孫邦貴 白海連

薄弱中醫(yī)院跨越發(fā)展的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)

孫邦貴①白海連①

近年來，在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持和全院職工的共同努力下，淮安市中醫(yī)院在困境中崛起、發(fā)展中跨越，各項(xiàng)工作取得了令人矚目的成績(jī)。質(zhì)量、效率、經(jīng)濟(jì)等主要指標(biāo)增幅連續(xù)3年居于市直7所醫(yī)院前列，在全市率先實(shí)現(xiàn)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？坪褪〖?jí)重點(diǎn)學(xué)科“零”的突破，創(chuàng)建成為國(guó)家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，并成為南京中醫(yī)藥大學(xué)淮安附屬醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了薄弱中醫(yī)院的華麗轉(zhuǎn)身。

1 三年前的發(fā)展窘?jīng)r

回顧淮安市中醫(yī)院的發(fā)展歷史，給人形成的強(qiáng)烈印象就是房屋破舊，設(shè)施簡(jiǎn)陋，醫(yī)院門可羅雀，職工士氣低落。由于起步較晚，基礎(chǔ)薄弱，人才匱乏，實(shí)力不濟(jì)，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力難以得到百姓認(rèn)可，醫(yī)院發(fā)展緩慢，舉步維艱，積累了大量亟待破解的難題。主要表現(xiàn)為醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和目標(biāo)定位模糊不清，與市級(jí)中醫(yī)院的發(fā)展要求不相適應(yīng)；基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療裝備落后，達(dá)不到三級(jí)醫(yī)院的基本標(biāo)準(zhǔn)；培養(yǎng)、引進(jìn)人才的機(jī)制缺乏活力，人才隊(duì)伍青黃不接；?？平ㄔO(shè)進(jìn)展緩慢，多年來沒有形成在省內(nèi)外甚至市內(nèi)外有較好影響的臨床?？?；員工的思想狀況與醫(yī)院的發(fā)展要求不相協(xié)調(diào)，干部職工的積極性沒有得到有效發(fā)揮；醫(yī)院財(cái)力薄弱，職工福利待遇相對(duì)較差，醫(yī)院發(fā)展缺乏活力。

究其原因，一是資源嚴(yán)重匱乏，發(fā)展基礎(chǔ)薄弱。建院之初，醫(yī)院只有18間平房、6個(gè)臨床科室以及有限的幾件醫(yī)療設(shè)備，全市中醫(yī)藥人才較為分散的情況沒有得到有效的整合，導(dǎo)致人才結(jié)構(gòu)和人才梯隊(duì)先天不足，同時(shí)，由于在發(fā)展過程中財(cái)力支持薄弱，自我發(fā)展能力差，基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療裝備長(zhǎng)期以來得不到有效改善。二是市場(chǎng)意識(shí)淡薄，競(jìng)爭(zhēng)能力不強(qiáng)。自上世紀(jì)80年代末，醫(yī)療行業(yè)進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期，各級(jí)醫(yī)院搶抓機(jī)遇，夯實(shí)基建，購(gòu)置設(shè)備，培養(yǎng)人才，建設(shè)?？?，許多醫(yī)院得以迅猛發(fā)展。在這一輪發(fā)展中，淮安市中醫(yī)院的前瞻性、主動(dòng)性、積極性以及適應(yīng)市場(chǎng)的意識(shí)和能力明顯不足，向上爭(zhēng)取支持的力度明顯不夠，因此喪失了諸多機(jī)遇。三是思想觀念混亂，沒有形成合力。干部職工有想法、有情緒、有抱怨，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)遲、反應(yīng)慢，未能及時(shí)化解、正確引導(dǎo)，醫(yī)院發(fā)展的思想不統(tǒng)一，步伐不協(xié)調(diào)，許多醫(yī)務(wù)骨干因看不到發(fā)展前景而遠(yuǎn)走高飛、另謀高就，士氣不振，人心渙散。

2 三年來的發(fā)展成效

2.1 干部職工精神面貌煥然一新 2010年6月，新一屆醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子組建。按照市委市政府和市衛(wèi)生局的要求，一班人深入基層，調(diào)查研究，仔細(xì)分析這些年來醫(yī)院發(fā)展緩慢的原因，采取積極舉措，加強(qiáng)醫(yī)院科學(xué)管理，推動(dòng)了醫(yī)院快速發(fā)展。3年來，全院干部職工從起初只看到了差距，到不斷從差距中增強(qiáng)危機(jī)感和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。從醫(yī)院“半年就變樣、一年大變樣”提升了精氣神，集聚正能量，加班加點(diǎn)毫無怨言，積極踴躍、充電換腦，形成了全院干部職工聚精會(huì)神抓業(yè)務(wù)，一心一意謀發(fā)展的良好局面。一個(gè)專業(yè)、親民、務(wù)實(shí)、健康、和諧的現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)院形象展示在社會(huì)公眾面前。

2.2 綜合服務(wù)能力顯著增強(qiáng) 3年中，醫(yī)院成功建成了以國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科肛腸科為龍頭，省級(jí)重點(diǎn)專(學(xué))科心血管科、腎病科為骨干，市級(jí)重點(diǎn)?？茓D(產(chǎn))科、骨傷科和醫(yī)院特色專科腫瘤科、耳鼻喉科、腦病科、內(nèi)分泌科、針灸康復(fù)科和外科等為基礎(chǔ)的重點(diǎn)(特色)?？?。引進(jìn)50余名醫(yī)學(xué)碩士、博士，為醫(yī)院的發(fā)展注入強(qiáng)勁活力，完善的醫(yī)療技術(shù)裝備為各類疾病的準(zhǔn)確診斷保駕護(hù)航，療效顯著的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)深得患者信賴。

2.3 診療條件和服務(wù)環(huán)境極大改善 通過科學(xué)規(guī)劃，重點(diǎn)投入，3年來，醫(yī)院的面貌發(fā)生了巨大變化，規(guī)模逐步擴(kuò)大，環(huán)境日趨完善，布局更加合理。門診樓功能完備，急診樓流程合理，病房樓溫馨舒適，診療設(shè)備先進(jìn)齊全，“百草園”曲徑通幽，庭院內(nèi)鳥語花香，古典裝飾的業(yè)務(wù)用房莊重典雅，讓置身于醫(yī)院的患者及其家屬情緒穩(wěn)定，放心診療，來到中醫(yī)院的人無不為其外部環(huán)境的“脫胎換骨”驚嘆不已。

2.4 社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益明顯提升 隨著診療條件、服務(wù)環(huán)境的明顯改善和服務(wù)功能的不斷增強(qiáng)，醫(yī)院社會(huì)形象不斷提升，社會(huì)及病員滿意度穩(wěn)步提高，周邊來院就診的病患不斷增多。3年來，獲得了江蘇省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)，淮安市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，淮安市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng)，淮安市“533英才工程”拔尖人才，“中國(guó)淮醫(yī)”金牌獎(jiǎng)提名獎(jiǎng)，“中國(guó)淮醫(yī)”銀牌獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)。與2012年同期相比，2013年上半年全院門(急)診人次增長(zhǎng)35.09%，出院人次增長(zhǎng)30.55%，施行各類手術(shù)增長(zhǎng)26.52%，業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)33.59%，人均在職職工工資性收入增長(zhǎng)72.62%。

3 三年中的探索實(shí)踐

3.1 準(zhǔn)確“把脈診斷” 廣泛凝聚共識(shí) 一是找準(zhǔn)病灶，抓住要害。深入醫(yī)務(wù)人員之中，召開座談會(huì)，組織討論，傾聽呼聲，經(jīng)過深入細(xì)致的調(diào)查和分析，適時(shí)調(diào)整發(fā)展思路。樹立了“統(tǒng)一思想，埋頭苦干”的醫(yī)院院風(fēng)，“文化建院，質(zhì)量立院，服務(wù)興院，人才強(qiáng)院”的發(fā)展戰(zhàn)略，“中醫(yī)特色顯著，西醫(yī)功能齊全，中西醫(yī)藥結(jié)合，便民利民惠民”的目標(biāo)定位和“一年一個(gè)樣，五年大變樣；人均超一倍，總量翻兩番；醫(yī)院創(chuàng)三甲，特色美名揚(yáng)”的“十二五”奮斗目標(biāo)。形成了慢進(jìn)則退、停滯則衰、倒退則亡，不加快發(fā)展就沒有出路的共識(shí)。二是明確要求，強(qiáng)力推進(jìn)。在實(shí)際工作中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以身作則，真抓實(shí)干，“透明、實(shí)干、公正”成為他們開展各項(xiàng)工作的行為準(zhǔn)則，通過各種會(huì)議把醫(yī)院的發(fā)展思路、舉措和要求傳達(dá)到每一位員工，切實(shí)增強(qiáng)職工的主人翁意識(shí)；通過開展“創(chuàng)等升級(jí)”、“三好一滿意”、“中醫(yī)管理年”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”等活動(dòng)，提升員工的向心力和凝聚力；通過組織醫(yī)療骨干、管理干部到兄弟醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，借他山之石，拓寬員工的思維和眼界。三是強(qiáng)化考核，完善機(jī)制。將中醫(yī)藥治療率達(dá)標(biāo)與否作為績(jī)效考核與年度考核的重要內(nèi)容，與醫(yī)務(wù)人員的薪酬緊密掛鉤，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員使用中醫(yī)中藥，提振中醫(yī)藥人員信心；把科室綜合管理，工作效率效益，醫(yī)療質(zhì)量安全，持續(xù)服務(wù)改進(jìn)，臨床科研教學(xué)等指標(biāo)納入績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，逐步健全成本考核指標(biāo)體系，把職工的切身利益與醫(yī)院的發(fā)展緊密相聯(lián)。多措并舉，激發(fā)了全院職工空前高漲的工作熱情。

3.2 外引內(nèi)培借力 優(yōu)化人才結(jié)構(gòu) “引進(jìn)”可以為醫(yī)院的發(fā)展注入新生活力，“培養(yǎng)”可以為醫(yī)院的發(fā)展儲(chǔ)備后發(fā)之力，“借力”可以在醫(yī)院發(fā)展中融入神助之力，將三者有機(jī)結(jié)合，努力建設(shè)一支發(fā)展有后勁、技術(shù)有創(chuàng)新的優(yōu)質(zhì)人才隊(duì)伍，為醫(yī)院的蓬勃發(fā)展奠定了穩(wěn)固的人才基礎(chǔ)。醫(yī)院先后引進(jìn)了一大批醫(yī)學(xué)博士、碩士及業(yè)務(wù)型實(shí)用人才。其中，中醫(yī)藥人員占新進(jìn)人員比例達(dá)85%，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占全部執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例長(zhǎng)期保持在60%以上。建立省名老中醫(yī)藥專家“汪再舫學(xué)術(shù)傳承工作室”。培養(yǎng)出10名院名中醫(yī)，遴選出16名優(yōu)秀青年中醫(yī)，拜省、市、院14名名老中醫(yī)為師。3年來，共選派48名中青年醫(yī)務(wù)人員赴北京、上海、南京、天津等地進(jìn)修學(xué)習(xí)。與國(guó)內(nèi)著名“三甲”醫(yī)院建立業(yè)務(wù)合作關(guān)系，聘請(qǐng)了一批知名專家、教授擔(dān)任我院相關(guān)?？祁檰?、名譽(yù)主任和客座教授。

3.3 建設(shè)重點(diǎn)?？?發(fā)揮特色優(yōu)勢(shì) 在加大對(duì)重點(diǎn)專科建設(shè)的同時(shí)，充分注重中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮，從基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)項(xiàng)目上進(jìn)行重點(diǎn)投入，對(duì)門診中藥房、中藥制劑室、煎藥室進(jìn)行改造，擴(kuò)大中藥房的面積，更換了全部中藥柜，改善煎藥室工作條件；對(duì)針灸、推拿、拔罐、刮痧、中藥熏蒸、耳壓、牽引、穴位貼敷等中醫(yī)特色療法重點(diǎn)投入；調(diào)整布局、集中資源，在門診設(shè)置中醫(yī)綜合治療室、中醫(yī)特色服務(wù)區(qū)、“淮醫(yī)名醫(yī)堂”。通過對(duì)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目的打造，醫(yī)院的中醫(yī)藥參與治療率得到明顯提升，患者對(duì)中醫(yī)藥的神奇療效贊譽(yù)有加。作為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？疲啬c科在市內(nèi)率先開展了“PPH手術(shù)”、“排糞造影”、“結(jié)腸運(yùn)輸實(shí)驗(yàn)”、“超聲下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)”等多項(xiàng)診療技術(shù)。由于療效突出，社會(huì)影響力大，肛腸病診療技術(shù)已在我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中一枝獨(dú)秀。只有滿意的臨床療效，才能樹立品牌，服務(wù)大眾，在這一觀念的指引下，醫(yī)院各個(gè)科室在傳承中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中發(fā)展，總結(jié)優(yōu)勢(shì)病種，創(chuàng)建臨床路徑，制定診療方案，尋求最佳療效。醫(yī)院推出了64種中醫(yī)藥特色治療項(xiàng)目和產(chǎn)品，開展痔(混合痔)、胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)、慢性腎功能衰竭等20個(gè)病種的中醫(yī)臨床路徑管理工作，制定了肛瘺、心衰病、腎病綜合癥、胎動(dòng)不安、頸椎病、肺癌等42個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案，研制使用本院中藥特色制劑42種。

3.4 多方籌措資金 加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè) 硬件設(shè)施是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展的基礎(chǔ)，通過向上爭(zhēng)取、融資、合作、貸款、職工借款等多種渠道、多種方式，不斷改善各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施，快速提升診療設(shè)施和設(shè)備檔次。相繼建成并投入使用新病房大樓、急診樓，改造了門診樓、“杏林樓”、ICU、介入診療中心、高壓氧治療中心、中藥制劑中心、消毒供應(yīng)中心。拆除了原傳達(dá)室、供應(yīng)室、煎藥室、中藥庫(kù)房，對(duì)職工生活區(qū)進(jìn)行部分水、電設(shè)施改造，對(duì)全院環(huán)境進(jìn)行整修、美化、綠化、亮化，醫(yī)院面貌煥然一新。投入6 000余萬元，添置了包括64排螺旋CT、核磁共振、心臟彩超等一大批先進(jìn)診療裝備。投入600余萬元加快信息化建設(shè)步伐，完成了與市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的聯(lián)網(wǎng)，成為全系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)與市衛(wèi)生信息中心數(shù)據(jù)交換首批單位。

3.5 用心改善服務(wù) 打造優(yōu)質(zhì)品牌 以扎實(shí)推進(jìn)“三好一滿意”活動(dòng)為載體，不斷強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)環(huán)境，創(chuàng)新服務(wù)理念，優(yōu)化服務(wù)方式，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，打造服務(wù)品牌。開展101%服務(wù)，印制杏林貴賓卡，贈(zèng)送給外來投資者和企業(yè)家等群體，由專業(yè)人員為持卡者來院保健診療提供全程陪同服務(wù)，向低保困難戶發(fā)放杏林會(huì)員卡，為持卡人減免部分診療費(fèi)用。近3年來，惠民工作已累計(jì)減免患者醫(yī)療費(fèi)用近60萬元。如今，無論何時(shí)，當(dāng)您走進(jìn)寬敞明亮的門診大廳，導(dǎo)診護(hù)士總是笑臉相迎；醫(yī)院的擇醫(yī)指南，讓患者不再為選擇醫(yī)生而煩惱；各病區(qū)的護(hù)士站臺(tái)和服務(wù)窗口有對(duì)您的真誠(chéng)問候；120”急救車在醫(yī)院24小時(shí)隨時(shí)待命時(shí)刻守護(hù)生命安全；獨(dú)具特色的中醫(yī)食療和藥膳等治療飲食服務(wù)讓患者賓至如歸；住院病房舒適安全，空調(diào)、電視、衛(wèi)生間以及供氧、呼叫、吸引“三中心”一應(yīng)俱全。全體員工以“熱心、細(xì)心、精心、耐心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，贏得了患者和家屬“安心、放心、舒心、順心”的溫馨感受。

4 三年后的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

4.1 必須堅(jiān)持加快發(fā)展的信念不動(dòng)搖 3年來，我們緊緊抓住“科學(xué)發(fā)展”這條主線不動(dòng)搖，認(rèn)真分析醫(yī)院發(fā)展緩慢的關(guān)鍵原因，明確醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵所在，緊抓緊扣加快醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵要素，以醫(yī)院創(chuàng)等升級(jí)為抓手，通過抓基礎(chǔ)設(shè)施配套、?？茖２〗ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)引進(jìn)、醫(yī)療質(zhì)量安全、改善醫(yī)療服務(wù)和對(duì)外宣傳等，穩(wěn)增長(zhǎng)、調(diào)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)方式，確保了醫(yī)院全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的發(fā)展。

4.2 必須堅(jiān)持人才為本的理念 人才是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，人才資源是最寶貴的資源。醫(yī)院要加快發(fā)展，就必須大力培養(yǎng)人才和引進(jìn)人才，培養(yǎng)造就新一代“名醫(yī)”，充實(shí)人才隊(duì)伍，形成結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊(duì)。在人才隊(duì)伍管理上，我們努力做到了重視現(xiàn)有人才，用好關(guān)鍵人才，引進(jìn)急需人才，培育后備人才。在此基礎(chǔ)上，全面推動(dòng)重點(diǎn)?？?、特色?？频慕ㄔO(shè)和發(fā)展，形成自己的專科特色品牌，在差異化競(jìng)爭(zhēng)中占領(lǐng)先機(jī)，贏得發(fā)展。

4.3 必須堅(jiān)持特色優(yōu)勢(shì)與綜合能力雙提升的發(fā)展思路 對(duì)于我們這樣基礎(chǔ)薄弱的市級(jí)中醫(yī)院，中醫(yī)特色是根本，決不能丟，同時(shí)要想取得快速發(fā)展，必須著力提高綜合服務(wù)能力。近年來，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)采取有力措施，大力推廣中醫(yī)臨床路徑，完善西醫(yī)人才隊(duì)伍，提升診療設(shè)備檔次，落實(shí)中西醫(yī)并重，鼓勵(lì)中西醫(yī)融合，充分發(fā)揮了我院“中醫(yī)”、“西醫(yī)”、“中西醫(yī)結(jié)合”三支力量的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，綜合服務(wù)能力得到迅速提升。

4.4 必須堅(jiān)持強(qiáng)化管理 增強(qiáng)認(rèn)同感 提升執(zhí)行力 醫(yī)院就像是一盤棋，如何使每一位職工在各自崗位上的能量發(fā)揮到最佳，這就需要強(qiáng)化醫(yī)院的科學(xué)管理，努力使醫(yī)院的管理實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化和精細(xì)化。我們的體會(huì)是：首先是強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)力。領(lǐng)導(dǎo)班子和班子成員要顧大局、謀大事，要以身作則，率先垂范；按照職責(zé)分工，抓住關(guān)鍵問題，提高工作效率，增強(qiáng)工作效果。二是增強(qiáng)中層干部的執(zhí)行力。要著力解決“不知道干什么”、“不知道怎么干”、情況不明、思路不清等執(zhí)行力不強(qiáng)的現(xiàn)象。三是嚴(yán)格管理責(zé)任制和責(zé)任追究制。明確工作任務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任，對(duì)工作錯(cuò)位、缺位、不到位的嚴(yán)格問責(zé)，不打和牌。四是優(yōu)化各級(jí)各類管理人員的考核獎(jiǎng)懲機(jī)制。通過對(duì)管理人員工作業(yè)績(jī)、效率和效果的考核，適當(dāng)拉開分配差距，達(dá)到激發(fā)工作熱情、鼓勵(lì)創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)、懲戒敷衍失職的目的。實(shí)踐證明，通過一系列的強(qiáng)化管理與變革創(chuàng)新，全院干部職工從當(dāng)初的自由散漫、事不關(guān)己，到今天的齊心協(xié)力、共謀發(fā)展，逐步形成了一個(gè)相互理解、同舟共濟(jì)的戰(zhàn)斗團(tuán)隊(duì)，這是我們?nèi)〉每缭桨l(fā)展的重要基石。

·本文編校 程福珍·

2013-09-30)

①淮安市中醫(yī)院 淮安市 223200