關(guān)世奎，彭 晉

(1.北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，秦皇島 066100；2.北京軍區(qū)北京藥品器材供應(yīng)站，北京 100700)

新形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)模式轉(zhuǎn)變與發(fā)展

關(guān)世奎1，彭 晉2

(1.北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，秦皇島 066100；2.北京軍區(qū)北京藥品器材供應(yīng)站，北京 100700)

國(guó)家醫(yī)藥體制的深化改革，醫(yī)藥新政策新法規(guī)的陸續(xù)出臺(tái)，給醫(yī)院藥學(xué)工作帶來(lái)新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，醫(yī)院藥學(xué)必須要適應(yīng)這一新形勢(shì)，尋求藥學(xué)管理和服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變與發(fā)展，才能滿足日益增長(zhǎng)的臨床需求。新的形勢(shì)要求藥學(xué)服務(wù)更加個(gè)性化、具體化、規(guī)范化，醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以患者為中心，以藥品為手段，積極轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，提高為患者服務(wù)水平。

醫(yī)院藥學(xué)；轉(zhuǎn)變；發(fā)展

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(5)：406-407,414.

2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》精神，國(guó)家將推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，逐步取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，促進(jìn)藥師參與臨床，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。醫(yī)院藥學(xué)必須轉(zhuǎn)變固有的模式，適應(yīng)時(shí)代發(fā)展。

1 醫(yī)院藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

1.1醫(yī)院藥學(xué)工作模式的轉(zhuǎn)變隨著醫(yī)院藥學(xué)的不斷發(fā)展和民眾對(duì)自身健康意識(shí)的不斷提高以及新醫(yī)改政策的提出，藥學(xué)部門原有的工作模式難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要。特別是臨床藥學(xué)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥學(xué)服務(wù)概念及工作的引入和開(kāi)展，使得醫(yī)院藥學(xué)工作要求變得更具有專業(yè)性、科學(xué)性、規(guī)劃性，藥學(xué)部門原有的工作模式難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要。因此，醫(yī)院藥學(xué)必須改變?cè)械膯我还?yīng)服務(wù)的工作模式，從簡(jiǎn)單勞動(dòng)操作向病房深入、從普通用藥向個(gè)體化用藥轉(zhuǎn)變，逐漸向技術(shù)服務(wù)型擴(kuò)展，“以病人為中心”向臨床延伸，促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)院藥學(xué)工作模式應(yīng)與醫(yī)院的發(fā)展相匹配，以藥學(xué)管理的現(xiàn)代化、規(guī)范化，及醫(yī)院藥學(xué)工作的專業(yè)性，藥政法規(guī)的職能性，制劑生產(chǎn)的企業(yè)性，藥品流通的商業(yè)性于一體，更適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)管理和發(fā)展的需要[1]。

1.2醫(yī)院藥學(xué)管理模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)院藥學(xué)除了供應(yīng)保障任務(wù)外，還是具有管理工作的職能部門，有權(quán)檢查、監(jiān)督本院各科室合理用藥情況。從醫(yī)藥行政管理看，國(guó)家和軍隊(duì)有衛(wèi)生和藥品監(jiān)督管理部門，分別管理醫(yī)療衛(wèi)生和藥品保障，即便是現(xiàn)在部門整合了，藥品監(jiān)督管理部門也相對(duì)獨(dú)立存在；從醫(yī)院實(shí)際工作看，治療手段的基本方式為外科治療和藥物治療，且收入藥占比一般都在50%左右，可見(jiàn)藥學(xué)管理的實(shí)際重要性。以“藥劑科”命名的學(xué)科管理模式已不能滿足醫(yī)院藥學(xué)的工作范疇，許多學(xué)者認(rèn)為“藥劑科”更名為“藥學(xué)部”可以更好地適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，同時(shí)也拓寬藥學(xué)專業(yè)的工作層面，強(qiáng)化技術(shù)服務(wù)的內(nèi)涵，明確藥學(xué)部作為醫(yī)技科室兼具職能性質(zhì)的管理定位[2]。醫(yī)院藥學(xué)職能范疇主要是對(duì)合理用藥和藥物使用的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等的監(jiān)督管理。目的是保證藥物使用合理、提高藥物療效、減少藥害事件的發(fā)生、避免醫(yī)藥糾紛、維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)、提高醫(yī)務(wù)人員用藥水平等。主要手段是審查處方、醫(yī)囑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不規(guī)范、不適宜、超常處方和醫(yī)囑，進(jìn)行有效干預(yù)，并提出合理建議。

1.3醫(yī)院藥師角色的轉(zhuǎn)變隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)機(jī)制發(fā)生轉(zhuǎn)變，其服務(wù)職能進(jìn)一步強(qiáng)化，盈利模式由“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變。藥師“以患者為中心、以藥品為手段”提供全方位、高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，將是醫(yī)院藥學(xué)工作的核心內(nèi)容。舊的工作模式，使多數(shù)藥學(xué)人員對(duì)自身醫(yī)藥知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握要求低，專業(yè)技術(shù)水平、能力滯步不前、醫(yī)藥學(xué)知識(shí)匱乏。如果不改變觀念，醫(yī)院藥學(xué)工作將達(dá)不到醫(yī)院管理的基本需求。基于醫(yī)院藥學(xué)的現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題及新醫(yī)改政策的推進(jìn)，對(duì)藥學(xué)人員提出更高要求。藥師所承擔(dān)的任務(wù)不再僅是保障藥品供應(yīng)，而是直接對(duì)患者的藥學(xué)治療服務(wù)，包括個(gè)體化給藥方案、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥學(xué)會(huì)診、病案討論、用藥評(píng)價(jià)、藥學(xué)咨詢、監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)和相互作用、處方評(píng)價(jià)等工作任務(wù)。

藥師在各項(xiàng)法規(guī)的保障下，獲得干預(yù)臨床用藥的權(quán)利，同時(shí)也承擔(dān)促進(jìn)合理、安全用藥的責(zé)任和為臨床提供藥學(xué)服務(wù)的義務(wù)。比如，根據(jù)《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，藥師調(diào)劑處方(醫(yī)囑)不再是完成簡(jiǎn)單的“照方取藥、發(fā)藥”的機(jī)械操作過(guò)程，除了要求藥師要用自己所學(xué)的專業(yè)知識(shí)向患者提供藥品使用信息和藥學(xué)咨詢外，還要求藥師對(duì)處方(醫(yī)囑)藥物進(jìn)行合理性、有效性、安全性的分析評(píng)估，對(duì)不合格處方應(yīng)進(jìn)行干預(yù)和退回修改，并提出修改意見(jiàn)，同時(shí)對(duì)藥師在調(diào)劑中出現(xiàn)的過(guò)錯(cuò)也有明確規(guī)定，對(duì)于嚴(yán)重差錯(cuò)甚至需要承擔(dān)一定的法律責(zé)任。所以，藥師要在新方式下努力加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，逐漸向技術(shù)型、全面性、科學(xué)性拓展，與醫(yī)護(hù)人員共同創(chuàng)建合理、安全的用藥環(huán)境，真正體現(xiàn)以病人為中心的新型服務(wù)模式。

2 醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展趨勢(shì)

2.1醫(yī)院臨床藥學(xué)的發(fā)展臨床藥學(xué)是藥師聯(lián)系臨床，探討藥物應(yīng)用規(guī)律，促進(jìn)臨床用藥合理化的一門藥學(xué)分支學(xué)科。衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)院藥學(xué)為基礎(chǔ)，以臨床藥學(xué)為核心，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。衛(wèi)生部《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，二級(jí)甲等以上醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，其開(kāi)展必要性已作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審的重要指標(biāo)，由于我國(guó)醫(yī)療體制、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)機(jī)制、藥學(xué)人才培養(yǎng)等方面的原因，臨床藥學(xué)在我國(guó)的開(kāi)展尚不平衡[3]。做好醫(yī)院臨床藥學(xué)，關(guān)系到醫(yī)院藥學(xué)的整體水平，是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和藥學(xué)水平的重要標(biāo)志之一。

隨著新醫(yī)改的不斷深入、醫(yī)院藥房質(zhì)量不斷提升和現(xiàn)代化藥房的建立，醫(yī)院藥學(xué)部門的藥品供應(yīng)職能會(huì)逐步縮小。反之，隨著患者用藥訴求的提高，用藥個(gè)性化、用藥安全性、用藥合理性、用藥經(jīng)濟(jì)性的需求逐步凸顯，要求醫(yī)院藥學(xué)必須向臨床一線聚集和靠攏，確?；颊哂盟幇踩?、有效、經(jīng)濟(jì)已成為醫(yī)院藥學(xué)的核心任務(wù)。臨床藥學(xué)的主要任務(wù)就是運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，圍繞合理用藥這個(gè)核心問(wèn)題，不斷提高臨床藥物治療水平[4]。醫(yī)院要適應(yīng)臨床治療需求加強(qiáng)臨床藥學(xué)建設(shè)，制定和完善臨床藥學(xué)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，加快人才培養(yǎng)，加大設(shè)施設(shè)備和經(jīng)費(fèi)投入，積極為臨床藥學(xué)工作搭建平臺(tái)、提供支撐。如發(fā)展較好的?？婆R床藥學(xué)有抗感染藥物治療、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、移植用藥等方面臨床藥師，在醫(yī)院治療中，均發(fā)揮了較好的作用。

2.2臨床藥師的發(fā)展發(fā)展臨床藥學(xué)，就必須大力培養(yǎng)臨床藥師。臨床藥師的水平很大程度上體現(xiàn)藥學(xué)部門的建設(shè)質(zhì)量，更體現(xiàn)醫(yī)院的藥物治療水平。臨床藥師配備的要求比重和實(shí)際比重都逐步加大，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中規(guī)定三級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于5名，臨床藥師深入臨床工作時(shí)間不得少于80%。臨床藥師直接面向患者，在藥物治療活動(dòng)中運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，參與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥品，使藥物治療更趨于科學(xué)性、合理性[5]。相對(duì)于普通藥師，臨床藥師的工作更具有自主性、獨(dú)立性和創(chuàng)造性，以提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)和知識(shí)性服務(wù)為主。

在二級(jí)以上的醫(yī)院，臨床藥師圍繞為醫(yī)師提供全面的藥品信息和與藥物治療有關(guān)的技術(shù)服務(wù)的職責(zé)要求，參與臨床藥物治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，主要工作內(nèi)容涉及藥學(xué)會(huì)診、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥歷書(shū)寫(xiě)、病例討論、用藥監(jiān)測(cè)與干預(yù)、處方評(píng)價(jià)、藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)；藥品供應(yīng)目錄及處方集的制定等工作。著眼這一現(xiàn)實(shí)要求，應(yīng)該建立和完善臨床藥師培養(yǎng)制度，加大臨床藥師培養(yǎng)力度，針對(duì)臨床藥物治療培養(yǎng)臨床藥師，探索在臨床科室配備臨床藥師并納入科室編制。另外，注重發(fā)揮臨床藥師的功能作用，賦予職責(zé)的同時(shí)，亦要賦予權(quán)力，比如在新藥引進(jìn)上，充分考慮臨床藥師的意見(jiàn)甚至給予一票否決的權(quán)利。

2.3醫(yī)院制劑的發(fā)展醫(yī)院制劑是醫(yī)院藥學(xué)的重要組成部分之一，對(duì)保證臨床醫(yī)療科研需要、彌補(bǔ)市場(chǎng)藥品不足、保障民眾健康起著積極而重要的作用[6]。由于新醫(yī)改“醫(yī)藥分家、取消藥品零加成”等措施，醫(yī)院藥學(xué)部門的經(jīng)濟(jì)效益將會(huì)受到嚴(yán)重影響，發(fā)展醫(yī)院制劑藥學(xué)，是在“藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入”的基礎(chǔ)上，醫(yī)院藥學(xué)部門創(chuàng)造的另一項(xiàng)可觀的經(jīng)濟(jì)效益。發(fā)展醫(yī)院制劑藥學(xué)，既是社會(huì)效益的需要，也是經(jīng)濟(jì)效益的需要，更是醫(yī)院管理的需要。但是，隨著藥品供應(yīng)社會(huì)化程度的不斷提高，沒(méi)有醫(yī)療特色、制劑工藝相對(duì)簡(jiǎn)單的醫(yī)院制劑會(huì)被縮減、逐漸淘汰。

醫(yī)院制劑的建設(shè)發(fā)展應(yīng)該是以醫(yī)院自身制劑設(shè)備、設(shè)施、規(guī)模、人才、技術(shù)、質(zhì)量等條件為出發(fā)點(diǎn)，充分利用現(xiàn)代藥品生產(chǎn)企業(yè)的資源優(yōu)勢(shì)，尋求制劑質(zhì)量管理和制劑品種研發(fā)合作，規(guī)范制劑質(zhì)量管理，積極拓展新劑型，不斷研發(fā)療效好、副作用小、使用方便、質(zhì)量有保障的有特色的醫(yī)院制劑，尤其是研發(fā)中藥制劑，對(duì)發(fā)掘祖國(guó)中藥學(xué)的經(jīng)驗(yàn)將會(huì)有較大的促進(jìn)作用。同時(shí)在制劑品種調(diào)劑使用上，不能僅局限于本醫(yī)院內(nèi)部，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)院制劑的相關(guān)政策規(guī)定，積極推進(jìn)醫(yī)院制劑在各個(gè)醫(yī)院之間的調(diào)配使用。

2.4醫(yī)院靜脈藥物配置中心(PIVAS)的發(fā)展藥物的靜脈輸注是疾病診斷、治療活動(dòng)中最基本、最有效、最常用的途徑和手段之一?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》指出，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需要建立靜脈用藥調(diào)配中心，實(shí)行集中調(diào)配供應(yīng)?！?，強(qiáng)制性規(guī)定TPN、細(xì)胞毒性藥物的配制需在PIVAS中進(jìn)行。大多數(shù)醫(yī)院，靜脈輸注藥物普遍由護(hù)士遵照醫(yī)囑在各個(gè)病區(qū)自行配制。由于護(hù)士對(duì)藥學(xué)知識(shí)的掌握和應(yīng)用相對(duì)薄弱，往往憑經(jīng)驗(yàn)配制靜脈藥物，而忽視多種藥物混合時(shí)藥物間的相互作用，對(duì)于選擇合適溶媒和用量及所需的滴注速度，缺乏足夠的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)[7]。要解決這些問(wèn)題，有必要建立醫(yī)院靜脈藥物配置中心，把藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和藥品供應(yīng)統(tǒng)一整合，配置藥師及其經(jīng)過(guò)他技術(shù)培訓(xùn)的人員，通過(guò)合理用藥審查、規(guī)范化的操作，保證患者靜脈輸注藥品的質(zhì)量，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高醫(yī)療安全，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，充分發(fā)揮醫(yī)院藥學(xué)在醫(yī)院治療中的作用。

3 結(jié) 語(yǔ)

醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域正發(fā)生著巨大的變化，隨著醫(yī)院改革的推進(jìn)和逐步深化，將對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生重要影響，醫(yī)院藥學(xué)在新政策、新形勢(shì)下提高管理水平，改變舊觀念，勢(shì)在必行。同時(shí)，也給醫(yī)院藥學(xué)人員提出了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，應(yīng)在新形勢(shì)下積極轉(zhuǎn)變固有工作模式，抓住機(jī)遇，加快藥學(xué)發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)工作更好地服務(wù)于患者。

[1]賈丹兵.醫(yī)院藥學(xué)管理的發(fā)展趨勢(shì)初探[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2002，9(2):164-166.

[2]戴立東.淺談醫(yī)院藥學(xué)的轉(zhuǎn)型以及發(fā)展新趨勢(shì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢，2010，2(15):208.

[3]胡 明，蔣 學(xué)，吳永佩,等.我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)及臨床藥學(xué)開(kāi)展現(xiàn)狀調(diào)查(二)——臨床藥學(xué)工作開(kāi)展?fàn)顩r調(diào)查[J]．中國(guó)藥房，2009，20(13):1030-1032.

[4]曹曉孚，姜開(kāi)杰．藥學(xué)服務(wù)與臨床藥學(xué)[J]．中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3(4):107.

[5]冷 萍，孫 偉，李冬梅,等.醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式探討[J]．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28(4):310-311.

[6]任貽軍，高逢喜.醫(yī)院制劑的存在與未來(lái)的發(fā)展[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(4)：618-619.

[7]中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì).醫(yī)院藥學(xué)60年回顧與展望[J]．中國(guó)藥學(xué)雜志，2009，44(19):1463-1469.

(2014-01-17收稿 2014-04-20修回)

(本文編輯 戴志鑫)

TransformationandDevelopmentofHospitalPharmacyModeUndertheNewCircumstance

GUAN Shi-kui1,PENG Jin2

(1. Beidaihe Sanatorium, Beijing Military Command Area, Qinhuangdao 066100; 2. Beijing Drug and Medicinal Supplies Station, Beijing Military Command Area, Beijing 100700)

Hospital pharmacy work is facing new opportunities and challenges under the circumstance of national health system reform and the new policy and legislation publishing. It should fit in the with the needs of the new circumstance, and seek the transformation and development of pharmacy management and service, so as to meet the growing clinical needs. The new situation requires pharmacy services more personalized, specific, standardized. Hospital pharmacy should adhere to the principles of patient-oriented and taking drugs as a means of, so as to positive change the development model and improve the level of serving the patients.

hospital pharmacy; transformation; development

關(guān)世奎，男，副院長(zhǎng)；電話：18010083093

R 197.32

A

1008-9985(2014)05-0406-03