楊 光

關(guān)于開展江蘇省醫(yī)師定期考核工作的探討

楊 光①

該文就江蘇省醫(yī)師定期考核的目標(biāo)、原則及考核內(nèi)容、方式進行深入的探討。

醫(yī)師定期考核 業(yè)務(wù)水平 工作成績 職業(yè)道德

前段時間國際醫(yī)藥巨頭葛蘭素史克和賽諾菲相繼在華曝出“賄賂門”的同時，福建漳州73家醫(yī)院涉及藥品回扣、陜西富平醫(yī)生涉嫌賣嬰也在持續(xù)發(fā)酵……近期醫(yī)療案件頻發(fā)，引發(fā)人們對醫(yī)療行業(yè)的普遍關(guān)注?；颊咦铌P(guān)心的問題甚至不再是醫(yī)生的醫(yī)術(shù)高不高明，而是醫(yī)生的職業(yè)道德靠不靠譜，相關(guān)機構(gòu)如何監(jiān)管不良醫(yī)生？

為進一步加強對醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，提高醫(yī)師隊伍的整體素質(zhì)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，建立完善的醫(yī)師準(zhǔn)入后監(jiān)管和退出機制，客觀公正地評價醫(yī)師的德才表現(xiàn)和工作成績，2013年3月2日，中國醫(yī)師協(xié)會全國醫(yī)師定期考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組在杭州成立，要求2013年底前全面實施醫(yī)師定期考核制度。開展江蘇省醫(yī)師定期考核工作是江蘇省醫(yī)師協(xié)會2013年的工作重點，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步做好醫(yī)師定期考核管理工作的通知》和《江蘇省醫(yī)師定期考核管理辦法實施細則(試行)的通知》等有關(guān)規(guī)定，江蘇省正在加緊完善醫(yī)師定期考核工作的具體量化指標(biāo)。以下談幾點工作思路。

1 考核目標(biāo)

以醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為統(tǒng)領(lǐng)，以建設(shè)高素質(zhì)醫(yī)師隊伍為目標(biāo)，堅持依法準(zhǔn)入，科學(xué)監(jiān)管，把定期考核作為醫(yī)師管理的重要抓手，強化醫(yī)師的責(zé)任意識和目標(biāo)導(dǎo)向，促進醫(yī)師不斷地改進和提高工作業(yè)績、工作水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，強化自我激勵與自我約束，構(gòu)建起醫(yī)師管理的長效機制。

醫(yī)師定期考核既是法律規(guī)定也是現(xiàn)實要求，任何事業(yè)的發(fā)展，人都是第一要素，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也必然需要高素質(zhì)的人才作為支撐。醫(yī)師定期考核結(jié)果關(guān)系到醫(yī)師是否能繼續(xù)執(zhí)業(yè)，與評優(yōu)評先、職稱晉升、績效工資掛鉤，因此醫(yī)師定期考核既是法律規(guī)定的應(yīng)盡職責(zé)，也是醫(yī)院對醫(yī)師實施管理的重要現(xiàn)實手段。這項工作做得好有利于加強醫(yī)師準(zhǔn)入后的監(jiān)管，建立上下互動、橫向互通的管理機制，實現(xiàn)對醫(yī)師階段執(zhí)業(yè)能力的綜合評價；有利于促進醫(yī)師不斷更新知識和技能，提升專業(yè)技術(shù)能力和水平，提高醫(yī)師隊伍整體素質(zhì)、保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量；也有利于醫(yī)師恪守職業(yè)道德，保持良好的職業(yè)操守，糾正行業(yè)不正之風(fēng)，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，更好地為人民群眾健康服務(wù)。

2 考核原則

2.1 科學(xué)、規(guī)范、有序 以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照《辦法》要求，切實加強對醫(yī)師定期考核工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全組織機構(gòu)和工作制度。

2.2 簡便、適宜、高效 定量和定性相結(jié)合 全部考核實行量化指標(biāo)優(yōu)先原則，關(guān)鍵性指標(biāo)實行一票否決。

2.3 主觀和客觀相結(jié)合 以醫(yī)院信息系統(tǒng)反映的數(shù)據(jù)和考試為基礎(chǔ)，兼顧同行評價和滿意度調(diào)查。

2.4 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和分類管理相結(jié)合 工作成績和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；相同專業(yè)、職稱的人員統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，不同職稱、不同專業(yè)的人員的業(yè)務(wù)水平測評采取不同的考核辦法。

2.5 公平和公開相結(jié)合 對于已量化的指標(biāo)，直接根據(jù)指標(biāo)完成情況給出考核分?jǐn)?shù)；對于主觀評判成分較明顯的指標(biāo)，經(jīng)考核小組集體討論確定考核分?jǐn)?shù)，考核結(jié)果公開。

2.6 全面性和階段性相結(jié)合 堅持日?？己撕碗A段考核相結(jié)合，將考核工作納入日常管理工作之中，側(cè)重于平時工作狀態(tài)的真實反映，兼顧工作成效的評判。

2.7 激勵和懲誡相結(jié)合 充分利用考核結(jié)果，獎勵先進、改進不足，調(diào)動醫(yī)師工作積極性，對考核不合格的給予懲處，保證群眾受益。

3 考核什么

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十一條規(guī)定，受縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的機構(gòu)或者組織應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德狀況進行定期考核。

近期，我們在廣泛調(diào)研，充分聽取各方意見和建議的基礎(chǔ)上，研究制訂了《關(guān)于進一步做好醫(yī)師定期考核的工作意見》，在原有政策的基礎(chǔ)上，增加了業(yè)務(wù)水平測試?yán)碚摽荚嚒⑼性u議的內(nèi)容，并對運用信息化手段推進醫(yī)師定期考核工作提出了要求，各地要認真貫徹，不斷深化醫(yī)師定考工作。因地制宜地組織好業(yè)務(wù)水平測試?yán)碚摽己撕屯性u價工作，自2011年開始，全國部分省份在中國醫(yī)師協(xié)會的指導(dǎo)下，開展業(yè)務(wù)水平測試?yán)碚摽荚?，我省從第四周期醫(yī)師定期考核開始，對符合一定條件的醫(yī)師組織開展業(yè)務(wù)水平測評理論考試?？荚噧?nèi)容以原衛(wèi)生部醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)水平測評國家級題庫作為命題依據(jù)，由省考核專家委員會統(tǒng)一命題，各地分設(shè)考場進行考試。同時，我們將嘗試開展業(yè)務(wù)水平同行評價，對不同專業(yè)類別、不同職稱的醫(yī)師分別由考核機構(gòu)和醫(yī)學(xué)會專業(yè)委員會組織考核，努力推動全省醫(yī)師定期考核向制度化、規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)變。

4 怎樣考核

總的原則是科學(xué)、公平、簡便、高效。切實把握醫(yī)師定期考核的原則，定考工作是一項政策性很強的工作，我們拿出的考核結(jié)果，是否客觀、公平、公正，醫(yī)療機構(gòu)是否認可，被考核醫(yī)師是否接受，不僅關(guān)系到醫(yī)師的切身利益，更會直接影響到定考工作的可信度。各地衛(wèi)生行政部門和醫(yī)師定期考核單位一定要負起責(zé)任，本著對事業(yè)發(fā)展負責(zé)、對被考核醫(yī)師負責(zé)的態(tài)度，以對人民群眾負責(zé)的精神，嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實，齊心協(xié)力，嚴(yán)格執(zhí)行考核辦法。考核的生命力來源于科學(xué)性，考核指標(biāo)設(shè)定要科學(xué)，要抓住主要矛盾，做到評判標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)，評判方法可操作?？己说墓帕碓从诠叫?，各考評組要做到一個標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，一把尺子量到底，客觀、公正、準(zhǔn)確地做出評價，決不能標(biāo)準(zhǔn)不一、厚此薄彼。考核的可持續(xù)性取決于是否簡便易行。面對如此面廣量大的醫(yī)師群體開展考核工作，而且是兩年一個周期，不能太繁瑣復(fù)雜，要把考核過程融入到日常管理中，能夠量化的盡可能量化，實現(xiàn)定量和定性相結(jié)合?？己说氖侄我w現(xiàn)高效，要運用信息化的手段開展考核，改變過去單純運用書面和手工操作的做法。

截至2013年底，我省在“醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)”中注冊醫(yī)師共203 326人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師168 856人、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師34 470人，廣泛分布在全省各地各級各類醫(yī)療機構(gòu)，考核基數(shù)比較龐大。而且醫(yī)師構(gòu)成情況復(fù)雜。全省醫(yī)師中臨床類別156 350人、口腔8 703人、公衛(wèi)12 641人、中醫(yī)25 632人，醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍分為27個門類，技術(shù)職稱分為3個層級；機構(gòu)職能各不相同，技術(shù)要求各不相同，年資閱歷各不相同，如何簡易、科學(xué)地考核、評價醫(yī)師的臨床基本業(yè)務(wù)水平與綜合能力有待深入研究。

5 具體方法

注重平時考核與考評結(jié)合，分類處理，充分利用信息化手段。國家衛(wèi)生計生委委托中國醫(yī)師協(xié)會開展醫(yī)師定期考核工作，近幾年來實現(xiàn)了統(tǒng)一信息平臺、統(tǒng)一考核方式、統(tǒng)一考核內(nèi)容、統(tǒng)一考核結(jié)果，醫(yī)師定期考核取得了階段性成效。我們要結(jié)合江蘇的實際，貫徹衛(wèi)生計生委的部署，建設(shè)有江蘇特色的醫(yī)師定期考核工作，既要防止考核走過場，又要避免給醫(yī)師及考核機構(gòu)增加過重的、不必要的負擔(dān)，使定期考核真正成為規(guī)范管理和激勵約束的手段。我省各級衛(wèi)生行政部門、各級各類醫(yī)療機構(gòu)要從維護人民群眾根本利益的高度，深刻認識醫(yī)師定期考核工作的重要意義，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》要求，切實加強對醫(yī)師定期考核的組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全組織機構(gòu)和工作制度，落實責(zé)任制，將醫(yī)師定期考核工作的各項政策措施落到實處。要通過多種方式，認真學(xué)習(xí)宣傳這次會議和相關(guān)文件精神，全員動員，深入發(fā)動，切實把思想和行動高度統(tǒng)一到省衛(wèi)生廳的部署上來，努力形成衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)、考核機構(gòu)全面負責(zé)、醫(yī)師積極參與的良好局面，確保醫(yī)師定期考核工作深入開展。

·本文編校 朱 毅·

2013-09-02)

①江蘇省醫(yī)師協(xié)會醫(yī)師定期考核辦公室 南京市 210008