張文雷

（天津市河東區(qū)魯山道街社區(qū)衛(wèi)生服務中心國醫(yī)堂，天津 300252）

王耀光針藥結合驗案3則

張文雷

（天津市河東區(qū)魯山道街社區(qū)衛(wèi)生服務中心國醫(yī)堂，天津 300252）

不寐 尿頻 暴盲 中醫(yī)藥療法 眼針療法 驗案

王耀光教授系天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師、博士生導師，從事中醫(yī)臨床、教學及科研工作26年余，不僅在腎病和各種疑難雜癥的治療方面形成了自己獨到的學術風格，而且悉心鉆研不同治療方式在某些疑難病癥中發(fā)揮的獨特療效。筆者有幸?guī)煆耐鯉?，現(xiàn)將其針藥結合驗案3則介紹如下，以饗同道。

1 不寐案

張某，女，40歲。2013年6月4日診。

患者不寐20余年?；颊哂?0年前因情志刺激、精神緊張等因素出現(xiàn)入睡困難的現(xiàn)象，且呈逐漸加重的趨勢，曾進行系統(tǒng)的西醫(yī)檢查，未發(fā)現(xiàn)器質性病變，不斷尋求中西醫(yī)各種療法，療效不明顯。近幾年病情有增無減，幾乎徹夜目不交睫，一個月之內只有三四個晚上能睡上2～3個小時，服大劑量安眠藥都難奏效，精神幾近崩潰?？淘\：徹夜不寐，心悸健忘，四肢倦怠，脫發(fā)，焦慮，煩躁易怒，頭昏身重，大便稍干燥，面色晦暗無華，眼胞浮腫，口干，舌淡苔白，脈弦細。西醫(yī)診斷：頑固性失眠；中醫(yī)診斷：不寐（證屬肝火擾心，心神失養(yǎng)）。治擬疏肝解郁，清熱除煩，養(yǎng)血安神。予以眼針結合湯藥法。處方：

柴胡15g，黃芩15g，半夏10g，炙甘草6g，小麥20g，酸棗仁20g，知母10g，茯苓20g，百合20g，地黃20g，合歡皮10g，珍珠母10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，丹參20g，雞血藤20g，柏子仁10g，益智仁15g。常法煎服。

眼針取上焦區(qū)、下焦區(qū)、中焦區(qū)、心區(qū)，1周2到3次，加針灸取穴神庭、印堂、神門、內關、三陰交、照海。

2周后，患者每天能睡三四個小時，之后每周堅持扎幾次眼針，每次眼針之后的當晚睡眠狀況明顯好轉，1個月后，患者面色開始出現(xiàn)紅潤，精神狀況有了很好的改觀，諸證基本痊愈。

按：本案患者因情志過極導致臟腑功能失調而發(fā)生不寐。人之寤寐，由心神控制，心主神明，神安則寐?；颊咔橹静凰?，易怒傷肝，肝氣郁結化火，則耗傷肝血，肝血不足則魂不守舍，心失血養(yǎng)則心神不安，神不安則不寐。心煩易怒、脈弦并見，乃邪入少陽之證，故用小柴胡湯配合歡以和解少陽，疏肝解郁；酸棗仁湯合雞血藤、丹參、百合、地黃、小麥、柏子仁、益智仁滋陰養(yǎng)血安神，清熱除煩，具活血養(yǎng)心調肝之妙；龍骨、牡蠣、珍珠母鎮(zhèn)驚安神。人眼周圍是全身經(jīng)絡集匯之處，眼周有足少陽膽經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)分布，通過針刺眼周穴位能強有力地激發(fā)經(jīng)氣傳導，起到疏肝利膽、調血安神的功效[1]19。此病案針藥結合，緊扣病機，故療效顯著。

2 尿頻案

呂某，女，47歲。2013年7月3日診。

患者于7年前開始出現(xiàn)尿頻的現(xiàn)象，經(jīng)西醫(yī)系統(tǒng)檢查，患者的肝腎功能、血常規(guī)等均無異常，未發(fā)現(xiàn)器質性病變。7年間一直在尋求各種治療，如喝湯藥、扎針灸等效果均不理想，近幾年尿頻尿急狀況加重，夜間2～3小時甚至1小時就要小便1次，嚴重影響睡眠質量，患者納可，精神佳，舌質淡嫩，脈細弱。依據(jù)患者主訴，西醫(yī)診斷為尿道綜合征；中醫(yī)診斷為淋證（辨證為脾腎兩虛，膀胱固攝無權）。治以湯藥結合眼針法。處方：

生黃芪60g，炒白術20g，砂仁10g，烏藥10g，小茴香10g，山藥30g，芡實20g，金櫻子30g，訶子10g，補骨脂10g，車前草30g，懷牛膝20g，炒白果10g，沙苑子30g，覆盆子20g，黃精20g。常法煎服。

眼針療法：取眼睛之上焦區(qū)、下焦區(qū)、中焦區(qū)、腎區(qū)，1周2到3次，加針灸取穴中極、關元、氣海、水分、三陰交、照海、列缺、印堂。

1周之后尿頻感覺明顯減輕，睡眠改善顯著。以后堅持每周至少3次眼針配合湯藥，尿頻癥狀日漸減少，基本痊愈。

按：《素問·宣明五氣》云：“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！蹦I氣主上升，激發(fā)尿液的生成并控制其排泄，膀胱之氣主通降，推動膀胱收縮而排尿；脾主運化水液，脾氣可協(xié)助腎之水液代謝功能，即所謂“土能制水”。本案由于脾虛不運，水濕內生，久致腎虛蒸化失司，影響膀胱的貯尿排尿，腎與膀胱之氣的激發(fā)和固攝作用失常而出現(xiàn)尿頻尿急等癥狀，此為不約。方中生黃芪、炒白術、砂仁、黃精、車前草益氣補腎，健脾利濕；水陸二仙丹益腎滋陰、收斂固澀；補骨脂、訶子、覆盆子、白果、牛膝固腎澀精縮尿；縮泉丸合烏藥、小茴香溫腎散寒，縮尿止遺。眼針及針灸諸穴可強有力地激發(fā)經(jīng)氣傳導，加強全身水道的疏通作用，使水液運行正常[1]189，加之脾腎之氣的恢復，使膀胱開合有度，固攝正常，故小便排泄有度。

3 暴盲案

蘇某，女，62歲。2013年7月28日診。

患者自述近幾日右眼視力突然喪失，只有一絲光感，同時伴有眩暈，面紅，納可，精神可，二便調，舌紅苔黃，脈玄數(shù)。既往有高血壓病史10余年，一直服用西藥治療。依據(jù)患者主訴，西醫(yī)診斷：眼底血管閉塞癥；中醫(yī)診斷：暴盲（辨證為肝火上炎，瘀血阻絡）。治以涼血化瘀，清肝明目。處方：

天麻20g，鉤藤20g，石決明20g，川牛膝20g，槐花30g，菊花30g，澤瀉20g，土茯苓30g，蘇葉15g，黃連6g，丹參20g，竹茹15g，炙杷葉20g，密蒙花10g，枸杞15g，代赭石10g，煅牡蠣30g。常法煎服。

患者服藥3天之后，右眼的上1/2視力基本恢復。王師又對其施以眼針療法，取眼睛的上焦區(qū)、下焦區(qū)、中焦區(qū)、肝區(qū)進行針刺，眼針過后，視力完全恢復如初！

按：肝在竅為目，《靈樞·脈度》說：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣。”本案患者肝之火熱熾盛，氣火上逆而致機體陰液虧損和血熱，血熱能致血行不暢，脈絡阻滯不通，目失濡潤，視力減退甚至喪失。方中以天麻、鉤藤、石決明、煅牡蠣平肝潛陽；竹茹、槐花、代赭石涼血止血，平肝瀉火；菊花、枸杞、密蒙花、黃連、土茯苓清熱解毒，養(yǎng)肝明目退翳；蘇葉、竹茹、炙杷葉清肺宣氣，肺氣清肅，則肝陽上亢得以抑制；川牛膝活血利水，引火下行；丹參活血祛瘀，涼血消癰；如此肝火得以平抑，血暢則瘀自去?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈……連目系?！毖坩樛ㄟ^針刺眼周穴位能強有力地激發(fā)經(jīng)氣傳導，平肝火，疏肝氣[1]189。針藥結合，以促肝和，則目能辨五色矣。

[1]彭靜山.觀眼識病眼針療法.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009

編輯：傅如海

R249.76文獻識別碼A

1672-397X（2014）03-0051-02

張文雷（1987-），女，本科學歷，研究方向為中醫(yī)腎病。841285695@qq.com

2013-12-03