張梅芳 李娟

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇昆山 215300）

“溶血方”治療ABO母兒血型不合60例臨床觀察

張梅芳 李娟

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇昆山 215300）

目的：觀察中藥溶血方治療ABO母兒血型不合的臨床療效。方法：選取60例ABO母兒血型不合患者，予中藥溶血方治療，觀察其臨床療效。結(jié)果：治愈39例，顯效18例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率為98.3%。結(jié)論：中藥治療ABO母兒血型不合療效確切。

ABO母兒血型不合 溶血方 抗體效價

近年來，筆者采用我院鄭氏婦科經(jīng)驗(yàn)方——溶血方治療產(chǎn)前母嬰ABO血型不合患者60例，收效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料全部病例均來自2010年10月～2012年10月間我院產(chǎn)科門診患者，共60例。年齡最小22歲，最大35歲，平均年齡（27.9±3.1）歲；孕周在20～36周；既往有妊娠史者47例，有自然流產(chǎn)史者27例，其中2次及2次以上流產(chǎn)者13例，死胎1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①孕婦血型為“O”型，丈夫血型為“A”型、“B”型或“AB”型，夫婦Rh均為陽性；②血清抗A-IgG或抗B-IgG抗體≥1∶128。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合母兒ABO血型不合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡在22～35歲；③知情同意，志愿參加。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②妊娠期高血壓疾病和肝內(nèi)膽汁淤積癥；③過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；④合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患者；⑤無法合作者，如合并有神經(jīng)、精神疾患，或不愿合作者；⑥近期曾采用同類藥物治療，如服用過相關(guān)或相拮抗作用的藥物，致藥物療效難以判斷者；⑦未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者；⑧服藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)者。

2 治療方法

所有患者均給予中藥溶血方治療。方藥組成：茵陳30g，黃芩15g，黃芪15g，黨參15g，熟大黃6g，甘草3g。每日1劑，水煎取200mL，分早晚2次溫服。7d為1個療程，共服3個療程。每個療程后檢測抗體效價，孕婦血清抗A-IgG或抗B-IgG抗體效價降至1∶64及以下停藥，并定期復(fù)查效價；若抗體效價仍未恢復(fù)正常，需繼續(xù)治療，每次間隔7d，重復(fù)2～3個療程，直至治愈或分娩。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照新編《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：抗體效價≤1∶64，孕期無流產(chǎn)，無新生兒黃疸；顯效：抗體滴度明顯下降，效價仍＞1∶64，孕期無流產(chǎn)，無新生兒黃疸；好轉(zhuǎn)：抗體滴度無明顯下降，效價仍＞1∶64，孕期無流產(chǎn)，輕度新生兒黃疸；無效：抗體效價升高，孕期流產(chǎn)，或新生兒黃疸。3.2治療結(jié)果60例患者中，治愈39例，顯效18例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率98.3%。

4 討論

ABO血型不合多見于母親為0型血，胎兒為A型或B型血抗原致敏而產(chǎn)生抗A-IgG或抗B-IgG免疫抗體，抗原抗體結(jié)合而導(dǎo)致胎兒或新生兒溶血[2]，是我國新生兒溶血病的主要原因。母兒ABO血型不合可致孕婦早產(chǎn)、死胎、流產(chǎn)、新生兒溶血病等不良后果，嚴(yán)重影響人口出生質(zhì)量。母兒血型不合是臨床常見的一組抗原抗體免疫反應(yīng)性疾病，其類型以ABO及Rh血型不合為主，而在我國則以母為O型，胎兒為A型或B型者的ABO血型不合為主，其引起的流產(chǎn)、死胎、新生兒溶血病最常見。ABO溶血對孕婦并無影響，但胎兒卻可因嚴(yán)重貧血而死亡，故母兒血型不合常給患者及其家庭帶來精神、心理和經(jīng)濟(jì)等多方面的傷害。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病可歸屬于“胎黃”范疇，究其病因病機(jī)多為孕婦素體稟賦不足，飲食勞倦內(nèi)傷，濕熱之邪乘虛而入，母體濕熱之邪化為胎毒，遺傳于胞胎，瘀積在血，發(fā)為黃疸。治療上應(yīng)清熱利濕解毒。筆者采用溶血方治療本病，方中茵陳清熱利濕、利膽退黃，用為君藥；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，涼血止血安胎，熟大黃清熱涼血解毒，共為臣藥；黨參、黃芪益氣扶正安胎，是為佐藥；甘草促脾益氣，調(diào)和諸藥之用，故為使藥。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究亦證實(shí)，茵陳能促進(jìn)膽汁分泌和排泄，其所含的A、B血型物質(zhì)，是一種半抗原，可對血中抗A、抗B的產(chǎn)生有明顯的抑制作用[3]，可與胎兒紅細(xì)胞競爭抗體來保護(hù)胎兒。另黃芩其主要成分為黃芩甲素，在機(jī)體內(nèi)借助于β-葡萄糖醛酸甙酶作用，能分解出葡萄糖醛酸，因而可以增加肝臟清除膽紅素的功能，使血清膽紅素下降。熟大黃具有利膽保肝的功效。黨參、黃芪有一定調(diào)整和改善免疫功能的作用。全方有機(jī)配伍，共奏清熱利濕、扶正安胎之功。

本臨床觀察表明，本方用于治療母兒ABO血型不合療效確切，對于提倡優(yōu)生優(yōu)育，減少ABO溶血病的發(fā)生率有重要意義，值得臨床推廣使用。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：476

[2]王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：279

[3]劉艷巧.益黃湯治療ABO新生兒溶血癥105例.陜西中醫(yī)，1997（8）：39

編輯：傅如海岐軒

R714.205文獻(xiàn)識別碼A

1672-397X（2014）03-0043-02

張梅芳（1977-），女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。

李娟，mamcy23682@sohu.com

2013-11-27