主嘉佳

（深圳市福田區(qū)徐曉明中醫(yī)外科診所，廣東深圳 518000）

中藥內(nèi)服外用治療術(shù)后切口不愈126例

主嘉佳

（深圳市福田區(qū)徐曉明中醫(yī)外科診所，廣東深圳 518000）

目的：觀察中藥內(nèi)服外用治療術(shù)后切口不愈的臨床療效。方法：126例均為術(shù)后切口感染導致潰瘍、瘺管、竇道形成而前來就診者，均予內(nèi)服參芪托毒湯，并隨證加減，外用自制一號丹、生肌膏，觀察患者切口愈合情況。結(jié)果：126例中有120例患者治療3個月內(nèi)創(chuàng)面愈合，無皮膚紅腫，無局部壓痛，隨訪1年未見復(fù)發(fā)，占95.2%。結(jié)論：中藥內(nèi)服、外用治療術(shù)后切口不愈療效較好，應(yīng)進一步研究推廣。

手術(shù)切口感染 潰瘍 參芪托毒湯 一號丹 生肌膏 外敷

近20年來，市名中醫(yī)徐曉明醫(yī)師運用中藥內(nèi)服、自制丹劑外用治療外科術(shù)后切口感染，獲得較好的療效。本文收集126例臨床資料，報道如下。

1 一般資料

126 例患者為1994年至今徐曉明醫(yī)師治療的因術(shù)后切口感染導致的潰瘍、瘺管、竇道形成者。其中男66例，女60例；年齡最大78歲，最小16歲；胸部手術(shù)16例，腹部手術(shù)52例，肛門會陰手術(shù)16例，四肢手術(shù)18例，豐乳、吸脂、植皮等整形手術(shù)24例；單純潰瘍70例，瘺管24例，竇道32例；病程在1個月內(nèi)的20例，1個月至1年的79例，1年以上的27例。

2 治療方法

2.1 內(nèi)服藥參芪托毒湯。藥物組成：黃芪30g，黨參20g，白術(shù)10g，茯苓15g，當歸10g，川芎10g，桃仁10g，赤芍10g，皂角刺10g，白芷10g，重樓10g，山海螺20g，銀花15g，生甘草6g。創(chuàng)面肉芽不鮮，創(chuàng)周組織紫滯硬痛，加田七10g、乳香6g、沒藥6g；納呆加陳皮6g、砂仁5g、炒谷麥芽（各）10g；腎陽虛加仙靈脾10g、鹿角膠10g、紫河車10g；腎陰虛加女貞子10g、墨旱蓮10g、龜版30g、青蒿6g、地骨皮10g；失眠加遠志10g、炒棗仁10g、夜交藤15g。每日1劑，水煎2次，分2次飯后服。病情好轉(zhuǎn)后，視病人體質(zhì)酌情將此方加減制成膏、丸劑，緩圖其本，鞏固治療。

2.2 外用藥選用自制一號丹、生肌膏。一號丹祛腐提膿、生肌斂瘡，藥物組成：黃升15g、紅升2g、血竭6g、尿浸煅石膏（漂凈）15g，上藥共研細末，過200目細篩備用[1]。生肌膏活血止痛、生肌收口，藥物組成：當歸尾90g、白芷30g、生大黃30g、生乳沒（各）30g、生甘草60g、紫草12g、血竭20g、麻油1000g、白蠟120g[2]。制法：將當歸尾、白芷、大黃、乳香、沒藥、甘草入油內(nèi)浸3日，倒入鍋內(nèi)煎至焦黃，再入紫草煎熬數(shù)滾，以細絹濾清，將油再煎滾入血竭粉，化盡后下白蠟，微火烊化，倒入藥缸，冷卻備用。

使用方法：將紗布浸入生肌膏中，制成油紗條，消毒后備用，用時根據(jù)創(chuàng)面及竇道深淺剪適當油紗條，撒上適量一號丹粉，覆蓋于瘡面或塞入竇道，隔日換藥1次。膿少，隔2日或3日換藥1次，直至瘡口愈合[3]。

3 療效觀察

痊愈：3個月內(nèi)創(chuàng)面愈合，無皮膚紅腫，無局部壓痛，隨訪1年未見復(fù)發(fā)，共120例，占95.2%。未愈：治療超過4個月，創(chuàng)面未愈，共6例，占4.8%，這6例均為惡性腫瘤手術(shù)后終末期患者。

4 典型病例

張某，男，64歲，退休職員。1998年7月8日初診。

患者因前列腺肥大，伴尿潴留，于1998年5月10日在當?shù)蒯t(yī)院行前列腺摘除手術(shù)，拆線出院后1周，切口縫線針眼處流出黃色液體，繼之皮膚潰爛。再次入院治療，傷口膿液培養(yǎng)，為非結(jié)核性分歧桿菌感染，經(jīng)抗生素及局部傷口擴創(chuàng)、換藥治療1個月無好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面加深，形成膀胱瘺。應(yīng)醫(yī)院邀請會診，初診見小腹正中，恥骨上方一長約10cm縱向皮膚裂口，下1/3處有瘺管與膀胱相通，尿液外滲，肉芽水腫?；颊呙嫔偃A，神疲乏力，低熱，怕風，納差便秘，舌紅苔黃、脈細數(shù)。中醫(yī)診斷：前列腺肥大術(shù)后切口不愈合并瘺管。辨證：氣血兩虛，瘀毒內(nèi)留。治法：益氣養(yǎng)血，化瘀托毒生肌，佐以健脾開胃。處方：

黃芪30g，黨參20g，白術(shù)10g，茯苓15g，當歸10g，川芎6g，桃仁10g，丹皮10g，皂刺6g，赤芍10g，重樓15g，山海螺15g，銀花15g，陳皮6g，紅棗10g，竹茹10g，甘草5g。6劑。每日1劑，煎2次，飯后服用。

外治：首先請醫(yī)院外科配合擴創(chuàng)，充分暴露創(chuàng)面以利引流，塞入加一號丹的生肌膏油紗條，每日換藥1次。

7月14日二診：患者服藥后低熱漸退，大便通暢，食欲略增，創(chuàng)面肉芽水腫消，膿液增多稍稠，尿液滲出少，舌紅、苔薄白，脈細。原方再進6劑。外治用一號丹生肌膏油紗條塞入瘺管，隔日換藥1次。

半月后，患者精神好轉(zhuǎn)，納可，二便尚調(diào)，創(chuàng)面肉芽新鮮，膿液量減，無尿液滲出。舌偏紅苔薄白，脈細。原方去皂刺加鹿角膠、紫河車各10g。外治：一號丹用量遞減，隔日換藥1次。后竇道逐漸變淺，肉芽新鮮。因年老體弱，瘡口難以速愈，仍以原方加減內(nèi)服。外治以一號丹隨竇道變淺遞減用量，直至竇道余1cm時，僅用生肌膏紗條填入至完口。83天后，創(chuàng)面完全愈合，出院觀察1年未見復(fù)發(fā)。

按：患者年過六十，腎氣漸衰，氣血兩虛，瘀毒內(nèi)留，肌膚失養(yǎng)，治當扶正祛邪。內(nèi)服藥仍以參芪托毒湯加陳皮、竹茹、紅棗健脾養(yǎng)胃，使胃氣復(fù)，氣血生化有源，肌膚得養(yǎng)。健脾養(yǎng)胃法對年老體弱和脾胃素虛、潰瘍久延不愈者尤顯重要。外科重癥尤重外治，一號丹配合生肌膏排毒祛腐、提膿生肌，使毒去正安，創(chuàng)口愈合。

5 討論

術(shù)后切口不愈是外科術(shù)后常見并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為手術(shù)后創(chuàng)口腫痛、流膿、潰爛或竇道、瘺管形成，但常規(guī)抗菌消炎和局部清創(chuàng)、換藥，甚至手術(shù)切除病灶的方法，常不能使創(chuàng)口愈合，遷延數(shù)月至數(shù)年者也屢見不鮮。除對患者身心健康造成傷害外，也給臨床醫(yī)生帶來很大精神壓力，如何治療和控制術(shù)后切口感染這一并發(fā)癥，是外科醫(yī)生長期努力研究探討的一個重要課題。

中醫(yī)理論認為，“有諸內(nèi)必形于諸外”。徐曉明醫(yī)師在臨床診療中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者術(shù)前體質(zhì)偏弱、多病、久病或術(shù)前手術(shù)部位有急慢性炎癥，當術(shù)后切口感染形成潰瘍、竇道、瘺管時，創(chuàng)面周圍組織微腫隱痛，肉芽不鮮或紫滯，流黃水或稀薄膿液。究其發(fā)病機理，多為因虛致病或外邪乘虛而入，以致局部氣血凝滯，營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，毒邪內(nèi)留，肌膚失養(yǎng)，或瘀毒久郁，化熱肉腐成膿。因而認為，術(shù)后切口感染屬本虛標實，虛實夾雜證，虛為氣、血、陰、陽之不足，實則為瘀血、濕毒之內(nèi)蘊。因此，在治療上，應(yīng)采取扶正祛邪，內(nèi)外兼治法。在內(nèi)治法中，于益氣、養(yǎng)血、回陽、滋陰藥中，佐以行瘀解毒、化濕之品，尤需顧及脾胃，使補而不滯，消不傷正，相得益彰[4]。外治法以祛腐拔毒、活血消腫、生肌斂瘡為主要法則，尤當祛腐為首，腐祛方能生新，否則收口過早，余毒未盡，潰瘍、瘺管易反復(fù)發(fā)作，欲速則不達。跟隨徐曉明醫(yī)師臨床換藥中，發(fā)現(xiàn)升丹有明顯的祛腐提膿、平胬消腫的作用?，F(xiàn)代研究證明，升丹化學成分主要為汞化合物如氧化汞、硝酸汞等。現(xiàn)代藥理資料提示，汞離子能和病菌呼吸酶中的硫氫相結(jié)合，使之固定而失去活動力，終致病原菌不能呼吸而趨于死亡；硝酸汞是可溶性鹽類，加水分解而成酸性溶液，對人體組織有緩和的腐蝕作用，可使與藥物接觸的病變組織蛋白質(zhì)凝固壞死，逐漸與健康組織分離而脫落，具有“祛腐”作用。這與中醫(yī)認為升丹有祛腐作用的結(jié)論是相符的，古人稱升丹“祛腐不假刀砭”，確實言簡意賅。

然而，升丹外治各種潰瘍、竇道、瘺管，雖有記載和報道，但并非廣泛使用，這和升丹的炮制、應(yīng)用方法嚴謹及其毒性副作用有關(guān)。徐曉明醫(yī)師認為藥物都有利弊，若能取其長，去其短，則事半功倍。采用中藥祛腐拔毒殺菌的方法與文獻報道的其他方法相比，具有療效高、療程短、復(fù)發(fā)率低、方法簡便、易于推廣的優(yōu)點。如《素問·六元正紀大論》曰：有故無殞，亦無殞。加之復(fù)方配合使用，內(nèi)外結(jié)合治療，從而亦大大降低了丹藥的毒副作用，同時個人煉丹質(zhì)量，也是避免汞中毒的重要因素。

[1]徐學春.瘰疬證治.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，1987：71

[2]徐曉明.加味生肌玉紅膏的煉制與運用.江蘇中醫(yī)，1987（9）：11

[3]徐學春，徐曉文，徐曉明.中醫(yī)藥治療術(shù)后切口感染65例.曼谷國際中西醫(yī)結(jié)合學術(shù)研討大會論文集，1999：62

[4]徐曉明.淺談中醫(yī)外科外治法在中醫(yī)外科臨床的運用.深圳市第三期經(jīng)典與臨床高級研修班課講義（下），2013：77

編輯：吳寧

R268.05

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主嘉佳（1981-），女，醫(yī)學碩士，中醫(yī)外科學專業(yè)。5890243@qq.com

2014-08-11