王 凌 王科青

·醫(yī)患關(guān)系·

外科臨床工作中醫(yī)患溝通的幾點體會

王 凌①王科青②

良好的醫(yī)患溝通能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防范醫(yī)療風(fēng)險，減少醫(yī)患糾紛。醫(yī)師應(yīng)該通過自己的愛心、責(zé)任心、技術(shù)、語言和服務(wù)，爭取患者及其家屬的信任、理解和配合，努力消除患者恐懼和緊張的心理，幫助他們順利度過住院和手術(shù)關(guān)。文章強(qiáng)調(diào)了醫(yī)患溝通應(yīng)該體現(xiàn)在臨床醫(yī)療服務(wù)過程的每一個細(xì)節(jié)中。

醫(yī)患溝通 外科 臨床工作

外科手術(shù)治療是消除傷痛、疾病治療、生命急救和提高生活質(zhì)量的重要手段之一，但每一例手術(shù)都要經(jīng)歷檢查、診斷、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛和康復(fù)等一系列過程，對患者的身體、心理、精神、生活、工作、家庭經(jīng)濟(jì)等都會造成一定的影響。因此，患者都存在不同程度的緊張、焦慮和恐懼的心理，普遍擔(dān)憂手術(shù)效果、生命安全、手術(shù)疼痛、麻醉以及是否會留下后遺癥等，迫切需要醫(yī)師與他們進(jìn)行有效的溝通和說明。臨床醫(yī)師也應(yīng)該清醒地認(rèn)識到，手術(shù)是治療和救治中的重要環(huán)節(jié)，但又置身于變化和未知狀態(tài)之中，隨時都有可能出現(xiàn)意想不到的事件(包括患者自身因素、設(shè)備因素、技術(shù)條件等)，無論手術(shù)大小、無論什么病人，只要上了手術(shù)臺，都將面臨著生命安全保障的挑戰(zhàn)。因此，外科手術(shù)和麻醉的高風(fēng)險性也需要我們高度重視并做好醫(yī)患溝通，醫(yī)師應(yīng)該通過自己的愛心、責(zé)任心、技術(shù)、語言和服務(wù)，爭取患者及其家屬的信任、理解和配合，努力消除患者恐懼和緊張的心理，幫助他們順利度過住院和手術(shù)關(guān)。良好的醫(yī)患溝通能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防范醫(yī)療風(fēng)險、減少醫(yī)患糾紛。醫(yī)患溝通應(yīng)該體現(xiàn)在臨床醫(yī)療服務(wù)過程的每一個細(xì)節(jié)中。

1 重視入院后首次查房時的醫(yī)患溝通

多數(shù)患者都是被疾病困擾、或忍無可忍才決定采用手術(shù)治療，入院后，對病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員都不熟悉，加上對自身疾病和手術(shù)的擔(dān)憂，始終處在焦慮和不安之中，床位醫(yī)師應(yīng)該盡可能在第一時間看望患者，如果是因為手術(shù)、其它工作或下夜班休息耽誤，應(yīng)作簡要說明，切勿讓患者誤解為醫(yī)師的輕慢。

第一次看病人是醫(yī)師與患者接觸和溝通最重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)注重自己的著裝儀表、面部表情和說話的語氣；當(dāng)患者在介紹病情時，要目視對方，認(rèn)真傾聽，讓患者感受到對他人格的尊重；了解病情應(yīng)全面、詳細(xì)并有側(cè)重點；體格檢查時應(yīng)注意自己手法，盡可能不增加患者的疼痛等。入院后的診斷計劃、檢查治療計劃、醫(yī)師的工作時間等都應(yīng)提前簡要地告知患者或家屬。這些都是醫(yī)患溝通的重要方式和內(nèi)容，首次查房是醫(yī)生和患者之間建立相互信任的關(guān)鍵。

2 讓患者知情和同意是醫(yī)患溝通的重要內(nèi)容

患者入院后最關(guān)心的是自己的病情、檢查結(jié)果，希望能盡早安排手術(shù)等。因此，在每次查房時應(yīng)盡可能把檢查結(jié)果、初步診斷，手術(shù)計劃等及時告訴患者，重要的檢查結(jié)果、好消息(如MIR/CT檢查排除了占位、病理檢查為良性、與手術(shù)相關(guān)的重要檢查結(jié)果正常等)要盡可能在第一時間告知，使患者緊張、恐懼的心情得以放松；住院用藥、手術(shù)方式和手術(shù)材料都應(yīng)根據(jù)患者的實際情況提出幾種計劃/方案供患者選擇，讓患者及其家屬做到心中有數(shù)。在醫(yī)患溝通時，可實時簡要介紹一些相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)院先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)，擬采用的麻醉方法等，使患者產(chǎn)生安全感。貴重藥品、手術(shù)材料的使用，應(yīng)按規(guī)定簽署書面知情同意書。對急診、搶救、高齡及合并有多系統(tǒng)疾病的手術(shù)患者，手術(shù)和麻醉的風(fēng)險較大，應(yīng)將主要風(fēng)險、預(yù)防方法、搶救措施及效果在術(shù)前告知病人或其家屬，取得患者的理解、配合與支持，幫助患者選擇最佳治療時機(jī)和方案。實踐表明， 良好的醫(yī)患溝通能消除患者焦慮、恐懼和緊張情緒，同時也能為治療疾病提供更多的信息。良好的醫(yī)患溝通能使患者心情愉快、睡眠改善，也能促進(jìn)患者的代償力、全身免疫力和增強(qiáng)各系統(tǒng)的協(xié)調(diào)能力。良好的醫(yī)患溝通，能避免患者術(shù)前血壓異常升高、心律失常、情緒失控等情況。只有讓病人信任你、放心與配合你，才能算達(dá)到術(shù)前醫(yī)患溝通的目的。此外，要讓病人及其家屬充分認(rèn)識到，簽訂手術(shù)前知情同意書等，是根據(jù)國家法律必須行使的告知義務(wù)，是醫(yī)務(wù)工作者工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，簽字并不是醫(yī)師推卸責(zé)任。

3 注重做好手術(shù)期間的醫(yī)患溝通

規(guī)范的操作和細(xì)致的人性化服務(wù)是最有效的溝通，手術(shù)當(dāng)日，床位醫(yī)師最好安排時間到病室看望患者，提前向患者預(yù)祝手術(shù)成功，一句主動問候，都會讓患者感到親切。骨折患者建議推廣使用插片床接送，盡可能避免搬運過程中的疼痛不適?；颊咭坏┻M(jìn)入手術(shù)室，就將他的生命安全完全托付給醫(yī)護(hù)人員，并完全處于被動地位，如肢體的暴露、固定、室溫、蓋被等，醫(yī)護(hù)人員都要像家人一樣去關(guān)心，讓患者感到舒適和溫暖。在手術(shù)麻醉前的準(zhǔn)備階段，患者多是清醒狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先打招呼，也可簡要介紹手術(shù)環(huán)境，使患者放松。手術(shù)結(jié)束，在患者清醒的第一時間，手術(shù)醫(yī)師最好與之打個招呼，告知手術(shù)成功，同時注意保護(hù)患者的隱私、保暖等，要盡可能做到讓患者感覺舒適、無痛。此刻，醫(yī)護(hù)人員的言行舉止都會給患者留下深刻的記憶。

4 繼續(xù)重視做好手術(shù)后的醫(yī)患溝通

手術(shù)結(jié)束后，患者多處在麻醉恢復(fù)階段，將面臨切口疼痛、功能鍛煉、傷口換藥等系列問題。手術(shù)者應(yīng)向患者或其家屬告知手術(shù)后應(yīng)該注意的事項，使他們有思想準(zhǔn)備，比如，出現(xiàn)疼痛怎么辦，手術(shù)后體位有什么要求、飲食問題、什么時候開始活動、功能鍛煉的方法、出現(xiàn)哪些狀況要立即告訴醫(yī)護(hù)人員等。要采用安全有效的鎮(zhèn)痛方法，盡量減少或消除手術(shù)后疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，如患者或其家屬有需求，應(yīng)做到及時了解、耐心解答，凡能夠辦到的事情，應(yīng)限時做到，不能失約。良好的術(shù)后溝通，能使患者感到關(guān)懷和溫暖，有利于術(shù)后身體康復(fù)，也有利于提升外科醫(yī)師自身的價值和地位。

5 醫(yī)患溝通中需要注意的問題

5.1 要讓患者感覺到醫(yī)生是在真誠的關(guān)心他 在醫(yī)患溝通時，要充分理解和尊重患者，談話內(nèi)容可根據(jù)不同的人、不同的環(huán)境而有所不同，能處處為患者著想，用心去體會患者的需求。要讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的愛心、同情心和責(zé)任心。

5.2 要使用恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)語言 語言是醫(yī)護(hù)人員與病人交流的工具，要多用安慰性語言，使患者感到關(guān)懷；要多用鼓勵性語言，會增強(qiáng)他們的戰(zhàn)勝疾病的信心；要多用解釋性語言，以取得患者的理解，避免對手術(shù)作模棱兩可的解釋，防止引起患者胡思亂想。要用好告知性語言，如手術(shù)及麻醉的相關(guān)情況、常見并發(fā)癥、可供選擇的方案等，讓患者做到心中有數(shù)，配合治療；要多用幽默語言或談一點治療外的話題，能使患者的心情得到放松，幽默也是一種力量。對多數(shù)患者來說，初次見面，醫(yī)師的一個問候“您好”！一句“很榮幸能為您服務(wù)”，會讓醫(yī)患的距離更近，會讓患者感受到人格得到了尊重。

5.3 要注意溝通的效應(yīng)作用 外科住院病人中，多數(shù)是手術(shù)病人，醫(yī)生的儀表、態(tài)度、舉止、語言、知識、責(zé)任心等，都可能被同室的其它患者看在眼里，記在心里，其他患者也會詢問手術(shù)后的病人，了解他們關(guān)心的問題。因此，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和良好的醫(yī)患溝通，已經(jīng)對其他手術(shù)病人起到了預(yù)先溝通的效果。

5.4 醫(yī)患溝通的效果關(guān)鍵是醫(yī)生 衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院許樹強(qiáng)院長說：“只有說不明白的醫(yī)生，沒有聽不明白的患者和家屬”。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會著名的《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴(同情)應(yīng)當(dāng)看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”。世界醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾說過，醫(yī)生有“三大法寶”，分別是“語言、藥物、手術(shù)刀”。在醫(yī)療過程中，患者是被動的，在很多方面，希望能得到醫(yī)生的指導(dǎo)和關(guān)心。因此，我們必須不斷學(xué)習(xí)，更新知識，提高自身素質(zhì)。溝通能力的學(xué)習(xí)和鍛煉是長期的，醫(yī)患溝通能力和效果在一定程度上也能反映一個醫(yī)生的綜合素質(zhì)。醫(yī)患溝通是一種技術(shù)也是一種藝術(shù)，它和醫(yī)療技術(shù)一樣重要，需要我們不斷的學(xué)習(xí)、研究和提高。

·本文編校 朱 毅·

2013-10-18)

①無錫市人民醫(yī)院骨科 無錫市 214002

②無錫市第二人民醫(yī)院麻醉科 無錫市 214002