田歡 王勝

（1.河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北唐山 063000；2.解放軍第255醫(yī)院，河北唐山 063000）

黃元御使用桂枝、茯苓治療月經(jīng)病探析

田歡1王勝2

（1.河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北唐山 063000；2.解放軍第255醫(yī)院，河北唐山 063000）

月經(jīng)病 桂枝 茯苓 黃元御 清朝

黃元御，清代著名醫(yī)家，學(xué)術(shù)上推崇四圣之學(xué)，精通黃老之術(shù)，將象數(shù)易理與中醫(yī)相結(jié)合，透徹地闡明了中醫(yī)學(xué)核心理論，有著顯明的理論和臨床特色。黃氏崇尚經(jīng)典，見解獨到，學(xué)驗俱豐?！端氖バ脑础肥瞧湟徊繉⒗碚撆c臨床緊密結(jié)合的代表作，其論點精辟，見解獨特，具有很高的理論和臨床應(yīng)用價值?！端氖バ脑础D人解》卷中治療月經(jīng)病的方劑都同時用到了桂枝、茯苓。本文擬對黃元御使用桂枝、茯苓治療月經(jīng)病進行分析探討，以期為臨床醫(yī)生治療月經(jīng)不調(diào)提供參考。

1 月經(jīng)先期

脾胃為氣血生化之源，血統(tǒng)攝于肝脾，氣藏納于肺腎，中氣虛弱，則肝木郁陷而愈欲疏泄，木愈泄而金愈斂，氣虛收斂不及，則月經(jīng)先期而至。黃氏認為月經(jīng)先期是因肝木疏泄過旺，肺氣收斂不及所致，創(chuàng)制“桂枝姜苓湯”治月經(jīng)先期，方藥：桂枝、茯苓、丹皮、首烏、干姜、芍藥各三錢，甘草二錢。桂枝達肝氣之郁，溫經(jīng)通陽；茯苓利水燥土，瀉水而去濕；何首烏味甘，性澀，入足厥陰肝經(jīng)，養(yǎng)血榮筋，息風(fēng)潤燥，斂肝氣之疏泄；因肝木疏泄過旺，木生風(fēng)，風(fēng)燥血熱，故加芍藥清風(fēng)木之燥，合甘草酸甘斂陰；牡丹皮辛涼疏利，清血熱，泄郁熱而清風(fēng)燥。黃氏認為肝的疏泄失職緣于脾濕腎寒，故用茯苓、甘草健脾安中，干姜溫暖中下。全方共奏健脾溫腎，疏肝斂肺，調(diào)經(jīng)止血之功效。

2 月經(jīng)后期

黃氏治經(jīng)水后期方“姜苓阿膠湯”，為桂枝姜苓湯去酸寒的芍藥加阿膠、丹參而成。月經(jīng)錯后系因肺氣閉斂，肝氣疏泄不暢所致，其根源緣于中下虛寒，肝膽郁熱。肝膽同氣，肝木郁陷，則膽木必逆。肝郁膽逆之源，緣于中氣之虛，腎家之寒，脾虛則濕增而不運化，胃虛則失其順降之常，中虛不調(diào)，升降不遂，必致肝木郁陷，膽木上逆。故以桂枝、丹皮疏肝平膽，通經(jīng)活血；丹參活血行瘀；茯苓、甘草健脾安中。肝藏血，而總統(tǒng)于沖任，營血虛少，沖任失養(yǎng)，血海不能如期滿盈，月經(jīng)遲至，故加阿膠補血養(yǎng)陰，《本草備要》云其：“平補而潤甘平，清肺養(yǎng)肝，滋腎益氣，和血補陰?！苯甙⒛z湯有健脾養(yǎng)血疏肝，活血，養(yǎng)營通經(jīng)之效。

3 痛經(jīng)

3.1 經(jīng)前腹痛黃氏認為經(jīng)前腹痛系因脾濕肝郁，疏泄不利。脾濕肝郁，經(jīng)脈壅遏，不能疏泄，肺氣閉斂太過，當(dāng)泄而不能泄，肝氣郁勃沖突，克刑脾土，脾主大腹，故癥見下腹作痛。痛甚而致陰陽格拒，陽浮于上，故頭汗出，陰沉于下，故小腹冷墜。月經(jīng)見血塊結(jié)瘀紫黑，因血室寒冱凝澀而成。血之為性，溫則行，寒則滯，滯久則堙郁而腐敗，是以成塊而不鮮，此以土濕水寒，木氣郁塞之故。黃元御道：“庸工謂之血熱，據(jù)其木郁生熱，而昧其水土之濕寒，禍世非小也?！敝我越∑⑹韪?，理氣行瘀，暖下止痛。黃氏治經(jīng)前腹痛方“苓桂丹參湯”，藥用：桂枝、茯苓、丹皮、甘草、丹參、干姜。桂枝辛甘而溫，溫經(jīng)通脈，助陽化氣，發(fā)汗解肌，平肝止痛；茯苓、甘草健脾緩急；干姜溫腎散寒；丹參活血行瘀，緩消癥塊。

3.2 經(jīng)后腹痛黃元御云：“其痛在經(jīng)后者，血虛肝燥，風(fēng)木克土也。以經(jīng)后血虛，肝木失榮，枯燥生風(fēng)，賊傷土氣，是以痛作也?！苯?jīng)后腹痛系因水土寒濕，血虛肝燥，陷泄不升，肝木枯燥郁遏，賊傷脾土，故癥見納差遲運，小腹隱隱作痛。組方“歸地芍藥湯”治療經(jīng)后腹痛，以桂枝、茯苓、當(dāng)歸、地黃、首烏、芍藥各三錢，甘草二錢入藥。桂枝溫行經(jīng)絡(luò)之寒澀，達肝氣之郁；地黃潤肝木之燥；茯苓泄?jié)穸a脾土；甘草健脾和中；合芍藥緩急止痛；當(dāng)歸，《長沙藥解》云其“味苦辛，微溫，入足厥陰肝經(jīng)。養(yǎng)血滋肝，清風(fēng)潤木，起經(jīng)脈之細微，回肢節(jié)之逆冷，緩里急而安腹痛，溫經(jīng)最效”。此方治經(jīng)后腹痛，以當(dāng)歸補血而榮肝，合首烏息風(fēng)養(yǎng)營，潤血而止痛。全方治療上重在潤血疏肝，已達行瘀止痛之功效。

4 崩漏

黃元御云：“崩者，堤崩而河決。漏者，堤漏而水滲也。緣乙木生長于水土，水旺土濕，脾陽陷敗，不能發(fā)達木氣，升舉經(jīng)血，于是肝氣下郁，而病崩漏也?！秉S氏認為崩漏系因肝木疏泄太過，氣虛至極，金不收斂所致。治崩漏同樣采用治月經(jīng)先期方“桂枝姜苓湯”，因月經(jīng)先期與崩漏均屬脾腎寒濕，風(fēng)木郁沖，疏泄太過，氣虛不斂所致。病機同故治同，體現(xiàn)了“異病同治”。治血崩方“桂枝姜苓牡蠣湯”為桂枝姜苓湯加牡蠣三錢而成，牡蠣咸寒，軟堅消痞。《本草備要》云：“牡蠣為肝、腎血分之藥”；《長沙藥解》云：“牡蠣咸寒降澀，秘精斂神，清金瀉熱，安神魂而保精液。凡心悸神驚、遺精盜汗之癥皆醫(yī)，崩中帶下、便滑尿數(shù)之病俱療”。故加牡蠣，涼金而瀉熱，破結(jié)通經(jīng)，潛陽止崩。

5 閉經(jīng)

黃氏認為閉經(jīng)因肺氣閉斂不啟，肝木不能疏泄所致，為本虛標實之證。其表為肝膽燥熱，本為脾腎寒濕。組方“桂枝丹皮桃仁湯”：以桂枝、丹皮，潤肝血清肝熱；芍藥清風(fēng)木之燥；茯苓利水滲濕；合甘草健脾和中，散寒化濕；桃仁破血行瘀，通經(jīng)開閉；丹參活血行瘀。黃氏“桂枝丹皮桃仁湯”組方之意類似仲景“桂枝茯苓丸”，具有活血化瘀，緩消癥結(jié)功效，有“破結(jié)而不傷精敗血，消癥而不損正”之特點，故為歷代醫(yī)家所喜用，現(xiàn)被廣泛用于治療子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、卵巢囊腫、子宮肌瘤等婦科疾病，還用于配合藥物流產(chǎn)。本方在桂枝茯苓丸基礎(chǔ)上加上甘草、丹參，更增加了健脾和胃，理氣行瘀之功效。

6 討論

黃元御《長沙藥解》云：“桂枝，味甘、辛，性溫，入足厥陰肝、足太陽膀胱經(jīng)。入肝家而行血分，走經(jīng)絡(luò)而達營郁，善解風(fēng)邪，最調(diào)木氣，升清陽脫陷，降濁陰沖逆，舒筋脈之急攣，利關(guān)節(jié)之壅阻，入肝膽而散遏抑，極止痛楚，通經(jīng)絡(luò)而開閉澀，甚去濕寒，能止奔豚，更安驚悸”；“茯苓，味甘，氣平，入足陽明胃、足太陰脾、足少陰腎、足太陽膀胱經(jīng)。利水燥土，瀉飲消痰，善安悸動，最豁郁滿，除汗下之煩躁，止水飲之燥渴，淋癃瀉痢之神品，崩漏帶之妙藥，氣鼓與水脹皆靈，反胃共噎嗝俱效。功標百病，效著千方”。黃氏認為月經(jīng)不調(diào)因于肝郁，肝木疏泄太過，或疏泄不及，均可致沖任失調(diào)，月經(jīng)病作，故喜用桂枝達木，通陽化氣，調(diào)肝氣之疏泄。而肝郁緣于中氣之虛，腎家之寒，脾虛則濕增而不運化，以茯苓利水滲濕，健脾安中。此為調(diào)經(jīng)之根本，值得臨床借鑒學(xué)習(xí)。

[1]清.黃元御，著.孫洽熙，校注.四圣心源.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011

[2]清.黃元御，著.孫洽熙，主編.黃元御藥解.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012

[3]清.汪昂，編撰.余力，陳贊育，校注.本草備要.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008

編輯：吳寧

R271.11文獻識別碼A

1672-397X（2014）03-0067-02

田歡（1988-），女，碩士研究生，中醫(yī)學(xué)專業(yè)。tianhuan4125@126.com

2013-12-09