王繼仿

給治理醫(yī)院“藥品回扣”支個招

王繼仿①

“藥品回扣”是醫(yī)療機構近20年來商業(yè)賄賂的主要表現(xiàn)形式，它使醫(yī)德滑坡、導致藥品濫用、浪費藥品資源、增加醫(yī)藥費用、影響疾病治療、加劇醫(yī)患矛盾，危害極大。近期媒體曝光的福建漳州醫(yī)療腐敗案和葛蘭素史克事件，充分表明“藥品回扣”是老鼠過街——人人喊打。

1 治理醫(yī)院藥品回扣必須自上而下加大力度

治理“藥品回扣”有四個層次，一是醫(yī)院內(nèi)部治理，二是衛(wèi)生行政部門治理，三是工商公檢法機關治理，四是頂層制度設計治理。醫(yī)院內(nèi)部靠績效考核、醫(yī)德考評、處方點評、經(jīng)濟處罰等手段治理“藥品回扣”就像生病的人給自己扎針——怕疼扎不深、治不好！工商公檢法機關2006年開展全國醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂專項治理行動，懲處了一批院長、藥劑科主任和臨床醫(yī)師，只取得了一些短期震懾效果。新醫(yī)改取消“以藥補醫(yī)”體制是頂層制度設計治理，但是從多家實施藥品“零差率”銷售的試點醫(yī)院來看，政府財政投入尚不能完全到位，“藥品回扣”依然存在，多年來衛(wèi)生行政部門一直在力求加大對醫(yī)院“藥品回扣”的治理力度，但是收效甚微。

2 加大對收受“藥品回扣”醫(yī)生的處罰力度

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條第十款規(guī)定：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益的；…情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。醫(yī)生群體，多是高學歷、高智商、自尊心強、愛面子，他們對醫(yī)師執(zhí)照珍惜遠勝于“藥品回扣”的誘惑，加大對違規(guī)醫(yī)師“取消處方權”和“吊銷醫(yī)師職業(yè)證書”的處罰力度，建立醫(yī)師隊伍能進能出的機制，在醫(yī)生違規(guī)醫(yī)療行為構成犯罪之前就進行干預，對醫(yī)生個人、家庭乃至終生都有益處，不僅不會影響醫(yī)師隊伍的穩(wěn)定，對純潔醫(yī)師隊伍、提高醫(yī)療水平、遏制違規(guī)醫(yī)療行為無疑是一劑良方。

3 盡快出臺《醫(yī)療機構藥師管理辦法》 加強藥師對醫(yī)生不合理用藥的監(jiān)督

“藥品回扣”屢禁不絕的重要原因之一是對醫(yī)生的臨床處方監(jiān)管失控。據(jù)2013中國臨床藥學學術年會消息，國家衛(wèi)生計生委年內(nèi)即將出臺《醫(yī)療機構藥師管理辦法》，明確藥師工作職責，規(guī)范藥師審核處方的程序。多年來，疾病治療模式一直是“以醫(yī)生為中心”，醫(yī)生醫(yī)學基礎知識強于藥師，對疾病診斷和藥物治療的實踐經(jīng)驗多于藥師，導致藥師、醫(yī)生在疾病治療中地位不平等，醫(yī)生主導了疾病的診斷和用藥治療，患者無限依賴和信任，藥師只是處于輔助地位，有時候藥師哪怕是正確、合理的用藥建議也有可能被醫(yī)生拒絕，所以藥師處方審核職責只是形同虛設。隨著醫(yī)院信息化建設的推廣，藥師劃價幾乎被電腦取代，而傳統(tǒng)與劃價職責一起行使的處方審核也名存實無，當病人處方到藥師手中時，已完成交費手續(xù)，患者只等取藥，這時候藥師審核處方如對用藥的規(guī)范性和合理性提出異議，請求退回醫(yī)生修改、患者需重取處方、排隊交費、再排隊取藥，醫(yī)生不愿意、患者怨氣更大，影響醫(yī)生和藥師關系不說，嚴重的還會導致醫(yī)患矛盾。

即將出臺的《醫(yī)療機構藥師管理辦法》規(guī)定醫(yī)生處方必須經(jīng)藥師審核簽名后，方可履行交費手續(xù)，如果藥師審核處方不到位、不認真，處方用藥出現(xiàn)差錯或導致醫(yī)患糾紛等不良后果的，藥師和醫(yī)生承擔同樣責任，甚至可以取消藥師的處方調(diào)劑資格等，這從程序上保證了藥師處方審核權的實體運行，它使藥師的權責一致，對醫(yī)生合理用藥無疑是一種重要的事前監(jiān)督，這種監(jiān)督程序合理、簡便易行、科學高效，同時倒逼藥師必須加強專業(yè)知識學習，提高專業(yè)素養(yǎng)，提高審方水平，制衡醫(yī)生濫用藥、不合理用藥，遏制“藥品回扣”，減輕患者負擔。

·本文編校 何松明·

2013-06-19)

①響水縣人民醫(yī)院 響水縣 224600