劉穎

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

指導(dǎo)：夏陽(yáng)

“補(bǔ)腎安神湯”治療圍絕經(jīng)期失眠65例

劉穎

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

指導(dǎo)：夏陽(yáng)

目的：觀察補(bǔ)腎安神湯治療圍絕經(jīng)期失眠的臨床療效。方法：收集中醫(yī)辨證為肝腎陰虛、心失所養(yǎng)型圍絕經(jīng)期失眠患者65例，運(yùn)用自擬補(bǔ)腎安神湯治療，連續(xù)服藥1個(gè)月后觀察療效。結(jié)果：痊愈35例，顯效18例，有效7例，無(wú)效5例，總有效率達(dá)92.31%。結(jié)論：補(bǔ)腎安神湯治療圍絕經(jīng)期失眠效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

失眠 補(bǔ)腎安神湯 圍絕經(jīng)期

導(dǎo)師夏陽(yáng)教授從醫(yī)30余載，對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征治療經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，受益匪淺。近年來(lái)，應(yīng)用夏師經(jīng)驗(yàn)方“補(bǔ)腎安神湯”治療圍絕經(jīng)期失眠患者65例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本研究共選病例65例，均為2012年3月～2014年3月間天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門診患者，年齡45～54歲，平均年齡49.1歲；病程6個(gè)月～3年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中更年期綜合征（圍絕經(jīng)期綜合征）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在45～55歲之間。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幬镞^(guò)敏者；（2）近3個(gè)月服用激素類藥物者；（3）卵巢切除或卵巢腫瘤者；（4）有失眠既往史者。

2 治療方法

以補(bǔ)益肝腎、滋陰降火、養(yǎng)心安神，兼顧調(diào)理沖任為治療原則。予補(bǔ)腎安神湯治療。方藥組成：首烏藤30g，制遠(yuǎn)志10g，石菖蒲10g，陳皮10g，茯苓10g，合歡皮15g，生龍齒10g（先煎），紫貝齒10g（先煎），柴胡10g，生地黃15g，珍珠母30g（先煎），浮小麥30g，熟地黃20g，炒酸棗仁30g，鱉甲15g，炙龜版15g。隨證加味：兼肝氣不舒而胸脅脹痛者加香附、郁金以疏肝解郁、理氣止痛；兼腎陰虧虛而潮熱盜汗者加地骨皮、生牡蠣以滋陰斂汗、退熱除蒸；兼精血不足而腰膝酸軟，頭昏耳鳴者加枸杞、仙靈脾以補(bǔ)腎益精、養(yǎng)血填髓。每日1劑，水煎取300mL，早晚分次溫服。連續(xù)服藥1個(gè)月后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間在6小時(shí)以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3小時(shí)以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3小時(shí)；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重者。

3.2 治療結(jié)果65例患者中，痊愈35例，顯效18例，有效7例，無(wú)效5例，總有效率達(dá)92.31%。

4 典型病例

王某，女，50歲。2012年9月15日初診。

主訴：失眠多夢(mèng)、烘熱汗出半年?；颊呓?年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)后期，經(jīng)期2～3天，周期2～5月，量少，色紅，LMP：2012年5月12日。近半年患者出現(xiàn)入睡困難，多夢(mèng)易醒，醒后難以復(fù)睡，伴見(jiàn)心煩易怒，烘熱汗出，納差，健忘，白帶量少，陰道干澀，大便稍干，舌淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)。查婦科彩超：子宮大小3.2cm×3.3cm×3.3cm，內(nèi)膜0.4cm，雙卵巢未見(jiàn)明顯卵泡；查激素：E214.3pg/mL，F(xiàn)SH 43.7mIU/mL，LH 39.30mIU/mL，P 0.1ng/mL，PRL 5.20ng/mL，T 0.80ng/mL。四診合參，屬于中醫(yī)學(xué)絕經(jīng)前后諸證中的“不寐”。辨證屬肝腎陰虛、心失所養(yǎng)。治以補(bǔ)益肝腎，滋陰降火，養(yǎng)心安神為主。處方：

首烏藤30g，制遠(yuǎn)志10g，石菖蒲10g，茯苓10g，合歡皮15g，生龍齒10g（先煎），紫貝齒10g（先煎），柴胡10g，生地黃15g，珍珠母30g（先煎），浮小麥30g，陳皮10g，熟地黃20g，炒酸棗仁30g，鱉甲15g，炙龜版15g。每日1劑，水煎服，連服15d。

2012年9月30日復(fù)診：患者可入睡，但仍有多夢(mèng)，心煩、烘熱癥狀好轉(zhuǎn)，無(wú)汗出，食欲較前增加。予前方去陳皮、浮小麥，續(xù)服21d，睡眠安穩(wěn)，伴隨癥狀消失。隨訪半年，癥狀未復(fù)發(fā)。

5 討論

圍絕經(jīng)期失眠是指婦女在絕經(jīng)前后的一段時(shí)間內(nèi)，由于卵巢功能減退，雌激素水平下降，使性腺軸之間分泌制約關(guān)系出現(xiàn)異常而出現(xiàn)的難以入睡、易醒、多夢(mèng)的癥狀，同時(shí)伴有心煩易怒、健忘、焦慮、耳鳴、烘熱汗出等臨床表現(xiàn)。

多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，我國(guó)婦女圍絕經(jīng)期的癥狀中失眠發(fā)生率較高，約為27.8%～60.0%。根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸證”中的“不寐”、“不得眠”、“不得臥”等范疇?！端貑?wèn)·上古天真論》云：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”夏陽(yáng)教授結(jié)合經(jīng)典文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐認(rèn)為，圍絕經(jīng)期女性以腎精虧虛為主，腎陰虛，不能滋養(yǎng)肝木，陰虛火旺，不能制約相火，火主于動(dòng)，擾亂心神而致失眠。治療當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、滋陰降火、養(yǎng)心安神為主。方中生熟地黃補(bǔ)血滋陰，益精填髓；鱉甲、炙龜版滋陰潛陽(yáng)，清退虛熱；酸棗仁、首烏藤、遠(yuǎn)志、石菖蒲滋養(yǎng)肝血安神、化痰開(kāi)竅定志；珍珠母、紫貝齒、生龍齒重鎮(zhèn)安神，柴胡、合歡皮疏肝解郁、悅心安神，浮小麥益陰斂汗、養(yǎng)陰安神，諸藥協(xié)同增加安神助眠的功效；此外，配以茯苓、陳皮健脾和胃、調(diào)和諸藥。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：382

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯），1993：61

編輯：傅如海 岐軒

R256.230.5

A

1672-397X（2014）11-0036-02

劉穎（1985-），女，碩士研究生，從事中醫(yī)婦科學(xué)臨床研究。552408596@qq.com

2014-07-07