董佳容 陸瑞峰 王俊
(1.上海浦東新區(qū)周浦醫(yī)院,上海 201318;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院,上海 200011)
指導(dǎo):周阿高
周阿高治療胃癌術(shù)后的經(jīng)驗(yàn)
董佳容1,2陸瑞峰2王俊2
(1.上海浦東新區(qū)周浦醫(yī)院,上海 201318;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院,上海 200011)
指導(dǎo):周阿高
周阿高教授提出正虛血瘀是胃惡性腫瘤的主要病機(jī),運(yùn)用扶正活血法治療中晚期胃癌,能明顯提高中晚期胃癌患者的生存率,顯著改善免疫功能與高凝狀態(tài)。扶正活血法既能增強(qiáng)機(jī)體正氣,提高自身抗癌能力,減輕化療毒副反應(yīng),又能改善機(jī)體血瘀狀態(tài),血為氣之母,血液正常運(yùn)行,則有利于機(jī)體正氣的恢復(fù)和增強(qiáng),提高免疫功能,進(jìn)而有利于腫瘤治療,延長患者生存期。
胃癌 中醫(yī)藥療法 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
周阿高教授是上海市浦東新區(qū)名中醫(yī),從事中醫(yī)藥診治腫瘤、胃腸病、老年病等內(nèi)科疾病30余年,尤其對(duì)胃癌術(shù)后的中醫(yī)藥治療具有獨(dú)到見解。筆者有幸作為其學(xué)術(shù)繼承人侍診左右,得窺其法。茲將周師治療本病的臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下。
周師認(rèn)為胃癌乃正虛血瘀之癥,最主要的原因是脾胃虛弱。正所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”。脾為后天之本,胃為水谷之海,脾胃之氣的盛衰對(duì)于包括胃癌在內(nèi)疾病的發(fā)生發(fā)展具有極其重要的影響,脾胃虛弱,則脾失健運(yùn),運(yùn)化無權(quán),聚濕生痰,阻滯經(jīng)絡(luò),血行不暢,化生瘀毒,痰瘀互結(jié),阻于胃脘,形成積聚。此外飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、風(fēng)寒襲胃等也易導(dǎo)致熱毒熾盛、痰濕壅滯或瘀血內(nèi)結(jié)而發(fā)為胃癌。正如《靈樞·五變》云:“腸胃之間,寒溫不節(jié),邪氣稍至,蓄積留止,大聚乃起,由寒氣在內(nèi)所生也,氣血虛弱,風(fēng)邪搏于臟腑,寒多則氣澀,氣澀則生積聚也?!比晃赴┲嗅t(yī)治療的原則是扶正祛邪,“扶正”即調(diào)節(jié)機(jī)體功能平衡穩(wěn)定,增強(qiáng)自身免疫功能以抗癌毒,且修復(fù)脾胃受損的運(yùn)化功能;“祛邪”即消除癌灶,殺滅癌細(xì)胞并控制其增殖。因而扶正培本法既能提高機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫、改善胃腸動(dòng)力、恢復(fù)骨髓造血功能,調(diào)整機(jī)體功能代謝,又能減輕放化療的毒副反應(yīng)。
“扶正”藥物主要采用生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、仙鶴草、山藥等補(bǔ)益元?dú)猓嬉越∑?。周師認(rèn)為四君子湯是“扶正”的基本方,臨證常以此作虛證胃癌患者和放化療及術(shù)后治療的基礎(chǔ)方。人參甘溫益氣,健補(bǔ)脾胃,現(xiàn)代藥理研究表明能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及抗腫瘤作用;白術(shù)苦而甘溫,味厚氣薄,除溫益燥、和中益氣,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)有升提白細(xì)胞數(shù)量,促進(jìn)細(xì)胞免疫及抗腫瘤作用;茯苓補(bǔ)利兼施,配白術(shù)健運(yùn)脾氣,又以其甘淡之性,滲利濕濁,且使參、術(shù)補(bǔ)而不滯,而藥理研究發(fā)現(xiàn)茯苓多糖有抗腫瘤及升提免疫功能;甘草調(diào)和諸藥,現(xiàn)代研究顯示有緩解胃腸平滑肌痙攣及鎮(zhèn)痛作用。實(shí)驗(yàn)還證明四君子湯不僅能促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng),還具有抑瘤、控制癌細(xì)胞浸潤轉(zhuǎn)移的作用;能明顯改善實(shí)驗(yàn)性脾虛證大鼠的胃電波和胃運(yùn)動(dòng)波,促進(jìn)脾虛大鼠的胃運(yùn)動(dòng);在體內(nèi)誘導(dǎo)移植性人胃癌細(xì)胞凋亡的作用,明顯提高腫瘤細(xì)胞的凋亡指數(shù),提示四君子湯在裸鼠體內(nèi)有一定的抑瘤作用,可能與對(duì)宿主免疫功能的調(diào)節(jié)有關(guān)[1]。黃芪為補(bǔ)藥之長,能補(bǔ)一身之氣,《本經(jīng)疏證》謂:“黃芪一源三派,浚三焦之根,利營衛(wèi)之氣,故凡營衛(wèi)間阻滯,無不盡通?!毕生Q草《本草圖經(jīng)》記載其有“收斂止血、止痢殺蟲”的功效,還具有升提補(bǔ)氣作用,在抗腫瘤研究中發(fā)現(xiàn),仙鶴草能升提血小板,改善微血管而促進(jìn)血液凝固作用,臨床上可以用治于腫瘤術(shù)后化療引起的血小板降低[2]。山藥配伍黨參、黃芪、白術(shù),主要發(fā)揮其增強(qiáng)補(bǔ)益脾氣的功效,如《神農(nóng)本草經(jīng)》言:“主傷中,補(bǔ)虛羸,除寒熱邪氣,補(bǔ)中益氣力,長肌肉”,又如《本草綱目》言:“益腎氣,健脾胃,止瀉痢,化痰涎,潤皮毛”。可見山藥既能補(bǔ)氣,又可養(yǎng)陰,乃平補(bǔ)氣陰之良藥。
治療胃癌術(shù)后患者不僅要“扶正”,同時(shí)還不應(yīng)忽視邪實(shí)的一面,周師主張驅(qū)邪務(wù)盡,使邪去正安。如此,扶正祛邪并顧,扶正以祛邪,祛邪不傷正,兩者相輔相成,標(biāo)本同治,調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的防御機(jī)制控制和消滅癌毒,防止或阻斷癌腫復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。周師認(rèn)為清熱解毒的中藥能直接或間接抑制癌細(xì)胞,它并不等同于西醫(yī)的抗菌退熱功效,除祛邪解毒消炎外,部分藥物有促進(jìn)機(jī)體免疫功能,同時(shí)對(duì)化療有增效的作用。臨證交替使用白英、藤梨根、白花蛇舌草、半枝蓮等具有清熱解毒之品,盡可能消除癌毒,改善機(jī)體免疫狀態(tài)及機(jī)體對(duì)外界惡性刺激的抵抗力,促進(jìn)康復(fù),提高生存質(zhì)量。
其中白英具有清熱利濕、解毒消腫的功效,臨床常與其他藥物配伍用于治療肺癌、胃癌、肝癌等多種癌癥,現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其還具有抗腫瘤、抗過敏、增強(qiáng)免疫、抗氧化、抗菌、抗炎等多種作用[3]。藤梨根能通過抑制基因突變,誘導(dǎo)胃癌細(xì)胞凋亡,從而延緩細(xì)胞分裂增殖速度,抑制胃癌細(xì)胞的生長,達(dá)到抗癌目的[4]。鑒于白花蛇舌草有清熱解毒兼消腫止痛的作用,半枝蓮既有清熱解毒又有活血化瘀作用,因此兩藥配伍,將有似中藥七情配伍中的相須之用,可增強(qiáng)抑癌、排毒作用。據(jù)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),多糖是半枝蓮和白花蛇舌草的重要活性成分之一,具有增強(qiáng)免疫力、抗腫瘤、抗氧化和抗衰老等功能[5]。
中醫(yī)認(rèn)為胃癌的發(fā)生,多為憂思惱怒日久,情志不遂,或飲食不節(jié),導(dǎo)致肝失疏泄,胃失和降,同時(shí)脾胃氣機(jī)的升降出入逆亂,中焦水濕輸布受阻,久聚則為痰,痰氣交阻,導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。如《香曷塘醫(yī)話》說:“肝為五臟之長而屬木,一有病,則先克脾胃之土,脾胃受克,無所生施,而諸經(jīng)之病峰起矣。”又如《醫(yī)林繩墨·脾胃》中所言:“脾胃一虛,則臟腑無所稟受,百脈無所交通,氣血無所榮養(yǎng),而為諸病。”因而胃癌患者往往有脘腹脹滿,消化不良,噯氣呃逆,食欲不振等胃氣壅滯癥狀,周師臨證處方常配伍疏肝解郁、行氣化滯之品,如柴胡、黃芩、綠萼梅、枳實(shí)等;而調(diào)理脾胃之氣機(jī)升降,則常用半夏、陳皮、佛手、八月札等,但理氣之品大多辛香燥烈,恐其傷及胃陰,故周師推薦使用這些平和之品,以達(dá)祛邪而不傷正之意。
此外,因《醫(yī)宗必讀》有云:“胃氣,又如兵家之餉道,餉道一絕,萬眾立散,胃氣一擺,百藥難施?!惫手軒熍R證還強(qiáng)調(diào)要時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣,留得一份胃氣,便獲得一份生機(jī),主要表現(xiàn)在:(1)盡可能不用黃連、苦參等苦寒之品以防敗胃,中醫(yī)藥抗腫瘤需要長期治療,患者長期服用苦寒中藥會(huì)損傷脾胃,依從性差;(2)慎用熟地、阿膠等滋膩礙胃之品,強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛要平補(bǔ);(3)控制清熱解毒抗癌的劑量,反對(duì)濫用峻猛攻伐之劑,以犯虛虛實(shí)實(shí)之弊;(4)在辨證施治的基礎(chǔ)上可配伍生麥芽、生谷芽、雞內(nèi)金、焦山楂、六神曲等消食和胃之物,起到和胃護(hù)胃的作用。
胃癌形成是一個(gè)慢性化的過程,外感六淫、情志不暢、飲食不節(jié)、勞倦中虛等眾多因素可致寒熱轉(zhuǎn)化、虛實(shí)轉(zhuǎn)變等,瘀血?jiǎng)t由內(nèi)生,故有“久病必瘀”之論。正如《類證治裁》中論述“初痛病邪在經(jīng),久病入絡(luò)……久病則血絡(luò)亦痹”。臨床表現(xiàn)除有胃脘部痞滿、作脹、疼痛固定外,尚可見舌質(zhì)青紫色、暗紅色或有瘀點(diǎn)瘀斑,舌下靜脈增粗、迂曲、紫暗(簡稱紫暗舌)。周師不僅重視辨證和辨病,還擅長舌診,認(rèn)為舌像能準(zhǔn)確反映機(jī)體邪實(shí)正虛的情況,即“舌乃胃之鏡”。我們既往對(duì)胃癌患者做手術(shù)前后和死亡前血瘀證研究,發(fā)現(xiàn)胃癌患者有較高的紫舌陽性率,而且處于明顯的高凝狀態(tài),并與血瘀證有密切的關(guān)系[6-8]。周師臨證時(shí)常選取三棱、莪術(shù)、丹參、虎杖等活血祛瘀之品改善胃黏膜充血、水腫之瘀血征象。在活血祛瘀同時(shí),周師還認(rèn)為應(yīng)當(dāng)兼顧養(yǎng)血之品,慎用破氣逐瘀之藥。蓋因形成瘀血的病理過程較長,攻之不可急,且破氣逐瘀之品過猛,易耗正傷陰,甚則可能誘發(fā)胃絡(luò)出血而加重病情。
其中三棱、莪術(shù)乃“化瘀血之要藥。三棱苦平辛散,為血中氣藥,長于破血中之氣;莪術(shù)苦辛溫香,為氣中血藥,善破氣中止血。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中謂:“若治陡然腹脅疼痛,優(yōu)于氣血凝滯者,可單用三棱、莪術(shù),不必以補(bǔ)藥佐之;若治瘀血積久過堅(jiān)者,原非數(shù)劑所能愈,必以補(bǔ)藥佐之,方能久服無弊。”又言:“若與參、術(shù)、芪諸藥并用,大能開胃增食,調(diào)氣和血。”故二藥伍用可氣血雙施,活血化瘀,行氣止痛,化積消塊。而丹參不但能活血行瘀、化滯破積,還能寧心安神,正如《滇南本草》謂其“補(bǔ)心定志,安神寧心”?;⒄葎t有化痰瘀、通經(jīng)絡(luò)、清燥熱、祛濕熱之效。丹參、虎杖協(xié)同可加強(qiáng)化痰瘀、通經(jīng)絡(luò)之效。
劉某某,女,56歲。2012年2月24日初診。
患者因“上腹疼痛伴黑便2月,進(jìn)行性消瘦10余斤”于2012年1月6日在本院外科就診,行胃鏡檢查確診為胃癌,遂于2012年1月12日作胃次全切除術(shù),術(shù)后病理提示胃黏液細(xì)胞癌,侵及漿膜層,未侵及鄰近結(jié)構(gòu),無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,分期為:T3aN0M0,ⅡA期,術(shù)后予以化療6周期。為改善癥狀,故求治于周師。刻診:上腹部飽脹感,噯氣惡心欲吐,體虛乏力,頭暈眼花,口干苦欲飲,大便偏干,夜寐尚可,舌紅、苔黃膩,脈細(xì)弦。辨證屬:正虛血瘀、痰濕凝滯。治擬:扶正化瘀、化痰祛濕。處方:
潞黨參10g,生黃芪15g,炒白術(shù)15g,蒼術(shù)9g,云茯苓15g,仙鶴草15g,白英15g,莪術(shù)10g,藤梨根15g,野葡萄藤15g,厚樸15g,竹茹10g,炒枳實(shí)10g,黃芩15g,佛手15g,萊菔子15g,山楂炭15g,六神曲15g,生米仁30g,生甘草9g。14劑。
3月10日二診:患者服用上方2周后,上腹部脹滿明顯好轉(zhuǎn),矢氣增多,偶有噯氣及惡心嘔吐,乏力及頭暈眼花、口干苦仍有,二便調(diào),夜寐可;舌苔薄白膩,脈沉細(xì)。治擬扶正化瘀、理氣和胃。處方:潞黨參10g,生黃芪15g,炒白術(shù)15g,云茯苓15g,仙鶴草15g,白英15g,麥冬12g,玄參12g,南北沙參(各)15g,莪術(shù)10g,陳皮10g,姜半夏15g,生谷芽15g,生麥芽15g,生甘草9g。14劑。常法煎服。
3月28日三診:服藥后無明顯腹脹及噯氣嘔吐,無口苦口干,有矢氣,乏力頭暈等癥好轉(zhuǎn),納馨,便次增多偏稀,夜寐佳,舌苔薄,脈細(xì)弦滑。再擬扶正祛邪、和營通絡(luò)、健脾和胃。處方:潞黨參10g,生黃芪15g,炒白術(shù)15g,云茯苓15g,仙鶴草15g,白英15g,莪術(shù)10g,丹參30g,藤梨根15g,野葡萄藤15g,陳皮10g,姜半夏15g,淮山藥12g,白扁豆12g,生谷芽15g,生麥芽15g,生甘草9g。14劑。常法煎服。
4月11日四診:癥情穩(wěn)定,無明顯不適主訴,口潤,膩苔漸化,脈細(xì)弦。繼予原方14劑,以鞏固療效。
按:本案患者初診時(shí)上腹部痞滿,噯氣惡心欲吐,體虛乏力,頭暈眼花,口干苦欲飲,大便偏干,舌紅、舌苔黃膩,脈細(xì)弦。遂予扶正化瘀、化痰祛濕方藥。二診時(shí)腹脹好轉(zhuǎn),偶有噯氣惡心欲吐,故加用理氣和胃之品,如陳皮理氣健脾燥濕,姜半夏溫中燥濕化痰。三診便次增多,以稀便軟便為主,則加用淮山藥、白扁豆健脾益氣。四診癥情穩(wěn)定,繼予扶正化瘀方鞏固療效。
綜上所述,胃癌成因復(fù)雜,乃虛實(shí)夾雜之癥,正虛血瘀是胃癌患者的基本特征[9]。既往臨床研究發(fā)現(xiàn),該治療方法對(duì)胃癌術(shù)后患者有較好的臨床療效,且能改善患者機(jī)體的免疫功能及高凝狀態(tài),能增強(qiáng)機(jī)體正氣,提高機(jī)體自身抗癌能力,減輕化療毒副反應(yīng),逆轉(zhuǎn)機(jī)體血瘀狀態(tài),從而有利于腫瘤治療,延長患者生存期,減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)[10]。周阿高教授在治療胃癌術(shù)后狀態(tài)時(shí),以扶正化瘀、調(diào)理氣機(jī)為主,平補(bǔ)氣血,佐以健脾、和胃、清熱、燥濕之法,綜合施治,扶正祛邪兼施,重在恢復(fù)脾胃功能,以達(dá)到扶正抗癌的目的。
[1]周阿高.胃癌與胃動(dòng)力障礙.江蘇中醫(yī)藥,2007,39(3):3
[2]孫靜.仙鶴草不同成分促進(jìn)小鼠化療后血小板減少作用研究.中醫(yī)藥信息,2013,30(2):17
[3]孫立新,任靖,王敏偉,等.白英抗腫瘤活性部位篩選.沈陽醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,22(3):210
[4]白吉慶,王小平,葉崢嶸.藤梨根提取物對(duì)人胃癌SGC-7901細(xì)胞凋亡及Bcl-2的影響.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35(1):59
[5]陳玉,馮大剛,胡榮,等.半枝蓮和白花蛇舌草總多糖對(duì)S180荷瘤小鼠的抗腫瘤作用研究.新中醫(yī),2013,45(5):171
[6]周阿高,丁鈺雄,黃大慰.中老年胃癌緩和紫暗舌與年齡關(guān)系的研究.安徽中醫(yī)臨床雜志,1997,9(5):240
[7]周阿高,丁鈺雄,黃大慰.胃部惡性腫瘤患者高凝狀態(tài)與年齡、臨床病理分期關(guān)系的分析.上海中醫(yī)藥雜志,1998(3):16
[8]周阿高,黃大慰,顧偉威.胃腫瘤患者4項(xiàng)觀察指標(biāo)相關(guān)性探討.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,10(6):327
[9]周阿高,顧偉威,洪聲,等.254例胃惡性腫瘤患者正虛血瘀病機(jī)的研究.中國腫瘤,2002,11(6):333
[10]周阿高,黃大慰,丁鈺雄,等.扶正活血抗癌方合并化療治療胃癌(術(shù)后)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1996,16(9):519
R273.52文獻(xiàn)識(shí)別碼A
1672-397X(2014)03-0023-03
董佳容(1979-),女,醫(yī)學(xué)碩士,主治醫(yī)師,中醫(yī)外科學(xué)專業(yè)。dongjiarong0000@163.com
2013-12-24
編輯:傅如海
浦東新區(qū)名中醫(yī)繼承人培養(yǎng)項(xiàng)目資助(PWZj2010-08)