孫艷華，李占玲

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，沈陽(yáng)110000)

慢性前列腺炎是成年男性常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿道不凈，會(huì)陰、睪丸、小腹部脹痛或不適感，排尿終末段或大便時(shí)尿道口有白色分泌物，或有陽(yáng)痿、早泄等癥狀。本病屬于中醫(yī)“白濁”“勞淋”“血精”“精濁”等范疇。西醫(yī)對(duì)本病尚無(wú)有效的治療方法，中醫(yī)藥在其治療上具有成本低、無(wú)明顯不良反應(yīng)、療效顯著等優(yōu)勢(shì)。

1 病因病機(jī)

本病多因縱欲不節(jié)或忍精不泄，敗精流注，精關(guān)不固;或因濕熱蘊(yùn)結(jié)流注下焦，精室被擾;不潔性交，穢毒侵犯精室;情志不暢，氣滯血瘀，阻塞精室，或肝郁氣滯致脾失運(yùn)化，痰濕內(nèi)生而下趨精室;嗜食肥甘厚膩，脾胃運(yùn)化失司，釀生濕熱，濕熱下注，壅結(jié)精室。如葉天士在《臨證指南醫(yī)案·淋濁》中言:“若房事強(qiáng)忍、精血之傷及有形敗濁阻于隧道，故每溺而痛，徒進(jìn)清濕熱利小便無(wú)用者，以溺與精同門(mén)異路耳。”又如《壽世保元》指出:“精之主宰在心，精之藏制在腎。凡人酒色無(wú)度，思慮過(guò)度，心腎氣虛，不能固攝，往往小便頻數(shù)，便濁之所由生也?！?/p>

2 中醫(yī)辨證治療

2.1 濕熱蘊(yùn)結(jié)型 王洪云［1］用龍膽瀉肝湯加減(龍膽草10 g，車(chē)前子 15 g，梔子 12 g，黃芩 12 g，澤瀉15 g，柴胡 10 g，牛膝 12 g，紅花 6 g，萹蓄 20 g，瞿麥20 g，木通10 g，桃仁10 g等)治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型慢性前列腺炎62例。治愈22例，顯效27例，有效9例，無(wú)效4例，總有效率為93.5%。曾灝等［2］用經(jīng)驗(yàn)方舒利康(由水竹草15 g，金錢(qián)草15 g，夏枯草12 g，敗醬草 12 g，車(chē)前子 12 g，連翹12 g，黃柏12 g，澤瀉12 g，延胡索10 g，莪術(shù)10 g，苦參10 g，豬苓10 g等)治療慢性前列腺炎60例。治愈21例，顯效20例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率為93.3%。

2.2 氣滯血瘀型 孫哲等［3］以前列活血湯(萆薢15 g，黃柏 12 g，石韋 15 g，川芎 15 g，白芷 10 g，生黃芪 15 g，白芍 12 g，川牛膝 10 g，延胡索 10 g，川楝子10 g，炙甘草6 g)治療氣滯血瘀型慢性前列腺炎120例，治愈 32例，有效77例，無(wú)效11例，總有效率90.83%。黃志洪等［4］用丹紅通精方(丹參10 g，紅景天15 g，失笑散10 g，桃仁10 g，紅花6 g，川牛膝10 g，水蛭3 g，牡蠣30 g，黃芪10 g等)治療氣滯血瘀型慢性前列腺炎，治愈15例，顯效24例，有效14例，無(wú)效7例，總有效率88.14%。

2.3 腎陰虛型 朱曉紅［5］以六味地黃湯加味(熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮各15 g，澤瀉、茯苓各10 g，枸杞子、合歡皮、夜交藤、知母各12 g，黃柏15 g，益智仁10 g等)治療慢性前列腺炎50例，臨床治愈24例，有效20例，無(wú)效6例，總有效率88.9%。張彤等［6］以滋陰化濁湯加減(知母10 g，黃柏10 g，生地黃10 g，山茱萸 15 g，山藥 10 g，牡丹皮 l0 g，澤瀉 10 g，茯苓 10 g，丹參 15 g，生薏苡仁 15 g，土鱉蟲(chóng) 10 g，桑螵蛸 10 g，益智仁 10 g，柴胡 10 g，川楝子 10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，川牛膝10 g等)治療慢性前列腺炎，治愈5例，顯效27例，有效14例，無(wú)效4例，總有效率92.0%。

2.4 腎陽(yáng)虛型 宋力偉［7］用麻黃附子細(xì)辛湯合薏苡附子敗醬散(制附子12 g，麻黃10 g，細(xì)辛6 g，薏苡仁、敗醬草各30 g，滑石、穿山甲、王不留行各12 g，甘草5 g等)治療慢性前列腺炎87例，治愈27例，好轉(zhuǎn)46例，無(wú)效l4例，治愈率31.0%，總有效率83.9%。吳佳寅［8］濟(jì)生腎氣丸加減(熟地黃20 g，山藥20 g，山茱萸20 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，牡丹皮 10 g，桂枝 6 g，杜仲10 g，牛膝6 g，車(chē)前子10 g，桃仁10 g，紅花10 g，黃柏10 g，甘草6 g等)治療慢性前列腺炎(腎陽(yáng)虛損證)。近期控制17例，顯效18例，有效23例，無(wú)效8例，總有效率為87.88%。

3 中藥外治法

黃時(shí)浩［9］用自擬中藥灌腸液(當(dāng)歸 10 g，大黃10 g，紅花 10 g，桃仁 10 g，赤芍 10 g，蒲公英、金銀花各15 g，加清水1 500 mL，煎存150 mL藥液灌腸，1次/d，15 d為1療程)治療慢性前列腺炎31例，治愈9例，顯效10例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效4例，總有效率87.09%。王根會(huì)等［10］用中藥(紫草、黃柏、魚(yú)腥草、黃連、忍冬藤、桃仁、當(dāng)歸各等分，常規(guī)煎熬及濃縮)經(jīng)尿道內(nèi)灌注治療慢性前列腺炎。將配制好的中藥加溫至40℃左右緩慢注入5～10 mL。以患者尿道內(nèi)有較強(qiáng)的脹感為度，保留20 min。隔日灌注1次，10次為1療程，結(jié)果總有效率86.95%。

4 內(nèi)外合治法

何偉強(qiáng)［11］中藥口服、敷臍、坐浴綜合治療慢性前列腺炎。中藥內(nèi)服基本方:白花蛇舌草、敗醬草、王不留行、澤瀉、車(chē)前子、茯苓、川牛膝、益母草。1劑/d，水煎2次，早晚分服。中藥敷臍處方:附子、黃柏、馬錢(qián)子、大黃、淫羊藿、荔枝核(研末)。用香油或酒精調(diào)勻，填人臍孔，外用膠布固定，1次/d。中藥坐浴處方:紅花、桃仁、姜黃、芒硝、冰片、皂角刺常規(guī)用量煎后兌水3 000 mL坐浴，1次/d，每次20 min。結(jié)果總有效率93.48%。柳培興等［12］用中藥內(nèi)服合灌腸治療腎虛濕熱型慢性前列腺炎?？诜兴幗M成:黃芪15 g，菟絲子 15 g，枸杞子 15 g，益智仁 10 g，黃柏 10 g，萆薢 10 g，車(chē)前子 15 g，石菖蒲 6 g，三七 5 g，紅藤10 g，虎杖10 g，烏藥 6 g。用法:水煎服，1 劑/d，分 2次服。中藥保留灌腸方藥組成:大黃10 g，小茴香10 g，烏藥 10 g，丹參 10 g，紅藤 10 g，菊花 20 g，半枝蓮20 g，土茯苓20 g，白花蛇舌草20 g，女貞子20 g，旱蓮草20 g。1次/d，每治療7 d停用2～3 d，30 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。共20例，治愈10例，顯效4例，有效2例，無(wú)效4例，總有效率80%。

5 針灸治療

陳仲新［13］應(yīng)用溫針灸(針刺腎俞、秩邊、肝俞，不留針，關(guān)元、中極、三陰交、陰陵泉，行溫針灸，1次/d)治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎42例，總有效率88.10%。李吉文等［14］針灸加中藥治療慢性前列腺炎。針灸:取中極、曲骨、沖門(mén)、陰廉、三陰交，艾灸取氣海、關(guān)元、歸來(lái)、神闕穴。中草藥灌腸:大黃15 g，苦參15 g，土茯苓15 g，金銀花 15 g，王不留行 15 g，益母草 15 g，地榆15 g，地龍12 g，知母12 g，黃柏12 g等。共150 例，痊愈110例，好轉(zhuǎn)30例，無(wú)效10例，總有效率93.33%。

6 其他治療

許美群［15］體外射頻結(jié)合中藥治療慢性前列腺炎。采用ERFH-200射頻治療儀，治療90 min，1個(gè)月治療4次，連續(xù)3個(gè)月，同時(shí)輔以中藥治療。治療效果:治愈63例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效10例，總有效率為90%。汪胤［16］離子導(dǎo)入治療慢性前列腺炎(藥用黃芪100 g，丹參、黃連、黃柏各50 g)，1次/d，每次治療20 min，10 d為1個(gè)療程。結(jié)果臨床痊愈14例，顯效19例，有效15例，無(wú)效2例，總有效率96%。

7 小結(jié)

中醫(yī)藥治療CP有明顯的特色和優(yōu)勢(shì)，已得到了國(guó)內(nèi)外廣大學(xué)者的認(rèn)同。臨床上多從肝郁氣滯、脾失健運(yùn)、不潔性交，濕熱、敗精、穢毒阻塞精室、氣滯血瘀及腎陰耗損、腎陽(yáng)不足入手，運(yùn)用中藥內(nèi)服，直腸、尿道灌注，中藥敷臍、坐浴，針刺、溫針灸、射頻、離子導(dǎo)入等方法治療慢性前列腺炎，取得較為滿(mǎn)意療效，顯示出中醫(yī)藥治療CP自身的優(yōu)勢(shì)和潛力。相關(guān)的臨床報(bào)道較多，但有些方面的研究還不夠深入。因此，如何運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法，進(jìn)一步闡明其作用機(jī)制，為中醫(yī)藥治療CP提供更加科學(xué)的理論依據(jù)，是我們期待和需要努力的。

［1］王洪云.龍膽瀉肝湯加減治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型慢性前列腺炎62例療效觀(guān)察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5(2):82-83.

［2］曾灝，梁廷福，顏昭南，等.舒利康治療慢性前列腺炎(濕熱蘊(yùn)結(jié)證)60 例療效觀(guān)察［J］.新中醫(yī)，2009，41(5):50-51.

［3］孫哲，常寶，忠黃誠(chéng).前列活血湯治療氣滯血瘀型慢性前列腺炎120 例［J］.中醫(yī)雜志，2010，51(5):436-436.

［4］黃志洪，袁少英，覃湛，等.丹紅通精方治療氣滯血瘀型慢性前列腺炎的臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(4):73-75.

［5］朱曉紅.六味地黃湯加味治療慢性前列腺炎50例［J］.陜西中醫(yī)，2005，26(8):790-791.

［6］張彤，荊穎穎，郭軍，等.滋陰化濁湯治療慢性前列腺炎的臨床觀(guān)察［J］.河北中醫(yī)，2009，31(3):426-427.

［7］宋力偉.麻黃附子細(xì)辛湯合薏苡附子敗醬散治療慢性前列腺炎87例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21(3):170-171.

［8］吳佳寅.濟(jì)生腎氣丸對(duì)前列腺炎排尿癥狀影響的觀(guān)察［J］.天津中醫(yī)藥，2010，27(3):242.

［9］黃時(shí)浩.中藥灌腸治療慢性前列腺炎3例［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2002，16(1):44.

［10］王根會(huì)，王耕，汪建平.中藥尿道內(nèi)灌注治療慢性前列腺炎57 例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2000，7(4):69.

［11］何偉強(qiáng).中藥口服、敷臍、坐浴綜合治療慢性前列腺炎46例臨床研究［J］.河北中醫(yī)，2003，25(8):623-624.

［12］柳培興，曾順，何清湖，等.中藥內(nèi)服合灌腸治療腎虛濕熱型慢性前列腺炎20例臨床觀(guān)察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18(10):24-26.

［13］陳仲新.溫針灸為主治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎療效觀(guān)察［J］.中國(guó)針灸，2009，29(4):275-278.

［14］李吉文，顏瑞安，王明安.針灸中藥治療慢性前列腺炎150 例觀(guān)察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，1999，15(10):5.

［15］許美群.體外射頻結(jié)合中藥治療慢性前列腺炎［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(9):1125.

［16］汪胤.離子導(dǎo)人法治療慢性前列腺炎50例［J］.湖北中醫(yī)雜志，2004，26(2):46.