楊寒松，張銀柱

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京100029)

陰陽消長與疾病的關(guān)系自古以來就是歷代醫(yī)家的研究重點。相關(guān)學(xué)說及論著繁多，但其均與醫(yī)家所處的時代、當(dāng)?shù)鼐用竦纳盍?xí)慣、飲食狀況、體質(zhì)類型、流行疾病的種類以及個人學(xué)識、師承何派、行醫(yī)經(jīng)歷和感悟等息息相關(guān)。筆者認(rèn)為，該問題是無法形成統(tǒng)一共識的，但針對該問題的討論具有重大意義。中醫(yī)之所以生生不息的發(fā)展就是因為陰陽之辨永無息止。正如《孫子兵法》所云:“兵無常勢，水無常形?！币虼?，只有中醫(yī)隨時而變才能永葆青春。陰陽無定數(shù)，但是每個時代的人體之陰陽、病之陰陽卻總能刻下屬于那個時代的烙印。而當(dāng)下正是一個陽虛體質(zhì)占主導(dǎo)地位的時代，惟有注重陽氣的消長這一關(guān)鍵點，才能在今后診療疾病的過程中得到事半功倍的效果。

1 先賢對重陽思想的認(rèn)識

重陽思想始于“群經(jīng)之首”的《周易》?？鬃釉谄渲械摹跺柁o》中說道:“大哉乾元，萬物滋始，乃統(tǒng)天?！弊源耍瑹o論是思想家還是醫(yī)家都深受重陽思想的影響。

管子在承認(rèn)陰陽是“天地之大理”的同時更加崇尚陽道。如《管子·五行》曰:“故通乎陽氣，所以事天也。經(jīng)緯日月，用之于民。通乎陰氣，所以事地也。經(jīng)緯星歷，以視其離。”［1］《管子·樞言》云:“先王用一陰二陽者，霸;盡以陽者，王;以一陽二陰者，削;盡以陰者，亡?！?/p>

《文子》一書中蘊含的重陽思想頗多。如《文子·上德》說:“陽滅陰，萬物肥;陰滅陽，萬物衰。故王公尚陽道則萬物昌，尚陰道則天下亡?！?/p>

《鬼谷子》一書中在“捭闔篇”中提到陰陽要和諧:“陰陽其和，終始其義?！?/p>

《孟子·公孫丑上》中曰，“我知言，我善養(yǎng)吾浩然正氣”“敢問何謂浩然之氣?”“難言也。其為氣也，至大至剛，以直養(yǎng)而無害，則塞于天地之間。其為氣也，配義與道”。由此可見，儒家所奉的浩然正氣也正為至陽至剛之氣。

《春秋繁露·基義》提出:“陽之出任也，常懸于前而任事;陰之出也，常懸于后而守空處。此見天之親陽而疏陰，任德而不刑也?！闭J(rèn)為陽處于主導(dǎo)地位，陰處于從屬地位。

作為“醫(yī)家之宗”的《黃帝內(nèi)經(jīng)》亦深受重陽思想的影響，指出陽氣在人體“若天與日”。在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，陽氣起著主要的作用?！秲?nèi)經(jīng)》從“人與天地相參，與日月相應(yīng)”角度出發(fā)，把宇宙萬物之一的人放到天地自然界里考察研究，發(fā)現(xiàn)陽氣在人的生命活動過程中至關(guān)重要，而且是貫穿其生命全過程的［2］。

在《傷寒論》六經(jīng)病的治療中滲透著重視顧護(hù)陽氣的思想。比如在治療惡風(fēng)、小便難、四肢微急等太陽病中，解表藥多用麻黃、桂枝等。即使是調(diào)和陰陽的桂枝湯亦用了桂枝、生姜兩味溫?zé)釋傩缘闹兴?，而酸苦入陰分的中藥僅用芍藥一味。在發(fā)生難于屈伸等癥狀時，更是加附子以溫里陽。在以實證為主的陽明病中亦有虛寒者，如寒濕中阻發(fā)黃之證，“傷寒發(fā)汗已，身目為黃。所以然者，以寒濕在里不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之?！庇秩缥钢刑摾涞摹爸泻敝C:“陽明病，若能食，名中風(fēng);不能食，名中寒。”少陽屬三陽之末，陽氣較弱，抗病力不足。正如柯韻伯云:“少陽為嫩陽，如日初生?！闭龤庖扬@不足，正邪雙方都呈減弱之勢，是少陽病的本質(zhì)特征。因此柴胡方中多配人參、甘草、大棗以扶正助陽。太陰病，多為脾陽不足，不能運化水濕或水谷精微而致。因此，在治療上更加重視培補中陽之氣。如病自陰經(jīng)而起，從太陰脾經(jīng)而入，治宜理中湯，甚至用“四逆輩”以培護(hù)脾腎陽氣。少陰病有寒化、熱化兩類證型，故治療上有扶陽、育陰二法。少陰病雖有育陰法，但與扶陽相比，扶陽法內(nèi)容較多，育陰法則較少，如四逆湯、真武湯、附子湯等?？梢?，少陰本證的主要特點也是陽氣虛少。厥陰病，雖有寒證、寒熱錯雜、熱證等不同的證型，但是厥熱勝復(fù)，從陰陽消長的情況看，“陽氣來復(fù)”則愈，“厥多熱少”則病進(jìn)，可見扶陽的重要性。整本《傷寒論》幾乎處處透著重陽的思想，治療上時時刻刻不忘培護(hù)陽氣。人體恢復(fù)能力以陽氣的盛衰為關(guān)鍵，正所謂“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”。扶陽氣是貫穿在《傷寒論》六經(jīng)病中的基本思想之一。在陽氣未虛之前，治宜顧護(hù)陽氣。當(dāng)陽氣已傷則應(yīng)用扶陽的藥物扶助陽氣，使疾病痊愈。所以，“扶陽氣”是貫穿《傷寒論》的重要指導(dǎo)思想之一。［1］

《中藏經(jīng)》中云:“陽者生之本，陰者死之基。陰宜常損，陽宜常益。順陽者生，順陰者滅?！边@就是繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中重陽學(xué)的思想，并把《內(nèi)經(jīng)》的重陽思想發(fā)展的更為具體化了。

唐代醫(yī)家孫思邈在《千金翼方》中指出:“人年五十以上，陽氣日衰，損與日至，心力漸退，忘前失后，興居怠惰。人至晚年，陽氣衰，故手足不暖，下元虛憊，動作艱難。蓋人有一息在則不死。氣者陽所生也，故陽氣盡必死?！逼渲校幫跽J(rèn)為陽氣耗竭是人體衰老及死亡的根本原因。

以李東垣為代表的溫補學(xué)派仍倡導(dǎo)陽氣學(xué)說為主流。創(chuàng)“甘溫除大熱”之法，對內(nèi)傷發(fā)熱的病機、論治獨樹一幟，治以甘溫益氣、補中溫陽。李東垣根據(jù)氣機升降的理論，本著“勞者溫之，損者益之”的原則，立辛甘溫升散之法，并有名方補中益氣湯傳世。

明代醫(yī)家李中梓宗《內(nèi)經(jīng)》之理，在陰陽二氣中仍注重陽氣，認(rèn)為“物不生于陰，而生于陽”，注重補脾胃，滋化源，補腎與益脾兼行。在《內(nèi)經(jīng)知要》言，“天之運，惟日為本，……在于人者，亦惟此陽氣為要”“火者陽氣也。天非此火不能發(fā)育萬物，人非此火不能生養(yǎng)命根，是以物生必本于陽”。這些論述均體現(xiàn)出李中梓以陽氣為主導(dǎo)的陰陽觀念，因此李氏在治療各種疾病上尤其注重陽氣蘊育。故其言:“氣血俱要，而補氣在補血之先;陰陽并需，而養(yǎng)陽在滋陰之上?！?/p>

明朝張介賓在論述陽氣的問題上，提出“陽常不足，陰本無余”的觀點，強調(diào)陽氣的重要性。張景岳十分重視陽氣在生命活動中的主導(dǎo)作用，其認(rèn)為人的體溫、活力、五官、五臟的功能活動、生老病死都離不開陽氣的作用，主張“熱無傷而寒可畏”。如《景岳全書》亦言:“故凡欲保生重命者，尤當(dāng)愛惜陽氣，此即以生以化之元神，不可忽也?！庇钟小额惤?jīng)附翼》言:“天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽。”

彭子益于《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》中提到:“太陽的就是夏季太陽射到地面的熱，經(jīng)秋降入土下，經(jīng)冬藏于土下的水中，經(jīng)春由土下的水中升出地面，經(jīng)夏浮于地面之天空，再同夏季太陽射到地面的熱，降入土下。升降一周則生中氣。……中氣者，萬物之生命也?！奔粗敢荒晁募镜淖兓蚓褪顷枤獾氖詹嘏c釋放。

祝味菊認(rèn)為《傷寒雜病論》是以正氣為本的，并且十分推崇《黃帝內(nèi)經(jīng)》的重陽思想。在其中有言，“夫人之有生，貴有陽也”“人以陽氣為生，天以日光為明。宇宙萬物，同茲日光;賢愚強弱，同茲氣陽”“故善養(yǎng)陽者多壽，好戕陽者多夭”。即認(rèn)為仲景的傷寒六經(jīng)病證，分別代表了人體抵抗機能的幾種不同程度，而人體的抵抗機能是以“陽”為用的。因此，祝氏認(rèn)為《傷寒論》的理法方藥都是圍繞“陽用”為根本的。

鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌费?，“人所以立命者，惟此陽氣乎。陽氣無傷，百病自然不作，有陽則生，無陽則死”“陽者陰之根也，陽氣充足，則陰氣全消，百病不作”“陽統(tǒng)乎陰，陽者陰之主也，陽氣流通，陰氣無滯”?？梢?，鄭欽安認(rèn)為陰陽消長互根的過程中陽氣起主導(dǎo)作用，為主，陰為從，陽氣是人立命的根本。在該理論基礎(chǔ)上，鄭欽安尤其注重腎陽的作用。故其言:“人身立命全在坎中一陽?！?/p>

2 造成陽虛體質(zhì)的原因

在筆者對臨床醫(yī)案的整理過程中發(fā)現(xiàn)，陽氣損耗導(dǎo)致陽虛的病人近年來不斷增長。據(jù)調(diào)查，該現(xiàn)象由以下若干因素所導(dǎo)致。

2.1 體質(zhì)因素 自《黃帝內(nèi)經(jīng)》始就有關(guān)于人體質(zhì)的分型，陽虛體質(zhì)古已有之，在此便不復(fù)贅言。

2.2 作息無常 夜生活娛樂活動的豐富導(dǎo)致現(xiàn)代人睡眠時間及質(zhì)量發(fā)生紊亂。陽氣入夜則涵養(yǎng)于營陰之中，陽氣若不能按時涵養(yǎng)充養(yǎng)，久而久之即會造成陽氣虧損。

2.3 人造寒邪 隨著時代的發(fā)展，電風(fēng)扇、空調(diào)、冰箱等先后普及，在科技給人民生活帶來方便的同時，也帶來了些許負(fù)面影響。在《素問·四氣調(diào)神大論》中云:“夏三月，……夜臥早起，無厭于日?！钡珪r下人們總在應(yīng)當(dāng)“無厭于日”時，利用電器降溫，導(dǎo)致在當(dāng)今因寒邪而病者，較仲景所處時代的“傷寒十居其七”有過之而無不及。

2.4 人口老齡化 隨著我國計劃生育基本國策的推行及醫(yī)療條件的提高，人口結(jié)構(gòu)日趨老齡化，在老年人之中陽虛體質(zhì)占絕大多數(shù)。

2.5 工作疲勞 當(dāng)下是一個競爭空前激烈的年代，人們所面臨的競爭壓力日趨增大，為在這激烈的競爭中免于被淘汰而超負(fù)荷工作的人不在少數(shù)?！瓣枤庹?，煩勞則張”，長時間的超負(fù)荷工作，必然導(dǎo)致體內(nèi)陽氣耗損。

2.6 飲食習(xí)慣 張景岳在《景岳全書》中指出，“生冷內(nèi)傷，以致臟腑多寒”“素察陽臟，每多恃強為食生冷茶水而變陽為陰”。受錯誤的輿論影響，多數(shù)人喜涼惡熱，嗜食生冷寒涼，以至于脾胃陽氣受損者比比皆是。

2.7 生活不潔 受腐朽的西方性觀念及精神流毒的侵害，當(dāng)下男女關(guān)系混亂，恣情縱欲。陰陽互根，房事過度，最終會損耗元陽。

2.8 慢性病多發(fā) 隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的提高，各種慢性疾病發(fā)病率顯著提高。這些疾病一般病程冗長，久病必虛，多傷陽氣，故容易引起陽虛。

2.9 濫用抗生素 在我國，抗生素濫用的問題由來己久。而抗生素多為苦寒之品，極易損傷陽氣，濫用過用，必致陽氣虛衰。

2.10 濫用激素 激素的使用在治療眾多疾病的過程中能夠收到立竿見影的效果。很多醫(yī)院為求立即見效不顧病人長期的健康，在不該使用激素的時候濫用過用激素。在某種意義上講激素可以激發(fā)人體潛藏的陽氣，但是過度激發(fā)人體的陽氣必然會導(dǎo)致陽氣的嚴(yán)重耗損。

3 重陽思想的重要性及意義

由上文可知，陰陽不平衡的關(guān)鍵在于陽氣的消長，陽氣是陰陽平衡關(guān)系的先導(dǎo)。從病機上講，《黃帝內(nèi)經(jīng)》以陰陽相勝的病證表現(xiàn)為例，肯定了陰陽失衡是病變實質(zhì)所在。同時又明確提出:“故陽強不能密，陰氣乃絕?！边@表明陰陽失衡的關(guān)鍵在于陽，陽氣失常是引起平衡破壞的先導(dǎo)［3］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的重陽思想對后世醫(yī)家理論和臨床產(chǎn)生了較深刻的影響。張仲景在《傷寒雜病論》一書中就繼承和發(fā)揚了《黃帝內(nèi)經(jīng)》重陽氣的重要思想。在《傷寒論》中著重提到陽氣損耗引發(fā)疾病的條文基本上占1/2，在112個處方中，運用辛溫?zé)崴幍奶幏礁哌_(dá)85個［4］。《傷寒雜病論》也被命名為“傷寒”，仲景可能就意在提示后人陽氣的重要性，應(yīng)注意顧護(hù)陽氣。因此書中姜、桂、附的使用頻率極高，且原方用溫?zé)崴幍膭┝慷驾^大。縱觀整本《傷寒論》，始終突出一個“寒”字。書中病證多因寒起，脈證以寒象居多，病證多因寒為陰邪而傷陽氣，即使有熱證也多由寒轉(zhuǎn)熱。而人體的恢復(fù)能力以陽氣的盛衰為標(biāo)準(zhǔn)，治療常以護(hù)陽為法，多用溫?zé)嶂畡?，這些特點均可反映出《傷寒論》的重陽思想。仲景曰:“有陰無陽者死，從陰出陽者生?！奔词瞧鋵χ仃栔f的高度總結(jié)。

火(陽)的使用開啟了人類文明的燦爛篇章，自古百姓懼怕水(陰)災(zāi)甚于火患。萬物生長靠太陽，從宇宙到生命，無陽不生，無陽不立，人體更尊陽氣，自然以“陽氣”為立命之主。有主有從乃成方圓，故人體陽陰二氣中，陽主陰從。只有陽氣健旺，體陰才能化而為用。陽旺一分，陰即旺一分，陽衰一分，陰即衰一分。陽統(tǒng)乎陰，陽者陰之主也。陽氣流通，陰氣無滯，陽氣無傷，百病自然不作。有陽則生，無陽則死［5］。陽氣在人體內(nèi)，實乃不可須臾缺損之貴氣。人體的陽氣，自生命開始之日起，既貫穿于生老病死的全過程。可以說，萬物生長靠太陽，機體運行靠陽氣。反之，則生機衰竭，賊風(fēng)數(shù)至，陰邪彌漫，苛疾叢生，夭折人命［6］。

綜上所述，陽氣對于維護(hù)機體健康起著至關(guān)重要的作用，應(yīng)在疾病的診療過程中予以高度的重視。中醫(yī)產(chǎn)生和存在的根本意義在于維護(hù)機體健康，提高生存質(zhì)量并益壽延年，消除疾病痛苦。實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)亦不例外，檢驗醫(yī)學(xué)理論的唯一標(biāo)準(zhǔn)就是療效。中醫(yī)來源于實踐，發(fā)展于實踐，創(chuàng)新于實踐，其生命、其價值就在于臨床，就在于療效，而提高療效的前提條件即是擁有正確的理論作指導(dǎo)。隨著時境變遷，今人的體質(zhì)和當(dāng)今的疾病譜相對古代已發(fā)生了很大變化，“陰盛陽衰”是當(dāng)下眾多疾病所呈現(xiàn)的發(fā)展趨勢?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“知其要者，一言而終。不知其要者，流散無窮。”惟有注重陽氣的消長這一關(guān)鍵點，才能在今后診療疾病的過程中得到事半功倍的效果!

［1］張華.中醫(yī)學(xué)“重陽”思想探析［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，35(4):4-7.

［2］羅試計.淺析《傷寒論》中扶陽氣思想［J］.四川中醫(yī)，2012，30(1):39-40.

［3］韓蔚.《內(nèi)經(jīng)》“重陽觀”歸原［J］.新疆中醫(yī)藥，1994，2(1):10-11.

［4］劉洪君.“陽主陰從觀”的學(xué)術(shù)思想研究［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(19):34-35.

［5］李宇銘.人以陽氣為本的陰陽觀［J］.光明中醫(yī)，2008，23(12):1898-1899.

［6］王治功.釋“易”及陰陽［J］.汕頭大學(xué)學(xué)報:人文社會科學(xué)版，2008，24(6):24-26.