòng)之一。根據(jù)“天人相應(yīng)”原理，陽(yáng)主晝，陰主夜。陽(yáng)氣衰，陰氣盛則發(fā)生睡眠；陽(yáng)氣盛，陰氣衰即覺(jué)醒。陰陽(yáng)平衡，則能保持正常的睡眠——覺(jué)醒節(jié)律。失眠的發(fā)生為陰陽(yáng)失衡，陽(yáng)不交陰。宇宙間的萬(wàn)事萬(wàn)物都包含著陰陽(yáng)相互對(duì)立的兩個(gè)方面，天地陰陽(yáng)的盛衰消長(zhǎng)致使一天有晝夜晨昏的節(jié)律變化。陽(yáng)入于陰則寐，陽(yáng)出于陰則寤。督脈為“陽(yáng)脈之?！?，督脈可督促陽(yáng)氣，疏通陽(yáng)經(jīng)之氣血，調(diào)理陽(yáng)氣的消長(zhǎng)平衡。督脈陽(yáng)氣虧虛則一身陽(yáng)氣皆不足，陰陽(yáng)失衡，人體晝夜不分，則睡眠覺(jué)醒的節(jié)律發(fā)生變化，不寐乃生。正如《類(lèi)證治裁·不寐》云：“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤；不寐者，病在陽(yáng)不交陰也。”陽(yáng)經(jīng)功能異常，督脈陽(yáng)氣過(guò)盛，亦可導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡，臟腑功能失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失調(diào)，陽(yáng)不入陰，不寐乃生。另一方面，如果督脈傳輸之精氣充足則氣血運(yùn)行旺盛，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行正常，故能“晝精夜明”；否則督脈傳輸之精氣虧虛，則氣血衰，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不利，故“晝不精夜不明”?！耙蛱撘?qū)?，病在?yáng)不交陰”是失眠的總病機(jī)，故各種原因引起督脈陽(yáng)氣虧虛，氣血運(yùn)行無(wú)力，痹阻經(jīng)脈；或邪氣內(nèi)客，影響陽(yáng)氣運(yùn)行，痹阻經(jīng)脈，均可導(dǎo)致陽(yáng)氣循行不利，陰陽(yáng)失衡，陽(yáng)不交陰，引起失眠。故調(diào)理督脈功能可使陰陽(yáng)平衡，進(jìn)而治療失眠。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，失眠是氣血運(yùn)行失調(diào)，臟腑功能紊亂，陽(yáng)不交陰而致。督脈督領(lǐng)全身陽(yáng)氣，與陰經(jīng)相通，且與心腦腎等臟腑聯(lián)系密切。督脈即為斡旋元?dú)獾耐罚彩菭I(yíng)氣運(yùn)行的總綱。人體的精、神、氣血都是以此為基礎(chǔ)。從督脈論治，正合失眠之病機(jī)，可補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)理各經(jīng)氣血陰陽(yáng)，終達(dá)經(jīng)絡(luò)通暢、氣血調(diào)和、陰平陽(yáng)秘之目的。

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R256.23

A

1672-397X（2014）05-0009-02經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，是運(yùn)行氣血、

馬恰怡（1965-），女，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。

李艷，00011iyan@163.com

2014-02-26

編輯：傅如海

上海市基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目（ZYSNXDYL-SYJS-3）