張 勇

(解放軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部藥材處，北京 100843)

某院藥品精細(xì)化管理問題與對策

張 勇

(解放軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部藥材處，北京 100843)

藥品精細(xì)化管理是保證醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全和控制醫(yī)院成本的重要環(huán)節(jié)，本文從精細(xì)化管理的內(nèi)涵出發(fā)，分析實(shí)施藥品器材精細(xì)化管理進(jìn)程中存在的缺乏宣傳、制定規(guī)則不細(xì)致、推行過程中缺乏交流三個(gè)問題，針對這些問題，提出注重流程化管理、加強(qiáng)規(guī)章制度精細(xì)化管理等五個(gè)對策。

藥品；精細(xì)化管理

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(5)：455-456.

藥品是醫(yī)療行為的物質(zhì)基礎(chǔ)，在整個(gè)醫(yī)療過程中起到不可忽視的作用。醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中占據(jù)一席之地，提升可持續(xù)發(fā)展水平，除了要不斷更新醫(yī)療技術(shù)水平，提高全體醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)外，藥品精細(xì)化管理是保證醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全和控制醫(yī)院成本的重要環(huán)節(jié)。

1 藥品精細(xì)化管理的內(nèi)涵

精細(xì)化管理，即“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”四個(gè)字[1]。精是精益求精，追求最好，指將管理和服務(wù)做到最好；準(zhǔn)是準(zhǔn)確的信息和決策，準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和計(jì)算，準(zhǔn)確的時(shí)間銜接和正確的工作方法；細(xì)是操作細(xì)化，管理和服務(wù)要細(xì)化，特別是執(zhí)行要細(xì)化，要將所執(zhí)行的工作細(xì)化到每一個(gè)人，每一件事和每一天；嚴(yán)是嚴(yán)格控制偏差，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和制度。精細(xì)化管理的實(shí)質(zhì)，是對科學(xué)的執(zhí)著追求，是一種上下共同追求極致的精細(xì)化思維模式。

2 藥品精細(xì)化管理的問題

2.1缺乏宣傳人員思想意識滯后醫(yī)院里的一些員工對精細(xì)化管理的具體內(nèi)容不理解，認(rèn)識不到精細(xì)化管理的巨大作用和現(xiàn)實(shí)意義，造成醫(yī)院推廣精細(xì)化管理的困難。因此，醫(yī)院要加大對實(shí)施精細(xì)化管理的宣傳力度，在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部營造實(shí)施精細(xì)化管理的濃厚氛圍。不僅要讓醫(yī)院的各級管理人員都能正確認(rèn)識、全面理解，正確把握并積極參與精細(xì)化管理，還要通過宣傳引導(dǎo)、標(biāo)桿引路與強(qiáng)制推行相結(jié)合，使廣大員工在認(rèn)識中行動(dòng)，在行動(dòng)中得到提升，不斷把精細(xì)化管理推向深入[4]。

2.2制定規(guī)則不細(xì)致無法有序落實(shí)推進(jìn)推廣精細(xì)化管理應(yīng)注重細(xì)則管理落到實(shí)處， 重點(diǎn)提高管理的執(zhí)行力度，不要使精細(xì)化管理流于形式。因此，醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)要身先士卒，全力以赴地投入到精細(xì)化管理的工作中，組織并帶領(lǐng)全體人員認(rèn)真分析本單位管理現(xiàn)狀，查找存在問題，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院的統(tǒng)一部署，進(jìn)行系統(tǒng)思考，認(rèn)真研究，找出推進(jìn)精細(xì)化管理的切入點(diǎn)，制定出具體的行動(dòng)計(jì)劃，明確實(shí)施步驟和具體措施。

2.3推行過程中缺乏交流易陷入極端化醫(yī)院的員工難以把握精細(xì)化管理準(zhǔn)則，容易將一些事情的工作陷入極端的精細(xì)化管理，導(dǎo)致管理工作效率降低。因此，醫(yī)院在推進(jìn)實(shí)施精細(xì)化管理過程中，要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和做法，循序漸進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)，不斷向縱深推進(jìn)。各醫(yī)院之間、部門科室之間要加強(qiáng)交流、溝通、協(xié)調(diào)，共同探討精細(xì)化管理的有效路徑，共享精細(xì)化管理的成果，實(shí)現(xiàn)共同提高。

3 藥品精細(xì)化管理的做法

在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過程中，通過藥品精細(xì)化管理方法與手段，可推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作的有序進(jìn)行，合理控制醫(yī)院的成本、降低能耗，作為醫(yī)院長期發(fā)展的戰(zhàn)略手段，發(fā)揮著重要的作用。

3.1注重流程化管理實(shí)施藥品精細(xì)管理，首先要重視流程化管理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，簡化服務(wù)環(huán)節(jié)，提高服務(wù)滿意度，縮短服務(wù)流程循環(huán)周期。流程設(shè)計(jì)導(dǎo)向是從科室及患者需求出發(fā)，把藥品管理工作流程實(shí)施整合與再造，通過依托信息化建設(shè)平臺，把數(shù)據(jù)信息、崗位設(shè)置等相關(guān)工作進(jìn)行規(guī)范，實(shí)現(xiàn)與精細(xì)化管理“無縫”鏈接，提升工作的質(zhì)量、安全、效率和服務(wù)傳遞的準(zhǔn)確性。通過采用藥品精細(xì)方式來重組醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，對錯(cuò)誤和偏差加以改進(jìn)，提高效率，保證質(zhì)量，使更多患者得到及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。

3.2細(xì)化規(guī)章制度醫(yī)院管理模式已經(jīng)從粗放型、 計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代正式步入精細(xì)化管理時(shí)期，在這一過程中， 離不開制度的規(guī)范及約束作用，若想落實(shí)責(zé)任目標(biāo)，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度，實(shí)現(xiàn)績效目標(biāo)。改善信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)藥品申購程序化。對全院各科室、專業(yè)的用藥情況進(jìn)行調(diào)查，參照醫(yī)保及新農(nóng)村合作社的用藥標(biāo)準(zhǔn)，確定醫(yī)院用藥基本目錄。選擇在藥品競標(biāo)中中標(biāo)的，且實(shí)力強(qiáng)、信譽(yù)度高的供貨商，搭建采購平臺。對全院信息系統(tǒng)進(jìn)行開發(fā)，使各科室能通過網(wǎng)絡(luò)上傳自己的請領(lǐng)需求，作為庫房購進(jìn)時(shí)的參考依據(jù)。

3.3細(xì)化量化經(jīng)營管理對于醫(yī)院，藥品的購置也離不開精細(xì)化管理。把好藥品的購入關(guān)，建立并嚴(yán)格執(zhí)行藥品的盤點(diǎn)制度，及時(shí)了解掌握藥品庫存保管情況，是加強(qiáng)藥品管理的重要方法。應(yīng)確保醫(yī)院從資質(zhì)齊全的供貨單位，按照“一品兩規(guī)”的要求選購藥品；入庫時(shí)要認(rèn)真檢查包裝，核對效期、數(shù)量、價(jià)格等；庫房應(yīng)具備防潮、防塵、防鼠、防火、防盜、通風(fēng)等措施，嚴(yán)格控制庫房的溫、濕度條件，加強(qiáng)對毒、麻、精神藥品、低溫保存藥品及有效期藥品的管理；嚴(yán)把出庫關(guān)，按照“先進(jìn)先出，近效期先出”的原則，在藥品有效期6個(gè)月之前要填寫近效期藥品登記表，并積極做好調(diào)整與計(jì)劃采購工作。

3.4注重細(xì)節(jié)運(yùn)營管理有制度不抓落實(shí)，會使制度流于形式。本院建立相應(yīng)的內(nèi)部綜合考核管理制度，并通過狠抓考核，實(shí)行責(zé)任追究，使各項(xiàng)制度和辦法落到實(shí)處[2]。對藥庫工作人員的職責(zé)進(jìn)行重新定位，按照全成本核算管理辦法，著力構(gòu)建“專人負(fù)責(zé)賬目管理、專人負(fù)責(zé)出入庫、專人負(fù)責(zé)采購供應(yīng)”的庫房崗位設(shè)置，建立完善的管理規(guī)章制度、細(xì)化分工，明確職責(zé)，細(xì)致分配每名人員的權(quán)利與義務(wù)，在驗(yàn)收、入庫、在庫養(yǎng)護(hù)、出庫等每個(gè)流程的主控區(qū)分配責(zé)任者及檢查者，規(guī)定檢查的頻率，嚴(yán)格出入庫雙簽字制度，并將管理效果與獎(jiǎng)懲掛鉤，實(shí)現(xiàn)藥品流通的可視、可查、可控，有效防止藥品的跑、冒、滴、漏，提高藥房管理工作的規(guī)范性。

3.5提高服務(wù)意識精細(xì)化服務(wù)體現(xiàn)人性服務(wù)，精細(xì)化管理不能僅停留在單純的流程改善上，還應(yīng)深入挖掘，在提高藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵上下功夫。臨床用藥具有相當(dāng)大的變動(dòng)性，由此可產(chǎn)生對醫(yī)療服務(wù)和治療程序適當(dāng)性和必要性的嚴(yán)重質(zhì)疑[3]。國內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品安全使用都非常重視，但對于提高臨床醫(yī)務(wù)人員對用藥安全的認(rèn)識，建立規(guī)范化的用藥安全管理制度和標(biāo)準(zhǔn)化的給藥程序，確?；颊哂盟幇踩?，還缺乏相應(yīng)的管理制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

精細(xì)化管理是一項(xiàng)長期性的系統(tǒng)工程，執(zhí)行具有一定的復(fù)雜性。在實(shí)踐中要認(rèn)識到，要想提高工作效率、節(jié)約運(yùn)營成本，就必須樹立“精細(xì)”理念,通過消除流程中的浪費(fèi)提高服務(wù)的質(zhì)量和效率。只有真正從服務(wù)患者的角度去審視整個(gè)流程，將精細(xì)化的理念持續(xù)貫穿于日常的工作中，才能有效解決實(shí)際工作中的棘手問題[5]。

[1]趙莉麗,李道平,金新政.精細(xì)理念在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2006,13(5):72.

[2]毛 羽,張 研,邢紅娟,等.公立醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的可行性[J].中華醫(yī)院管理雜志, 2008, 24(5):345.

[3]陳文龍.創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院推進(jìn)精細(xì)化管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理, 2010, 8(1):30.

[4]戚俊軍.推行醫(yī)院精細(xì)化管理的實(shí)踐與體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010,8(4)：43.

[5]鄧宗偉.論在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中實(shí)踐全成本精細(xì)化管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009，8(3)：132.

(2014-01-17收稿 2014-05-20修回)

(本文編輯 戴志鑫)

RefinesManagementofDrugsinHospitalProblemsandCountermeasures

ZHANG Yong

(Division of Medical Supplies, Department of Medical Affairs, General Hospital of PLA, Beijing 100843)

Refined management of drug is an key link of assuring the medical quality, safety and cost control of hospital. The article analyzed the main three problems existing in refined management of medical supplies, which included shortage of propaganda, not careful of regulation formulating, shortage of communication. Five countermeasures were put forward, such as paying attention to the process management, strengthening the regulation, etc.

drug; refined management

張 勇，男，碩士，主治醫(yī)師，處長；電話：010-66939550

R 197.32

A

1008-9985(2014)05-0455-02