劉潔，劉珍友

（青島市第八人民醫(yī)院，山東 青島 266100）

現(xiàn)代科技文明促進了醫(yī)學的飛速進步，急救醫(yī)學的發(fā)展和各種高新技術(shù)的應用在帶給人類一個又一個醫(yī)學奇跡的同時，醫(yī)療費用的過快上漲也已經(jīng)成為一個不可回避的話題。大量復雜的儀器設(shè)備和治療方法的應用，雖然可以有效地診斷和治療某些疾病，但也導致普通民眾甚至一些醫(yī)務人員產(chǎn)生了對高技術(shù)的盲目崇拜。民眾對于醫(yī)學的過高期望與醫(yī)療人文關(guān)懷的缺位，也在一定程度上導致了近來愈演愈烈的醫(yī)療糾紛。因此，重新審視醫(yī)學目的，創(chuàng)造和諧有序的醫(yī)療環(huán)境顯得尤為重要。

1 近代科學技術(shù)對醫(yī)學科學的促進和對倫理觀念的沖擊

遠古時期，醫(yī)學隨著人類痛苦的表達和減輕痛苦的愿望而誕生，并在探索人體發(fā)生的各種現(xiàn)象的過程中成為科學。它的最高目的就是解除人類痛苦，促進個人體質(zhì)及種族改良［1］。歷代醫(yī)學家窮其所能防治危害人類健康的疾病和阻斷致病因素的發(fā)生。醫(yī)學發(fā)展到現(xiàn)在，盡管歷經(jīng)坎坷，盡管各個國家、各個民族所用的治療疾病的方法和理論不盡相同，但所遵循的“救死扶傷，防病治病，延年益壽”的根本宗旨沒有改變。

近代以來，隨著各種高新技術(shù)的應用，醫(yī)學在促進人類健康，改善人類體質(zhì)，極大地延長人類平均壽命的同時，也使人類更加深刻地認識了自身，甚至在一定程度上可以操縱自身，改變自然。現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展在某些領(lǐng)域，已經(jīng)遠遠超越了原有的醫(yī)學目的而變得越來越寬泛和多元化。醫(yī)學自身在受到當前科技、文化、思想觀念的廣泛影響下，已經(jīng)滲入到社會生活的各個領(lǐng)域，與人們的日常生活密不可分。

但是，科技的發(fā)展帶給人類醫(yī)療奇跡的同時，也對人類的倫理觀念、道德價值觀念、宗教、法律等產(chǎn)生了廣泛和深刻的沖擊，它的一些負面效應也逐漸顯露。稀有醫(yī)療資源的分配經(jīng)常帶給醫(yī)生兩難選擇；商業(yè)行為和商業(yè)觀念對醫(yī)療行業(yè)的滲透日益加重；分科越來越細導致醫(yī)生難以形成整體醫(yī)療觀念；普通人對醫(yī)療知識和醫(yī)療行為的陌生感和神秘感與日俱增，部分人盲目崇拜醫(yī)療技術(shù)，過多地干預醫(yī)生的自主診療行為；過分依賴高技術(shù)使醫(yī)生與病人交流減少，基本技能減退；高新藥品和高新檢查設(shè)備的廣泛應用增加了病人和國家的經(jīng)濟負擔，加重了病人對醫(yī)生的不信任感。這些問題導致了近年來國內(nèi)大量醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。

美國在上世紀八九十年代出現(xiàn)的醫(yī)療費用過快增長導致的“醫(yī)療危機”，引發(fā)了世界范圍內(nèi)對現(xiàn)有醫(yī)療模式和醫(yī)學目的的重新思考和定位。2009年美國的醫(yī)療費用已經(jīng)占國民生產(chǎn)總值（GDP）的17.4%［2］，而且還有繼續(xù)增加的趨勢。由于醫(yī)療資源的相對不足，在美國還有約3 700萬人得不到基本的醫(yī)療保障。在我國，雖然醫(yī)療費用只占GDP的5.15%［3］，但是分配極不平衡。沿海地區(qū)和一些大城市人均醫(yī)療費用上漲過快，已經(jīng)導致當?shù)鼐用窈驼斦毫^大；而廣大的農(nóng)村地區(qū)人均醫(yī)療費用極低，許多剛剛富裕起來的農(nóng)民看不起病，因病致貧、小病拖成大病的現(xiàn)象相當普遍。另一方面，許多臨床實用價值不大、價格昂貴的高新設(shè)備卻在大量吞噬有限的衛(wèi)生經(jīng)費。

許多人都在疑惑，現(xiàn)代醫(yī)學到底應走向何處，是繼續(xù)發(fā)展尖端設(shè)備和技術(shù)，在普通民眾與高消費的醫(yī)療服務之間樹立一道越來越高的屏障，還是應該面向大眾，普及基本的醫(yī)療保障和醫(yī)學知識，讓人文主義關(guān)懷到每一個社會成員？什么樣的醫(yī)學目的才符合人類現(xiàn)時代的要求？

近代以來不少傳染病、流行病被控制，比較容易治愈和預防的疾病取得了很好的防治效果?；A(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的快速發(fā)展，使急救醫(yī)學、移植醫(yī)學、新的藥品器械與手術(shù)方法、新的診斷與治療方法的開發(fā)取得了驚人的成果。不少人認為醫(yī)療的目的就是疾病的治療，追求治愈與根治，并把阻止死亡當做神圣的目的。這一目的在以傳染病、急性病病人為主要對象的時候是很正確的。但現(xiàn)在疾病譜已經(jīng)發(fā)生了變化，傳染性疾病已經(jīng)不再是人類健康最主要的威脅，慢性非感染性疾?。–NDs）和衰退性疾病如心血管疾病、精神性疾病、惡性腫瘤、糖尿病等已經(jīng)成為人類健康的主要殺手。把耗資巨大的急救醫(yī)學手段用在衰退性疾病的治療上難以取得令人滿意的效果。為了從醫(yī)學發(fā)展的根本走向上緩解這一“醫(yī)療危機”，1993年，美國Hasting醫(yī)學倫理研究中心的DANIEL CALLAHAN教授等人發(fā)起了關(guān)于“醫(yī)學目的”的討論會，參加討論的人員包括醫(yī)學家、政治家、神學家、律師、社會學家和哲學家，他們來自德國、匈牙利、智利、印度尼西亞、中國、英國、美國、西班牙等14個國家。經(jīng)過廣泛討論，專家們提出了新世紀的醫(yī)學目的［4］：①預防疾病和損傷，促進和維持健康；②解除由疾病引起的疼痛和痛苦；③對疾病的照料（Care）和治療（Cure），對不治之癥的照料；④避免早死，追求安詳死亡。

2 對當代醫(yī)學目的的理解

醫(yī)學不僅僅是一門科學，它是包容多種社會價值觀的綜合體，它貫穿人文與科技、道德生活與商業(yè)運作、世俗關(guān)注與終極關(guān)懷的各個層面，表達著人性、知性、理性的深刻關(guān)系，其本質(zhì)是人的科學［5］，是“仁術(shù)”，是對人的關(guān)懷。中國傳統(tǒng)醫(yī)學和西方中世紀以前的經(jīng)驗醫(yī)學，自發(fā)地把人看成是生理、心理與環(huán)境的統(tǒng)一整體，表現(xiàn)出鮮明的將醫(yī)術(shù)與人文關(guān)懷融為一體的自發(fā)特點；在醫(yī)患關(guān)系上具有直接性、穩(wěn)定性和雙向交流性的特征［6］。正是由于對人的關(guān)注和尊重，才能有醫(yī)學科學技術(shù)的不斷進步與創(chuàng)新。

從對現(xiàn)代醫(yī)學目的的論述中也可以看到，現(xiàn)代醫(yī)學應該將重點放在預防疾病的發(fā)生，解除病人的痛苦，照料病人和實施臨終關(guān)懷。這期間自始至終貫穿的一條主線就是呼喚醫(yī)學人文精神的回歸。現(xiàn)代醫(yī)學的人文精神，是相對于冷冰冰的醫(yī)學科學技術(shù)和簡單物質(zhì)化的醫(yī)學服務方式而言的。求真、求善是醫(yī)學的核心價值理念。在科學技術(shù)高度發(fā)達的今天，人的欲求也異常發(fā)達，醫(yī)學的人文傳統(tǒng)逐漸褪色，傳統(tǒng)醫(yī)學的人文精神面臨斷層的危險。

現(xiàn)代醫(yī)學實踐中出現(xiàn)的一些消極現(xiàn)象，在某種程度上就是人文精神缺失和商業(yè)因素滲透所共同造成的后果。商業(yè)因素的進入推動了醫(yī)學高新技術(shù)的快速發(fā)展。例如CT，從正式應用于臨床至今，僅僅40年的時間已經(jīng)從單純的顱腦CT、掃描一次耗時20min以上，到現(xiàn)在臨床廣泛應用的全身64排螺旋CT，各種圖像后處理軟件更是層出不窮。目前各大醫(yī)院爭相引進的320排螺旋CT、640排螺旋CT、紅寶石CT、雙源CT，無不使人們驚異于科技發(fā)展的速度之快。但是推動醫(yī)療設(shè)備快速更新?lián)Q代的幕后之手卻是巨大的商業(yè)利潤。商家的炒作和普通民眾對高科技的盲目崇拜，迫使醫(yī)療機構(gòu)不得不頻繁更新設(shè)備以滿足某些人心理上的需求。這些設(shè)備在給人們帶來便利的同時，不可避免地大大增加了病人醫(yī)療費用的支出，甚至出現(xiàn)高新設(shè)備濫用的現(xiàn)象，使得很多普通病人花在治療上的費用相對減少。醫(yī)用高技術(shù)也使許多醫(yī)務人員滋生或強化了單純技術(shù)主義觀點。過分依賴高技術(shù)導致了臨床思維的惰性化，忽視了臨床基本功的訓練，并且易產(chǎn)生“高技術(shù)、低情感”的弊端，缺乏對病人的體貼及心理治療［7］。這種依賴使得醫(yī)患之間的直接交流減少，影響醫(yī)患之間的情感表達和信息傳遞，在醫(yī)生和病人之間增加了高技術(shù)設(shè)備的屏障，忽視了心理、社會因素對病人的影響，這與“生物－心理－社會”的現(xiàn)代醫(yī)學模式相悖［8］。因此，作為醫(yī)生應該盡快從生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮睦恚鐣t(yī)學模式中來，更多地重視病人的心理和情感需求。傳播醫(yī)學知識，提高大眾的健康知識水平，破除病人的高技術(shù)崇拜，是當代醫(yī)生不可推卸的責任和義務。

在對待死亡的問題上，當代醫(yī)學同樣面臨著兩難的境地。大量高科技的應用雖然延長了無數(shù)病人的壽命，但后期生命質(zhì)量的下降卻是一個不爭的事實。許多不治之癥或疾病晚期的病人為了維持生存，不得不依靠大量藥物和各種先進的醫(yī)療儀器，在占用大量醫(yī)療資源的同時，導致一些人精神上的極度痛苦，并且造成了醫(yī)療資源分配的嚴重不公。盡管解除疾病痛苦、延長生命是醫(yī)學最古老的命題之一，追求長壽是人類夢寐以求的渴望，但在科技高度發(fā)達的今天，雖然現(xiàn)代醫(yī)學可以讓一個已經(jīng)腦死亡的病人長時間保持呼吸和心跳，死亡仍然不可避免。醫(yī)學的責任不在于保持一個人永遠“存活”，而應以追求安詳死亡為目的。當一個人已經(jīng)走到了不可逆轉(zhuǎn)的生命的最后盡頭，醫(yī)生不應該毫無原則、不惜一切代價地維持病人各項生命體征的完整，應該最大限度地緩解病人的疼痛和痛苦，讓其體味到人與人之間的真情，保證其能在安詳、平靜和無痛苦中離開人世。這種對死亡的處理方法是最人道的，也是醫(yī)生應有的職責。在這樣的背景下，臨終關(guān)懷、照料醫(yī)學、疼痛治療提高了病人的生命質(zhì)量，也是醫(yī)學“以人為本”的人文主義關(guān)懷的具體體現(xiàn)。

現(xiàn)代社會是一個多元化的社會。在醫(yī)學上，醫(yī)生和病人同樣面臨著諸多的選擇。尊重每個人的生活方式和宗教信仰，尊重每個人的選擇，體現(xiàn)每個人的價值和尊嚴，這不僅僅是對醫(yī)生，也是對社會上每一個人的要求。醫(yī)生的責任更多地在于“管理病人”，為大眾提供健康指導，關(guān)懷和照料病人，體現(xiàn)醫(yī)學人文精神，我想這才是當代醫(yī)學所應該追求的目標。

［1］卡斯蒂格略尼（意）.世界醫(yī)學史（第一卷）［M］.北京：商務印書館，1987：20.

［2］MARTIN A B，LASSMAN D，WASHINGTON B，et al.Growth in US health spending remained slow in 2010；health share of gross domestic product was unchanged from 2009［J］.Health Aff（Millwood），2012，31（1）：208－219.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2012：85.

［4］HANSON M H，CALLAHAN D.Health care reform［M］.Washington DC：Georgetown University Press，1999：10－12.

［5］周向陽，夏澍耘.論現(xiàn)代醫(yī)學的人文理性回歸［J］.湖北社會科學，2003（8）：89－90.

［6］王宜靜，張福利，常存庫，等.自然哲學醫(yī)學模式與中國傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)范［J］.醫(yī)學與哲學，2002，23（8）：34－36.

［7］李廣倫，劉成玉.臨床教學實踐中加強醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)的意義［J］.青島大學醫(yī)學院學報，2011，47（5）：461－462.

［8］張旺明，徐如祥.現(xiàn)代神經(jīng)外科高新技術(shù)與人文關(guān)懷［J］.醫(yī)學與哲學，2002，23（7）：55－56.