王 菲

淺析醫(yī)用衛(wèi)生材料的二級庫管理模式

王 菲①

醫(yī)用衛(wèi)生材料的管理是目前醫(yī)院財產(chǎn)管理的薄弱環(huán)節(jié)，作者試從衛(wèi)生材料的二級庫管理模式，實行精細(xì)化管理，減少衛(wèi)生材料的流失，降低材料的消耗，為全成本核算提供準(zhǔn)確而詳實的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

衛(wèi)生材料 二級庫

醫(yī)用衛(wèi)生材料是醫(yī)院臨床科室和醫(yī)技科室為病人檢查和治療過程中使用而消失或改變實物形態(tài)的物品，是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)水平日益提高及醫(yī)院硬件條件不斷改善，醫(yī)用衛(wèi)生材料除了傳統(tǒng)的紗布、棉球等普通耗材，一次性輸液器、膠片、試劑、用于手術(shù)植入、介入的材料等，已逐漸覆蓋到醫(yī)療服務(wù)的方方面面，目前綜合性醫(yī)院使用的衛(wèi)生材料品種多達(dá)上萬種。

1 醫(yī)用衛(wèi)生材料管理的現(xiàn)狀

醫(yī)用衛(wèi)生材料不但品種多樣，而且不同的衛(wèi)生材料之間價格差異較大，價值小的可以分計，價值大的可達(dá)萬元以上。衛(wèi)生材料的消耗在醫(yī)院成本的中呈現(xiàn)總額不斷上升、占醫(yī)療收入的比重不斷上升的特點。由于衛(wèi)生材料種類和數(shù)量繁多、規(guī)格復(fù)雜、用途多樣，給管理上帶來一定的難度，臨床科室物價記賬人員在實際工作中較難把握每個病人所用材料的明細(xì)，容易出現(xiàn)材料流失、賬實不符等現(xiàn)象。目前醫(yī)院大都采用以領(lǐng)代銷的方法核算材料的消耗成本，造成收入與支出不匹配；衛(wèi)生材料存在“庫外庫”的現(xiàn)象，使科室材料消耗控制不嚴(yán)，無法真正體現(xiàn)全成本核算。

2 引入醫(yī)用衛(wèi)生材料“二級庫”的管理模式

“二級庫存”一般是指各科室、病區(qū)在醫(yī)院物資庫房(衛(wèi)生材料一級庫房)領(lǐng)用材料后所形成的二級庫存，實現(xiàn)全程跟蹤管理衛(wèi)生材料的計劃、采購、領(lǐng)用、使用和收費過程。

2.1 “二級庫”的制度 衛(wèi)生材料進入一級庫房后，按國家物價收費標(biāo)準(zhǔn)，將進價加成一定比例，計算出零售價，科室領(lǐng)用時以此價格作為出庫價。醫(yī)院與科室核算時以進價與出庫價之間的差額作為科室的收入。當(dāng)科室領(lǐng)取材料后，以零售價作為“二級庫”的入庫價和出庫價，科室記賬時從“二級庫”中的品種中選擇，以“二級庫”中的數(shù)量為限記賬，實行品種化和數(shù)量化管理。

2.2 設(shè)立“二級庫”的原則 二級庫是相對于總庫的一個庫房概念，二級庫設(shè)立時可以考慮以下原則：一是就近方便原則，一般情況下，大病區(qū)、大科室可以設(shè)立一個二級庫；二是材料量大原則，如手術(shù)室、骨科、心內(nèi)科等一般占用了大量的高值耗材，那么就可將其設(shè)為二級庫，檢驗科、放射科、口腔科一般占用了大量特殊專用材料，也可以將其設(shè)為二級庫[1]。

2.3 二級庫醫(yī)用材料管理范圍 醫(yī)院材料種類繁多，可參考以下原則來界定：(1)該材料的價值是否很高；(2)該材料是否可收費；(3)該材料是否具有特殊性、專用性；(4)該材料使用中是否經(jīng)常出現(xiàn)流失、漏收費等管理上的漏洞；(5)該材料消耗成本能否直接歸集到使用科室；(6)該材料是否容易出現(xiàn)科室大量領(lǐng)用而未使用的情況等。一般需要納人的主要有：高值耗材；專用材料，如檢驗材料、放射材料、口腔材料等特殊專用材料。

2.4 二級庫管理的信息流程 以HIS數(shù)據(jù)庫為平臺，開發(fā)衛(wèi)生材料的“二級庫管理信息系統(tǒng)”，根據(jù)衛(wèi)生材料一級庫的出庫信息確認(rèn)入二級庫，并使材料二級庫管理系統(tǒng)的功能完善、操作簡便，與之很好融合。在耗材需要出庫時，可調(diào)取出庫申請，確認(rèn)出庫，基本上不需手工錄入信息，極大地節(jié)省了人力、時間等資源。護士站根據(jù)醫(yī)囑、計費等信息自動提取的某時間段的出庫申請詳細(xì)信息。臨床科室如果暫時不需出庫某種材料，還可將其刪除，待以后再申請。材料二級庫管理系統(tǒng)根據(jù)臨床的申請信息對該申請單進行出庫確認(rèn)，系統(tǒng)會將收費信息與庫存信息一致的材料自動對應(yīng)，如果信息不一致，還可進行手工對應(yīng)。

2.5 盤查制度 醫(yī)院財務(wù)、審計、核算等科室采用定期盤查和不定期抽查的辦法對科室材料的庫存情況進行盤點。根據(jù)材料出庫信息查詢，該功能的靈活性在于可查詢?nèi)我獬鰩靻谓M合的申請信息及出庫信息明細(xì)，并可將申請信息與實際出庫信息進行比較。一旦發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生材料賬實不符、有偏差情況，即根據(jù)醫(yī)院制定的獎懲辦法，立即采取相關(guān)措施，對責(zé)任人予以處罰，以期對今后的工作活動進行糾正。

3 結(jié)論

3.1 庫存管理更加精確 以前衛(wèi)生材料消耗是以領(lǐng)代耗，實現(xiàn)二級庫管理后，以實際消耗的物資為消耗，使庫存量計算更加精確。以前庫存是以醫(yī)院總庫房的物資為庫存量，實現(xiàn)二級庫管理后，體現(xiàn)了真正意義上的庫存管理?，F(xiàn)在整個醫(yī)院的庫存量不僅包括總庫房的物資，還包括各具體領(lǐng)用部門(二級庫)領(lǐng)用而未用的物資。

3.2 為財務(wù)預(yù)算提供評實數(shù)據(jù) 二級庫管理模式實行后，一、二級衛(wèi)生材料庫信息系統(tǒng)融合，當(dāng)月的實際消耗量和庫存量賬目清晰、準(zhǔn)確，隨時可以調(diào)用查閱。院級物資管理部門，可以較合理的編制衛(wèi)生材料采購供應(yīng)計劃、制定合理可行的消耗定額，提供了保障，避免了采購的盲目性和隨意性，做到庫存合理和資金占用數(shù)合理，為財務(wù)預(yù)算和庫房管理提供了更詳實的數(shù)字依據(jù)，相應(yīng)地加快了流動資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)，使醫(yī)院財產(chǎn)管理步入規(guī)范、有序的良性軌道。

3.3 加強科室責(zé)任人 醫(yī)用衛(wèi)生材料庫房的分級管理，強化了各級庫的責(zé)任心。院、科兩級的各個層面的管理者關(guān)心醫(yī)用衛(wèi)生材料實際耗用情況，提升了管理水平。

3.4 為全成本核算奠定基礎(chǔ) 財務(wù)、審計等管理部門通過程序生成的數(shù)據(jù)，能夠?qū)崟r了解院、科兩級材料使用情況，動態(tài)掌握耗材流動趨勢，實現(xiàn)多方位監(jiān)控和分析，為醫(yī)院經(jīng)濟決策提供依據(jù)，為全成本核算奠定基礎(chǔ)。

將二級庫管理理念引入到醫(yī)用衛(wèi)生材料管理中，對計劃采購、入庫、請領(lǐng)審核、出庫及臨床反饋等各個環(huán)節(jié)進行優(yōu)化，可以有效地解決現(xiàn)存問題，從而更好地實現(xiàn)管理科學(xué)規(guī)范化，庫存積壓最小化，降低管理成本以及醫(yī)院全成本核算的精確化。

1 殷生.醫(yī)院衛(wèi)生材料二級庫管理建設(shè)淺探[J].企業(yè)導(dǎo)報，2012,22:57-58.

·本文編校 曹家和·

2013-11-22)

①蘇北人民醫(yī)院 揚州市 225001