梅玲飛，朱 鶯

(上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071)

視神經(jīng)萎縮(optic atrophy,OA)歸屬于中醫(yī)“青盲”范疇。針灸治療本病古代文獻(xiàn)中早有記載，例如《針灸甲乙經(jīng)·卷三十二》載“青盲，遠(yuǎn)視不明，承光主之。”針灸對(duì)該病治療及預(yù)后發(fā)揮了重要作用?，F(xiàn)將近十年來(lái)以針灸為主治療本病的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 取穴特點(diǎn)

檢索近10年內(nèi)的以針灸為主治療視神經(jīng)萎縮為主的41篇文獻(xiàn)[1-41]中,均以選取體穴為主穴。主要是以眼周穴為主，配合頭頸部穴、軀干四肢部穴，也有醫(yī)者在遵循中醫(yī)辨證論治原則基礎(chǔ)上辨證加穴。

1.1 眼周穴(局部取穴) 遵循的是“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律。在以體穴為主的41篇文章中涉及眼周穴10個(gè)，總計(jì)130穴次。常用穴位及其應(yīng)用頻次按照從多到少依次為:睛明(32)、球后(30)、承泣(23)、攢竹(17)、絲竹空(7)、瞳子(7)、魚腰(7)、上睛明(3，睛明穴上2分外1分)、上明(3，位于眼眶上緣下方之眶壁中點(diǎn))、健明(1，位于眼內(nèi)眥角下外約0.4寸，或眶下緣內(nèi)1/4與外3/4交界處，眶下緣內(nèi)方)。

1.2 鄰近取穴 在以體穴為主的41篇文章中共涉及穴位18個(gè)，總計(jì)97穴次。常用穴位及其應(yīng)用頻次按照從多到少依次為：風(fēng)池(30)、太陽(yáng)(23)、百會(huì)(10)、陽(yáng)白(8)、四白(7)、上天柱(3，天柱上5分)、視區(qū)(3，位于枕骨粗隆上4 cm，左右旁開各1 cm)、完骨(2)、風(fēng)府(2)等。

1.3 遠(yuǎn)端取穴 主要以肝經(jīng)、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)為主。在這41篇文章中遠(yuǎn)取共涉及穴位39個(gè)，總計(jì)240穴次。常用穴位及其應(yīng)用次數(shù)按照從多到少依次為:光明(27)、太沖(21)、合谷(20)、足三里(20)、肝俞(19)、腎俞(18)、三陰交(15)、太溪(15)、脾俞(8)等。

1.4 辨證取穴 肝郁氣滯多選行間、太沖、肝俞；肝經(jīng)風(fēng)熱多選肝俞、膽俞、合谷、太沖等；脾虛濕困多選脾俞、足三里、陰陵泉；氣滯血瘀多選膈俞、合谷、三陰交；肝腎陰虛多選三陰交、太溪等；脾腎陽(yáng)虛多選脾俞、腎俞、關(guān)元、命門；氣血兩虛多選足三里、三陰交、氣海、血海等。

2 組方特點(diǎn)

在組方上，臨床上主要遵循三部配穴法，即局部取穴配合鄰近取穴和遠(yuǎn)端取穴配伍成方。多數(shù)醫(yī)者都遵循局部取穴2～3穴，鄰近取穴2～4穴，遠(yuǎn)端取穴2～4穴的原則，并且多為2組處方交替使用。

值得一提的是，尚有不少獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)組方。如：夏清艷[14]以“四穴八針法”聯(lián)合復(fù)方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁穴位注射，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組單純應(yīng)用復(fù)方樟柳堿穴位注射治療。四穴八針(承泣、攢竹、風(fēng)池、太陽(yáng))為已故名老中醫(yī)龐贊襄先生提出，龐老取“四穴八針”方義：陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，故取足陽(yáng)明經(jīng)之承泣以通調(diào)氣血、祛風(fēng)明目；肝膽相表里，故取膽經(jīng)之風(fēng)池，以疏肝行氣、通利目絡(luò)；攢竹以明目祛風(fēng)；太陽(yáng)為經(jīng)外奇穴，有調(diào)整眼部氣血、開竅明目的作用。四穴相合共奏益精血、通絡(luò)開竅明日之功效。

3 治法特點(diǎn)

治法有電針、穴位注射、針?biāo)幗Y(jié)合及其他療法等。其中以針?biāo)幗Y(jié)合治療本病的文獻(xiàn)最多，查閱臨床治療視神經(jīng)萎縮的41篇文章中有30篇[12-41]，占一半以上。但是未查閱到灸法治療本病的文獻(xiàn)。

3.1 電針 張文敏等[8]應(yīng)用電針結(jié)合TDP的方法治療視神經(jīng)萎縮效果理想。孫河等[9]應(yīng)用電針治療青光眼視神經(jīng)萎縮對(duì)增強(qiáng)患者視功能療效肯定。

3.2 穴位注射 針對(duì)本病所查近10年文獻(xiàn)中共有16篇文章涉及穴位注射。其中應(yīng)用的西藥注射液包括復(fù)方樟柳堿[15-17]、胞肌注射液[38]、維生素B12注射液加維丁膠性鈣[41]等。中成藥制劑有黃芪注射液或當(dāng)歸注射液[12]、復(fù)方丹參注射液[22]以及一些院內(nèi)自制注射液。治療一般為每天1次，30 d為1療程，一般治療2～3個(gè)療程以上。

3.3 針?biāo)幗Y(jié)合 檢索近10年內(nèi)關(guān)于視神經(jīng)萎縮治療的41篇文獻(xiàn)中應(yīng)用針灸加藥物綜合治療的文章共有24篇[18-41]，占一半以上。經(jīng)分析針?biāo)幗Y(jié)合治療的24篇文獻(xiàn)，總結(jié)如下：

3.3.1 針灸加中藥治療[18-25,27-42]目前臨床上應(yīng)用中藥主要為中草藥湯劑及中成藥。1)方藥辨證應(yīng)用：肝郁氣滯型多用逍遙散加減；氣滯血瘀型多用血府逐瘀湯合逍遙散加減；肝腎陰虛型多用駐景丸加減；氣血兩虛型多用八珍湯或人參養(yǎng)榮湯加減等。2)中成藥制劑：選用較多的有益視明目膠囊、石斛夜光丸、杞菊地黃丸、明目地黃丸等。

3.3.2 針灸加西藥治療[12、26]所選西藥有復(fù)方維生素B片、肌苷片、腺苷B12、擴(kuò)張血管藥、促進(jìn)細(xì)胞代謝藥等。

3.4 其他療法 經(jīng)鼻外篩，蝶竇徑路視神經(jīng)減壓術(shù)[42]；丹參注射液聯(lián)合直流電離子導(dǎo)入[43]；高壓氧(HBO)配合血管擴(kuò)張藥、球后注射[44]。

4 機(jī)理研究

朱惠安等[45]發(fā)現(xiàn)針刺太沖穴可縮短圖像視覺誘發(fā)電位(P-VEP)P100潛時(shí)。證明針刺太沖穴有改善視神經(jīng)傳導(dǎo)功能的作用。孫河等[46]發(fā)現(xiàn)針刺后視神經(jīng)萎縮患者的P-VEP中N135波振幅升高，F(xiàn)-VEP中N3波、P3波潛伏期縮短。提示針刺作用對(duì)紋狀旁區(qū)有即時(shí)影響，可增強(qiáng)視覺中樞生物電活動(dòng)。由于目前針灸治療視神經(jīng)萎縮的機(jī)理研究尚少，其機(jī)制作用也可能通過(guò)多種途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)，仍需更廣泛的生理、生化、病理等進(jìn)一步研究。

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