李慶芳（來賓市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣西來賓 546100）

宮頸癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一，在全球女性中的發(fā)病率僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌，排在第三位，在發(fā)展中國(guó)家女性中則僅次于乳腺癌，排在第二位［1］。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)宮頸癌發(fā)病率正以每年2%～3%的增長(zhǎng)率持續(xù)上升，嚴(yán)重威脅著女性的生命健康。宮頸癌病理進(jìn)展漫長(zhǎng)，一般需要經(jīng)過約10～15年的時(shí)間，如能早期確診、及時(shí)治療，則可以完全治愈［2］。按照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟最新修訂的分期標(biāo)準(zhǔn)，宮頸癌可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，早期的宮頸癌往往無癥狀，體征也不明顯，一般多在篩查中發(fā)現(xiàn)。液基細(xì)胞學(xué)檢查是目前較先進(jìn)的一種細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，可應(yīng)用于宮頸癌篩查。為進(jìn)一步探討液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)2011年7月至2013年1月本院婦科門診自愿參加篩查的女性資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011年7月至2013年1月于本院自愿參加宮頸癌篩查的女性5 490例，年齡18～67歲，排除處于月經(jīng)期及有宮頸疾病治療史或子宮切除史者，所有受檢者均有2年以上性生活史。5 490例受試對(duì)象中，2 740例采用巴氏涂片法檢查，2 750例采用液基細(xì)胞學(xué)檢查，兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 所有受試對(duì)象采用巴氏涂片法或液基細(xì)胞學(xué)檢查，檢查結(jié)果為陽性者，采用陰道鏡下活檢技術(shù)進(jìn)行確診。

1．2．1 巴氏涂片法 （1）標(biāo)本采集及制片：充分暴露子宮頸外口，用無菌棉球擦去子宮頸口表面分泌物，以宮頸外口為圓心，用刮板進(jìn)行360°旋刮，取宮頸口鱗狀上皮和柱狀長(zhǎng)皮交接處的黏膜和分泌物，將刮下的黏膜和分泌物均勻涂在編號(hào)玻片上，95%乙醇固定15min后行巴氏染色，普通光學(xué)顯微鏡下閱片檢查。（2）診斷方法：按照巴氏分類法分為Ⅰ級(jí)（正常）、Ⅱ級(jí)（炎癥）、Ⅲ級(jí)（可疑癌）、Ⅳ級(jí)（高度可疑癌）、Ⅴ級(jí)（癌），Ⅲ級(jí)及其以上判為細(xì)胞學(xué)檢查陽性。

1．2．2 液基細(xì)胞學(xué)檢查 （1）標(biāo)本采集及制片：充分暴露子宮頸外口，用無菌棉球擦去子宮頸口表面分泌物，用專用毛刷在宮頸口鱗狀上皮和柱狀上皮交接處順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5～8周，收集宮頸脫落細(xì)胞后迅速將毛刷置于盛有20mL細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)液的小瓶中，并在小瓶?jī)?nèi)攪拌毛刷數(shù)十秒，經(jīng)高精密度過濾膜過濾分離標(biāo)本中的雜質(zhì)后，取過濾后的上皮細(xì)胞，采用德力森電子有限公司德立森液基超薄細(xì)胞學(xué)（DCT）－04A型液基細(xì)胞超薄制片機(jī)制成直徑為20mm的薄層細(xì)胞于載玻片上，以95%乙醇將薄膜細(xì)胞涂片固定15min后行HE染色，普通光學(xué)顯微鏡下閱片檢查。（2）診斷方法：觀察有無滴蟲、念珠菌、炎癥細(xì)胞、紅細(xì)胞，按照2001年國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)制訂的TBS診斷系統(tǒng)，分正常（無上皮內(nèi)病變或惡性病變）、意義不明確非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）、低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIT）、非典型性鱗狀細(xì)胞、不排除高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC－H）、高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、非典型腺細(xì)胞（AGC）、腺癌（AC），除正常外，其他診斷均視為陽性。

1．2．3 陰道鏡下活檢 （1）標(biāo)本采集及處理：充分暴露子宮頸外口，用無菌棉球擦去子宮頸口表面分泌物，取3%醋酸溶液涂于宮頸表面，1min后鏡下觀察并進(jìn)行碘溶液試驗(yàn)，鏡下圖像異常者于陰道鏡下活檢2～5處，鏡下圖像正常者取宮頸3、6、9、12點(diǎn)處細(xì)胞活檢，活檢標(biāo)本采用10%甲醛固定。（2）診斷方法：診斷結(jié)果分為正常、炎癥、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅰ～Ⅳ級(jí)、早期浸潤(rùn)癌及浸潤(rùn)癌。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SSPS16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 細(xì)胞學(xué)檢查方法制片滿意率比較 巴氏涂片法制片滿意率70．62% （1 935／2 740），液 基 細(xì) 胞 學(xué) 檢 查 制 片 滿 意 率93．82%（2 580／2 750），兩種方法制片滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果比較 巴氏涂片法檢查陽性率為7．81%（214／2 740），其中Ⅲ級(jí)陽性率為4．71%（129／2 740），Ⅳ級(jí)陽性率為2．81%（77／2 740），Ⅴ級(jí)陽性率為0．29%（8／2 740）。液基細(xì)胞學(xué)檢查陽性率為11．56%（318／2 750），其中ASCUSP陽性率為 4．96% （136／2 750），LSIT 陽性率為 3．16%（87／2 750），ASC－H／HSIL陽性率為2．58%（71／2 750），SCC陽性率為0．25%（7／2 750），AGC陽性率為0．55%（15／2 750），AC陽性率為0．07%（2／2 750）。兩種方法檢查陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2．3 細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡下活檢結(jié)果比較 與陰道鏡下活檢結(jié)果比較，陽性病例總符合率巴氏涂片法為70．56%（151／214），液基細(xì)胞學(xué)檢查為92．14%（293／318），液基細(xì)胞學(xué)檢查陽性符合率高于巴氏涂片法（P＜0．05）。

3 討 論

早期診斷、及時(shí)治療對(duì)預(yù)防宮頸癌，降低宮頸癌發(fā)病率有十分重要的意義［3］。宮頸癌篩查是較為有效的早期診斷方法之一。巴氏涂片法操作簡(jiǎn)單、成本低、無創(chuàng)傷，是宮頸癌早期篩查常用方法，尤其適用于經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的小型衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。但巴氏涂片法受取材過程、制片方法、染色水平等的影響較大，對(duì)涂片的要求較高，篩查靈敏度往往不能達(dá)到實(shí)際要求，有可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果（文獻(xiàn)報(bào)道假陰性率為2%～50%）及誤診，影響疾病的及時(shí)治療［4］。

液基細(xì)胞學(xué)檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷的細(xì)胞學(xué)檢查方法，其取材器能深入到宮頸管中，細(xì)胞取出后直接洗入保存液中，彌補(bǔ)了巴氏涂片法中取材不理想、細(xì)胞丟失等不足，精密離心沉淀技術(shù)的應(yīng)用則提高了宮頸細(xì)胞收集效率，有助于提高標(biāo)本制作滿意度。本研究顯示，液基細(xì)胞學(xué)檢查制片滿意率達(dá)到93．82%，顯著高于巴氏涂片法（P＜0．05），與類似研究結(jié)果一致［5］。

本研究所采用的DCT－04A液基細(xì)胞超薄制片機(jī)在利用細(xì)胞蛋白質(zhì)兩性電解質(zhì)屬性使細(xì)胞攜帶一定量的電荷，提高細(xì)胞靜電收集效率的同時(shí)，能夠消化和去除收集過程中產(chǎn)生的黏液、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和膿液，分子膜技術(shù)的應(yīng)用則更有利于剔除體積超過和小于目標(biāo)細(xì)胞大小的其他細(xì)胞，且讀片速度更快，異常細(xì)胞檢出率更高［6］。TBS診斷方法是由美國(guó)癌癥研究所在Bethesda病理細(xì)胞學(xué)會(huì)議上提出的宮頸細(xì)胞學(xué)分類診斷方法，臨床應(yīng)用十分廣泛。一般而言，細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果只能作為患者進(jìn)一步檢查的依據(jù)，且具有不同判讀結(jié)果的患者需要采用不同的方法進(jìn)行后續(xù)檢查以確認(rèn)。TBS診斷則不僅包括各種細(xì)胞學(xué)判讀結(jié)果，還對(duì)相應(yīng)的后續(xù)處理方法作出了建議，對(duì)提高細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確率有著十分重要的意義。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，液基細(xì)胞學(xué)檢查及TBS診斷與傳統(tǒng)方法相比，LSIL檢出率和組織學(xué)診斷符合率分別提高了121%和18%，HISL檢出率提高了77%，SCC檢出率提高了127%，異常細(xì)胞確診率可達(dá)97%以上，還可從微生物病原學(xué)方面對(duì)滴蟲、念珠菌、皰疹病毒和人乳頭狀瘤病毒等作出診斷［7］。張長(zhǎng)虹［8］采用液基細(xì)胞學(xué)檢查和TBS診斷宮頸癌，與病理診斷結(jié)果比較，LSIL診斷符合率達(dá)到93．3%，HSIL診斷符合率達(dá)到100．0%。

本研究中巴氏涂片法及液基細(xì)胞學(xué)檢查陽性檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），巴氏涂片法檢查與陰道鏡下活檢的陽性病例總符合率明顯低于液基細(xì)胞學(xué)檢查（P＜0．05），說明巴氏涂片法的診斷效能高于液基細(xì)胞學(xué)檢查。

綜上所述，液基細(xì)胞學(xué)檢查及TBS診斷能有效提高制片滿意率和診斷準(zhǔn)確性，在宮頸癌篩查中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，適合于臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 古志良．宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片異常與陰道鏡下活檢結(jié)果分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（35）：208－209．

［2］ 劉瞾，張文杰．子宮頸癌篩查方法研究現(xiàn)狀［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（8）：118－120．

［3］ 朱文克，冀紅霞，柳婉瓊，等．液基細(xì)胞學(xué)與人乳頭狀瘤病毒檢測(cè)及聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測(cè)宮頸病變的效能［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（18）：122－124．

［4］ 羅教秀．HPV檢測(cè)及液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（12）：97．

［5］ 陳黎萍，王娟．巴氏涂片與液基細(xì)胞學(xué)應(yīng)用于宮頸病變篩查的臨床比較分析［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（1）：126－127．

［6］ 江曉紅．薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸疾病及早期宮頸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］．中國(guó)婦幼保健，2012，27（34）：5631－5633．

［7］ 芮平．HPV－DNA亞型檢測(cè)聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)對(duì)宮頸癌篩查的臨床價(jià)值［J］．中國(guó)性科學(xué)，2012，21（7）：48－50．

［8］ 張長(zhǎng)虹．3996例宮頸液基細(xì)胞學(xué)臨床病理結(jié)果分析［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（4）：505－506．