張松英 張力敏 董艷

（沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇沭陽 223600）

中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后23例臨床觀察

張松英 張力敏 董艷

（沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇沭陽 223600）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的臨床療效。方法：選取46例患者，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組23例，給予常規(guī)西藥孕三烯酮治療；治療組23例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎化瘀湯。結(jié)果：治療組總有效率91.3%，顯著高于對(duì)照組的73.9%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后能顯著提高臨床療效。

子宮內(nèi)膜異位癥 外科手術(shù) 孕三烯酮 補(bǔ)腎化瘀湯

近年來，筆者在常規(guī)應(yīng)用西藥孕三烯酮的基礎(chǔ)上，加用中藥補(bǔ)腎化瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者23例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2010年6月至2012年5月間我院婦科病房及門診患者46例，全部經(jīng)腹腔鏡手術(shù)確診為子宮內(nèi)膜異位癥并行保留生育功能手術(shù)治療，且排除合并盆腔炎癥及子宮腺肌癥。全部患者均暫無生育要求，且排除孕三烯酮禁忌癥，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組23例：平均年齡33.3歲；病程4個(gè)月～2年，平均病程1.2年；輕度痛經(jīng)11例，中度痛經(jīng)6例，重度痛經(jīng)6例。對(duì)照組23例：平均年齡32.9歲；病程6個(gè)月～1.8年，平均病程1.3年；輕度痛經(jīng)12例，中度痛經(jīng)7例，重度痛經(jīng)4例。2組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組給予口服孕三烯酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19980020）2.5mg，1周2次，術(shù)后1周開始服用。

2.2 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎化瘀湯。方藥組成：仙靈脾15g，仙茅15g，黨參l5g，丹參15g，三棱10g，莪術(shù)10g，熟地黃10g，山藥10g，香附15g，雞血藤10g。深部結(jié)節(jié)未消除的，加用昆布20g、生牡蠣30g（先煎）、鱉甲15g（先煎）。每日1劑，水煎取300mL，分早晚2次溫服。此外，煎藥所余藥渣用于外敷下腹部。

2組患者均連續(xù)治療6個(gè)月，服藥期間注意避孕。隨訪1年半，觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1991年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定[1]。顯效：用藥后痛經(jīng)癥狀消失，B超隨訪無盆腔包塊，CA125值正常；有效：用藥后痛經(jīng)減輕，B超隨訪盆腔包塊直徑小于4cm；無效：用藥后痛經(jīng)改善不明顯，盆腔包塊大于4cm，CA125降而復(fù)升，需再次手術(shù)治療。

3.2 治療結(jié)果治療組23例中，顯效16例，有效5例，無效2例，總有效率91.3%；對(duì)照組23例中，顯效11例，有效6例，無效6例，總有效率73.9%。2組總有效率比較，具有顯著性差異（P＜0.01），表明治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見疾病，主要表現(xiàn)為盆腔疼痛，月經(jīng)異常，不孕及盆腔包塊，累及約10% ～15%的育齡婦女，且近年來發(fā)病率逐漸上升。本病具體病因及發(fā)病機(jī)理尚不明確，認(rèn)為本病多屬雌激素依賴性、出血性、炎癥性、免疫性疾病。本病是一種良性病變，但其病變廣泛，形態(tài)多樣，具有侵襲及復(fù)發(fā)性，故而被稱為“難治之癥”。當(dāng)前對(duì)本病的治療主要有藥物、腹腔鏡手術(shù)及手術(shù)加藥物等。手術(shù)僅能縮小病灶，不能有效抑制病情，且嚴(yán)重粘連的病灶使腹腔鏡手術(shù)無法探及，導(dǎo)致手術(shù)不徹底而易復(fù)發(fā)。術(shù)后及時(shí)給予西藥治療可在一定程度上減少復(fù)發(fā)率，有確切的療效，但副作用明顯，且停藥后仍易復(fù)發(fā)。

根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)多歸屬于中醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”、“癥瘕”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為組織出血即為“離經(jīng)之瘀血”，瘀血積聚日久成癥積。離經(jīng)之血凝結(jié)致不通則痛，瘀血不去，新血不生而致月經(jīng)異常。本證的核心病理因素以“瘀血”為主，但由于病程較長，故多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜證候。筆者認(rèn)為腎主生殖，藏精氣，而胞宮的全部功能體現(xiàn)就是生殖功能，由此認(rèn)為腎與胞宮的關(guān)系最為密切?；颊吒骨荤R手術(shù)后損傷正氣，尤以腎氣、腎陽虧虛為主，致使沖任胞宮氣血失調(diào)、氣虛不攝、氣虛血瘀而發(fā)為本病。治療上應(yīng)針對(duì)瘀血、腎虛而行補(bǔ)腎活血，軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀止痛，從而標(biāo)本兼治。方中仙茅、仙靈脾溫腎陽、補(bǔ)腎精；熟地黃、山藥補(bǔ)脾腎、生精血，精血充足，沖任得養(yǎng)；黨參補(bǔ)益正氣，提高機(jī)體免疫力；三棱、莪術(shù)性皆微溫，為化瘀血之要藥；丹參、香附、雞血藤活血調(diào)經(jīng)止痛。且現(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)，活血化瘀類藥能有效改善微循環(huán)，降低血液黏稠度，緩解患者體內(nèi)免疫抑制狀態(tài)，減輕炎癥反應(yīng)的功效，而補(bǔ)腎藥具有調(diào)節(jié)分泌性激素作用，并能顯著提高機(jī)體免疫功能。諸藥合用，攻補(bǔ)兼施，溫通并重，故痛經(jīng)之證自可緩解。

本臨床觀察表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥補(bǔ)腎化瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者，能顯著提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì).子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn).中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11（6）：376

編輯：傅如海岐軒

R711.740.5文獻(xiàn)識(shí)別碼A

1672-397X（2014）03-0040-02

張松英（1976-），女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，中西醫(yī)結(jié)合婦科專業(yè)。zsyfkys@163.com

2013-12-29