曹德林 仇永貴* 曹 蘇 趙建美 黃賽賽

我院麻醉醫(yī)師資格分級授權管理的實踐與體會

曹德林①仇永貴①*曹 蘇①趙建美①黃賽賽①

麻醉質量與安全直接關系到手術患者的健康和生命安全。南通大學附屬醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)》的要求，明確了麻醉醫(yī)師資格分級授權的準入管理，確保了醫(yī)療質量與安全。

麻醉醫(yī)師 分級授權 資格準入

圍手術期患者的安全是麻醉科和外科最重要的問題[1]，特別是在患者麻醉過程中，對于麻醉醫(yī)師的選擇和實施，是保證麻醉安全的重要措施之一。為確保我院麻醉質量和安全，切實保障患者健康和生命安全，根據(jù)《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》、原衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)》的要求，結合我院實際情況，對麻醉醫(yī)師權限進行動態(tài)化、權限化、標準化管理，取得了一定的成效，醫(yī)院麻醉醫(yī)療質量和安全水平進一步得到提升。

1 成立麻醉分級管理組織體系

醫(yī)院成立了醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會和麻醉科醫(yī)療質量與安全管理小組的院科兩級管理組織，醫(yī)務處作為職能部門，履行監(jiān)督管理職責，形成了分級負責、齊抓共管的管理模式。

2 明確麻醉病情分級標準

參考美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)病情分級標準，依據(jù)中華醫(yī)學會《臨床診療指南—麻醉分冊》和《江蘇省醫(yī)院麻醉科建設管理規(guī)范》將病情分為I～V級[2、3]。

2.1 Ⅰ級 正常健康(患者的心、肺、肝、腎等實質性器官和中樞神經系統(tǒng)功能正常，發(fā)育、營養(yǎng)良好，能夠耐受麻醉和手術)。

2.2 Ⅱ級 有輕度系統(tǒng)疾病(患者的心、肺、肝、腎等實質性器官有輕度病變，但代償健全，對一般麻醉和手術的耐受仍無大礙)。

2.3 Ⅲ級 有嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟?，但未完全喪失工作能力(患者的心、肺、肝、腎等實質性器官病變較重，功能減退，雖在代償范圍內，但對施行麻醉和手術仍有一定的危險)。

2.4 Ⅳ級 有嚴重系統(tǒng)疾病，已喪失工作能力，且面臨生命威脅(患者的心、肺、肝、腎等實質性器官病變較重，功能代償不全，威脅著生命安全，施行麻醉和手術均有危險)。

2.5 Ⅴ級 不論手術與否，生命難以維持24小時的瀕死病人(患者的病情危重，隨時有死亡的可能，麻醉和手術異常危險)。

3 明確麻醉醫(yī)師資格的申報條件

麻醉醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在我院注冊，獨立實施麻醉的醫(yī)師必須具備中級及以上專業(yè)技術職務任職資格。在上級醫(yī)師指導下實施50例以上或經相應技術培訓基地培訓后并具備獨立麻醉能力，方可申請獨立承擔相應麻醉能力。

4 明確麻醉醫(yī)師級別

我院參照《江蘇省手術分級管理規(guī)范(2010版)》的要求，將麻醉醫(yī)師分為：低年資住院醫(yī)師、高年資住院醫(yī)師、低年資主治醫(yī)師、高年資主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。(1)低年資住院醫(yī)師是指擔任住院醫(yī)師3年以內的醫(yī)師。(2)高年資住院醫(yī)師是指擔任住院醫(yī)師3年以上的醫(yī)師。(3)低年資主治醫(yī)師是指擔任主治醫(yī)師3年以內的醫(yī)師。(4)高年資主治醫(yī)師是指擔任主治醫(yī)師3年以上的醫(yī)師。(5)副主任醫(yī)師是指取得副主任醫(yī)師資格并經醫(yī)院聘任的醫(yī)師。(6)主任醫(yī)師是指取得主任醫(yī)師資格并經醫(yī)院聘任的醫(yī)師。

5 明確各級麻醉醫(yī)師資格權限

5.1 低年資住院醫(yī)師 無獨立開展麻醉權限，可以在高年資主治及以上醫(yī)師指導下開展并熟練掌握ASA分級Ⅰ-Ⅱ級病人的麻醉。

5.2 高年資住院醫(yī)師 無獨立開展麻醉權限，可以在高年資主治及以上醫(yī)師指導下開展并熟練掌握ASA分級Ⅲ級病人的麻醉。

5.3 低年資主治醫(yī)師 可獨立開展并熟練掌握 ASA 分級Ⅰ-Ⅲ 級手術病人的麻醉，可以在副主任級以上醫(yī)師指導下開展并熟練掌握ASA 分級 Ⅳ級病人的麻醉。

5.4 高年資主治醫(yī)師 可獨立開展ASA分級Ⅰ-Ⅳ級手術病人的麻醉，可以在副主任及以上醫(yī)師指導下開展并熟練掌握ASA 分級Ⅴ級病人的麻醉。并積極指導住院醫(yī)師開展相應級別的麻醉技術。

5.5 副主任醫(yī)師 獨立開展 ASA 分級Ⅰ-Ⅴ級病人的麻醉。并積極指導住院醫(yī)師、主治醫(yī)師開展相應級別的麻醉技術。

5.6 主任醫(yī)師 獨立開展 ASA 分級Ⅰ-Ⅴ級病人的麻醉。并積極指導住院醫(yī)師、主治醫(yī)師開展相應級別的麻醉技術，積極開展麻醉新技術新項目。

6 明確麻醉權限申報及審核程序

申請人完成規(guī)定例數(shù)或進修培訓取得相應能力后，填寫《南通大學附屬醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格權限申請表》，注明完成相關病例住院號或附相應證明件，報科醫(yī)療質量與安全管理小組，由該小組對申請人進行理論和實踐考核，同意則簽署意見后上報醫(yī)務處。醫(yī)務處對其職稱、麻醉權限申報材料等予以審核，對符合條件的上報醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會，該委員會根據(jù)麻醉資格權限審批條件，結合本人圍手術期水平、麻醉操作能力等進行綜合評定。通過后，予以院內公布。

7 明確《麻醉前小結》審批權限

根據(jù)麻醉醫(yī)師術前訪視情況，完成麻醉前小結，并由實施麻醉的醫(yī)師書寫，并經過相應級別醫(yī)師審批。審批時應審核每例手術的麻醉醫(yī)師資質，確認麻醉醫(yī)師級別與麻醉分級相對應，同時簽署麻醉審批意見并簽名。(1)ASA 分級Ⅰ-Ⅱ級的，應由副主任及以上醫(yī)師負責審批。(2)ASA 分級Ⅲ-Ⅴ級的，應由科主任、科副主任負責審批。(3)在搶救生命、突發(fā)事件應急醫(yī)療救治等緊急情況下，在超越麻醉權限范圍開展麻醉的，需征得科主任、醫(yī)務處、分管院長或總值班的電話同意，然后在24小時內補辦書面手續(xù)。

8 明確麻醉資格權限動態(tài)化管理

每年12月份，醫(yī)院結合對每一位麻醉醫(yī)師平時“三基三嚴”考試的成績，全年實施的麻醉的質量與安全指標進行1次全面考核。對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上(或1年內發(fā)生兩起以上)醫(yī)療質量安全事件，酌情給予在原麻醉資格權限上降1級執(zhí)行、取消其麻醉資格權限并離崗培訓1年等。

9 實踐與體會

9.1 調動麻醉醫(yī)師工作積極性 實施麻醉醫(yī)師資格分級授權資格權限的動態(tài)化管理，各級醫(yī)師根據(jù)麻醉分級標準、申報條件、醫(yī)師級別、資格權限等，充分發(fā)揮主觀能動性。作為住院醫(yī)師、主治醫(yī)師在平時工作中能夠積極主動要求上級醫(yī)師進行指導，或外出進修培訓，獲取相應資格能力。上級醫(yī)師也充分發(fā)揮了傳幫帶作用，幫助下級醫(yī)師順利成長起來。通過動態(tài)化管理，激發(fā)各級醫(yī)師的主觀能動性。

9.2 保證麻醉資格授權落實到實處 麻醉科醫(yī)療質量與安全管理小組應每月開展自查，檢查麻醉醫(yī)師資質、術前訪視情況、麻醉前小總結的審批、術中麻醉的實施、術后的訪視等情況的自查工作，確保相關工作落實到實處。

9.3 規(guī)范了麻醉醫(yī)師資格分級授權管理 醫(yī)務處為每一位麻醉醫(yī)師建立了麻醉檔案，做到了一人一件，進行動態(tài)化管理。在我院目前已為29名麻醉醫(yī)師建立了個人檔案資料，建檔能夠全面體現(xiàn)每一位麻醉醫(yī)師成長的過程，以及部分醫(yī)師開展麻醉新技術新項目的相關內容[4]。

9.4 有力提供了麻醉質量與安全的保障 我院麻醉資格權限是建立在嚴格考核、審批的基礎上，每一位麻醉醫(yī)師資格權限的取得均要在上級醫(yī)師指導下完成規(guī)定的例數(shù)，或到相應培訓醫(yī)院進行進修學習。2011年和2012年我院全年各類麻醉總例數(shù)分別為24 849例和27 787例，未發(fā)生1例麻醉意外死亡等不良事件和嚴重差錯，達到了預期目的。

1 蔡宏偉，曹娟.麻醉手術風險評估與麻醉分級[J].國際病歷科學與臨床雜志，2012，32(5)：443-446.

2 中華醫(yī)學會編著.臨床診療指南·麻醉分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，1.

3 曾因明.醫(yī)院麻醉科建設管理規(guī)范[M].南京：東南大學出版社，2003：3.

4 陸少林，仇永貴，趙建美，等.醫(yī)療新技術與新項目創(chuàng)新管理的實踐與體會[J].中國醫(yī)院管理，2013，33(7)：30-31.

·本文編校 朱 毅·

2013-11-12)

①南通大學附屬醫(yī)院 南通市 226000

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